手术室护士血源性职业暴露风险及个人防护用品执行现状调查

手术室护士血源性职业暴露风险及个人防护用品执行现状调查

mri护士是大多数血液源性职业暴露风险的群体。对于医务人员来说,通过针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染率分别为6.0%-30.0%、3.0%-10.0%、0.2%-0.5%。而目前手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观。标准预防的含义是:认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施,既保护医务人员,也保护患者。根据标准预防的内容,接触患者湿性活体物质而有可能被污染或发生飞溅时,需要使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品。使用个人防护用品能有效减少职业暴露和职业感染率。本文旨在通过对手术室护士标准预防认知情况、血源性职业暴露风险及职业防护措施执行情况进行调查,探讨如何促使职业防护措施更好地落实,贯彻执行标准预防措施,为制订相关策略提供依据。1对象和方法1.1医院护士性别分布采取分层随机抽样法。于2007年4-6月,按50%的比例随机抽取长沙市三级医院6家,二级医院17家,共23家医院手术室护士480名,收回有效问卷439份。其中女性432名,男性7名;年龄18-54(29.83±6.81)岁;中专59名,大专242名,本科138名;护士146名,护师139名,主管护师144名,副主任护师10名。1.2调查程序及内容采用自制调查问卷,由5位专家进行内容效度的测定,内容效度系数为0.793,并对60个样本进行重测信度的测定,重测信度系数为0.816。内容包括一般资料、标准预防的认知、血源性职业暴露风险、职业防护执行情况及影响因素等。在征得调查对象同意后,由笔者讲解调查目的及答卷注意事项,发放问卷,要求如实匿名填写。收回问卷,用SPSS13.0统计软件录入资料,进行统计分析。2正常患者血体液时戴成果2.1标准预防的认知情况(表1)2.2手术室护士血源性职业暴露风险(表2)2.3职业防护措施执行的现状及与标准预防认知的比较、影响原因2.3.1职业防护措施执行的现状及与标准预防认知的关系(表3)手术室护士手受伤时,接触有血源性传播疾病患者血(体)液时戴双层手套的护士只占34.2%,27.3%的护士在担任巡回护士时做所有操作都戴同一双手套,在可能接触患者血(体)液前主动戴手套的护士占68.1%,54.2%的护士能够在做非接触血液操作与接触血液操作之间及时更换手套。动、静脉穿刺及注射时戴手套的护士仅占36.0%,70.0%的护士能在处理管道、标本、伤口敷料、尿液、粪便等具体操作中戴手套。在各种不同的危险工作环节中,使用护目镜和专用隔离衣的频率较低。按照对标准预防认知的正确与否分为两组,并对其职业防护措施执行情况进行比较。结果显示,两组术中担任巡回护士做所有操作戴同一双手套、穿专用隔离衣做各项操作、戴护目镜做各项操作情形,差异无统计学意义(P>0.05),在进行其他操作中戴手套的差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论3.1护士血源性病原职业暴露风险较高,职业防护不易职业暴露最初主要针对生物性或感染性危险因素引起的职业暴露,即工作人员在工作期间通过眼、皮肤、黏膜或非胃肠道意外地接触到血液或潜在感染物质的可能性。毛秀英指出,职业暴露是指因职业原因暴露于某种危险因素中,具有感染、引发某种疾病的潜在危险。由于职业特点,护士最易直接接触患者的血(体)液而发生暴露。国外文献报道,护士血源性病原体职业暴露发生率为52.0%-89.4%,国内文献报道更高,为80.6%-93.3%。本组调查显示,90.0%的护士身体任一部位经常或总是接触或被溅到患者的血(体)液,曾不同程度地暴露于乙肝病毒和艾滋病病毒携带者的血(体)液当中,且有91.4%的护士在过去1年有锐器刺伤经历。说明手术室护士职业暴露风险较高,职业防护不容忽视。而现阶段手术室护士职业防护意识还没有得到强化,一方面与大部分护士防范意识薄弱有关,另一方面是因为现阶段手术室护士的工作量确实大,紧急时候执行操作经常是刻不容缓,忙碌中有时候来不及防护。3.2是否需要有足够防护能力据孙顺平等调查,在普遍接种乙型肝炎疫苗的基础上再使用双层手套防护,才能在理论上完全防止HBV经手术传播,说明戴手套有着重要的意义。本调查发现,在可能接触到患者血(体)液时有大部分护士能坚持戴手套,但还有很多情况下,如可能接触血(体)液、动静脉穿刺、处理引流管、切口敷料及大小便等,没有坚持戴手套,甚至有巡回护士做所有操作戴同一双手套操作的错误行为。同类调查中,戴手套的情形也不够理想。戴护目镜和穿专用隔离衣方面,其他调查显示,仅有32.0%-52.0%的护士戴护目镜,38.0%的护士穿专用隔离衣。本次调查发现,在接触或可能接触患者血(体)液时,使用专用隔离衣和护目镜的频率均非常低。有调查显示,46.8%的护士因为防护物品供应不足而放弃防护措施,50.0%护士认为工作繁忙,无暇防护。本调查发现,40.8%的护士所在医院没有配备相应的防护用品,即使配备了防护用品,多数护士认为难以获得所需防护用品或此类物品使用不方便、不舒服、影响操作。认为没有必要使用专用隔离衣和护目镜的护士仅占11.3%。这说明,其一,管理部门对此不够重视,没有提供足够的防护用品;其二,防护用品质量问题有待改善;其三,护士防护意识有待加强。对标准预防有正确认知的护士,戴手套行为执行好,说明强化护士职业防护意识,是改善护士防护行为的有效手段。而戴护目镜和穿专用隔离衣方面无显著差异,主要是由于近半数医院未配备此用品,而护士的防护意识不强,使用率普遍偏低。据Kermode报道,高收入国家实施标准预防比低收入国家执行得好,说明职业防护需要经济基础做后盾。职业防护一般被认为是“只有投入、不见效益”的工作,在访谈中也了解到防护费用全部由本科室承担,且不能收费等,导致无法购买和使用质量好但价格高的防护用品。4个人防护用品的配备将受到限制管理部门应重视职业防护问题。访谈时发现,临床医护人员普遍反映管理层对职业防护不够重视,人力、物力、财力投入力度不够。同时也发现,通过行政主管部门颁发文件,强制执行,并实行督查,行为改变更加显著。因此,行政主管部门加强对职业防护相关问题的重视是先决条件。有计划地定期对护士进行职业防护的培训,可以强化护士的防护意识,促进合理应用个人防护用品,保护患者及护理工作者自身。临床防护用品的配备需要大量的资金,必要时国家可实行经济补贴政策,以保证防护用品资金