专科护士培训现状与思考

专科护士培训现状与思考

专业护士或专业护士，是指在特定的特殊或特殊护理领域具有较高且专业经验的专业临床护士。专科护士最早在美国提出并实施,并相继在加拿大、英国、新加坡、日本等国家开展。1993年,日本护理协会成立了专科护士认定委员会。1996年开始实施了专科护士认定制度。我国中山大学护理学院,香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校。湖北省指定华中科技大学同济医学院附属协和医院内科ICU作为湖北省ICU专科护士培训基地,负责培训ICU专科护士,收到较好效果。随着外科诊疗技术的迅速发展和先进医疗设备、器材的更新换代,微创腔镜手术、显微手术及器官移植手术的开展,对手术配合提出了越来越高要求,对于现代手术全科护士存在以下缺点和不足:①不可能熟知每个专科的手术步骤,配合要点、医生习惯,导致配合不默契、不熟练、器材准备经常出现问题等,医生对手术室工作满意度低;②对各专科的新技术、新发展不了解,很难满足医生的需要;③由于对各专科的精密器械掌握不够熟练,时常造成器械的损坏;④不利于手术室人员和物品的管理。为此,手术室专科护士培训、认定势在必行。但到目前为止,我国仍未对专科护士在理论和技能上要达到什么程度,是否通过某一级组织机构的认可,尚无统一标准。针对这种状况,笔者将对手术室专科护士的培养、认定思路介绍如下。1培养专科护士专科护士的认定,是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定。为确保这种资格认定的质量,必须首先对从业个体所接受的护理教育课程做出认定。为此,借鉴国外国内成功经验,建议由各省护理学会在本省市选定师资力量雄厚,教学模式先进,医疗护理质量过硬,有专科特色的“三甲”以上医院设立手术室专科护士培训基地,负责培养某专科或某专病手术配合护士。如心脏手术配合护士,神经外科手术配合护士,脊柱外科手术配合护士、腔镜手术配合护士,脏器移植手术配合护士等。并确定培训理论课程及临床,实践课程等。培训结束进行结业考核,成绩合格者,承认其专科护士资格,并颁发相应的结业证书。2提高护理质量专科护士资格认定必须经过严格筛选,择优选拔护理骨干,在成为专科护士之前,进行相应专科领域知识的强化培训及考核,使其达到具有卓越的工作能力,包括实践、教育、协调和研究等几方面的能力,能够帮助临床解决具体疑难问题,提高护理质量。建议手术室专科护士认定标准为:①学历层次,所受教育必须大学本科或本科以上学历的注册护士;②临床实践,必须具备8年以上手术室专业的临床实践经验;③接受再教育,必须参加专科护士培训基地学习培训,并通过结业考核成绩合格者;④政治思想,个人素质敬业爱岗,有敏锐的观察能力和分析问题、解决问题的能力;勇于创新,具有一定科研水平及管理协调能力;⑤专业知识及专业技能,具有广博的专业知识及相关学科的理论知识,有娴熟的专科操作技能及各种仪器设备操作能力;⑥临床教学,语言表达能力较强,有3年以上临床教学经验,善于讲解;⑦外语水平,能用外语进行交流,能阅读外文杂志及资料,以利及时了解国外信息,引进先进技术,促进本专业的发展。3开展专科相关研究提高手术配合质量,利用渊博的专业知识和技术专长为手术病人及医生提供优质高效的护理服务。指导和帮助本专业护理人员提高护理质量,并提供专科领域的信息和建议。率先参与本专业的新业务、新技术的开展,并提供手术配合经验,负责该手术配合常规的编写。利用所学专业知识及工作经验,开拓创新开展护理研究,并将研究结果应用于本专业领域,促进专业的不断发展。参与质控小组活动,负责本专业护理质量的考核评价工作。4专业护士培训实施专科护士培训应制定教育计划,并对教学计划的组织、落实、协调和管理应指定专人负责,同时进行教学效果的评价。4.1树立“新”意识采取理论授课与临床实践相结合的教学模式,着重加强培养提高他们在工作中求“难”、求“异”、求“新”和“前瞻”的意识,不断促进专科护理的进步和发展。求“难”意识是指善于发现护理工作中的难点、矛盾点,引导和鼓励其他护士参与思考、实践;求“异”意识是指敢于对不科学、不合理的内容提出不同意见;求“新”意识是指需要有新知识、新技术不断充实;“前瞻”意识是指有计划的处理各项事物,并预见性地对可能发生的情况做好准备。4.2根据手术专业特性,开展理论与实践相结合的方法针对全科护士存在的问题,除讲授社会学、教育学、管理学、行为心理学、护患交流等知识外,结合手术室专业特性着重讲授本专业的理论知识及相关医学知识,采取理论与实践相结合的方式进行。4.2.1手术治疗技术①疾病的发生、发展、临床表现、并发症、诊断、治疗及护理概况;②手术治疗新进展,包括手术适应证及禁忌证,手术应用解剖学及手术步骤,手术配合要点及护理重点;③特殊器械、仪器的使用、保养,包括仪器的构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及一般故障排除等;④动、静脉穿刺置管技术及生命体征监测知识等;⑤急救护理学,包括过敏性、创伤性、出血性休克抢救,心跳呼吸骤停抢救。⑥手术器材新进展及应用;⑦手术室安全管理。4.2.2实践麻醉管理在理论学习的基础上,参与临床实践,建议采用先专人跟班带教,后独立实践的方法进行,由相关专科护理骨干进行带教,可安排①器械与敷料室,实习器械与敷料的准备、消毒、灭菌供应、保养;②在手术间实习手术配合,包括台上、台下配合及仪器使用操作,病人术中护理等;③在预麻醉室实习动静脉穿刺置管操作;④在麻醉复苏室实习各种生命体征监测观察;⑤带教实习手术室感染监测采样方法及护理质量考核控制等。4.3学习方法4.3.1加强培训,进入临床实习理论授课集中安排在前2个月,以课堂教学方式,安排中级职称以上,有丰富经验的医疗护理人员以专题讲座的方式进行授课,对特殊器械、仪器使用操作,动静脉穿刺技术,急救技术及特殊手术体位放置等进行示教、训练,经考试合格进入临床实习。4.3.2麻醉过程配合与监测临床实习安排以轮转的方式进行4个月实习,①器械、敷料室实习1周;②手术间配合手术12周;③预麻醉室实习动、静脉穿刺置管操作1周;④麻醉复苏室实习生命体征监测观察1周;⑤学习手术室管理及感染监控1周。4.3.3教学考核实践操作能力时间为1周。考核既可以检测学习的效果,又可巩固所学的知识。考核可采用笔试、口试及实际操作等方式进行,重点考核学生对所学知识的掌握水平及综合分析、解决问题的能力。考核实践操作能力包括:①术前宣教及术前准备,术中台上、台下配合及术中护理观察;②仪器操作演示,故障排除,仪器保养等;③情景模拟术中大出血病人抢救配合,包括人工心肺复苏技术操作;④教学查房考核分析问题及解决问题的能力。根据考核成绩,决定是否授予专科护士资格。5国内首个活体肝部分移植手术肝脏移植是治疗中末期肝病的最有效方法,我院肝胆外科于1997年6月30日成功开展了国内首例活体肝部分移植手术,至今已采用背驮式、精点式进行全肝移植术达60余例,为适应这一学科领域的发展,提高手术配合质量,我院手术室大胆尝试培养专科护士配合脏器移植手术,收到满意效果。5.1培训对象的选择首先选择工作满5年以上有大专学历的护理师进入移植配合小组,参加手术配合。5.2学习内容及方法以在职培训的方式,借助我院肝胆外科雄厚的医教研师资力量,安排小组成员利用2个月时间进行相关理论学习,主要以人民军医出版社1999年版《临床活体肝移植学》为教材,请专科教授讲授肝脏解剖知识,肝移植的基本知识,包括肝移植适应证、禁忌证、手术方案及步骤,国内外先进配合方案等。并采取模拟手术的方式,训练配合技能。经考核,基本掌握相关知识及操作技能后进入临床实践。在实践中不断提高配合质量。5.3专科护士的培养路径通过系统的理论培训及几年来的临床实践培养,目前,我院手术室已培养了10余名肝脏器移植配合护士,其中4名配合护士经过理论及操作考核基本达到专科护士标准。她们具有熟练的手术配合技能及分析问题,解决问题能力;能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,对手术中可能出现的护理问题进行预测,并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设