临床常用口腔种植系统及个别临床评价

临床常用口腔种植系统及个别临床评价摘要：ITI种类繁多它不仅可用于下颌无牙颌患者，还可以用于上下颌种植体支持的固定桥修复。该系统精确设计的骨预备方式在达到较理想的初期稳定性方面，较其他种植系统容易且可靠。Branemark只有骨结合的种植体才能提供高效的和长期稳定的支持。也就是说，骨结合理论解决了种植义齿的成功率问题。骨结合理论和实践的成功使种植义齿技术的安全性，有效性，可靠性得到国际口腔医学界普遍确认。费亚丹系统种植体外观类似天然牙根的形状，这样在种植时由于其根部逐渐缩窄，不易造成邻近牙根部的损伤;在用于即刻植时，其仿牙根形态，尤其适用于即刻种植修复技术。奥齿泰种植系统有效刺激骨细胞发育，更快稳定、更易存活、更高成功率。作者单位：佛山科学技术学院关键词：口腔种植系统；牙种植体；牙缺失；种植修复；成功率现代口腔种植学是以1966年瑞典Branemark教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。Branemark教授提出了骨结合的概念。骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。口腔种植学已经成为我国口腔医学领域中的一个重要分支，种植学的理论和技术已日趋完善，其中种植系统因舒适、稳固、美观、长久、无需磨改邻牙、生物力学分布与天然牙最接近等优点而成为当今口腔医学领域中发展最快的一个分支。特别是种植材料的快速发展涌现出了很多不同特点的种植系统，其拥有的不同形状和不同表面涂层，下面我国临床常用的种植系统作一个简介：1、 ITI种植系统：ITI系统是由瑞士波恩大学的保存牙科系以及在瑞士瓦尔登保的私人所有的施特劳曼研究所在70年代早期共同创建的。自从1974年以来，此系统已经成功地得到应用，并且积累了大量的临床文件资料。ITI可以说是非理植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合，勿需二期手术，在骨整合完成后可直接接上基台完成修复，经机械加工的四级钛，由商业纯钛（4级ISO5832/1）制成，与三级钛相比，氧和铁的含量增加，其机械性能有所改善，由于存在钛浆等离子涂层（TPS）致使骨接触面积增加，所有ITI种植体的表面均有含有显微孔隙的钛浆等离子涂层，刻涂层的表面粗糙度纺20m，厚度约20-30m.该涂层使表面积及骨整合的百分率增加，并使其抗脱位力明显增加，光滑的机加工颈部，ITI的穿龈颈部为杯形，为光滑的机加工表面，设计者认为这有利于颈部软组织的附着及预防牙周软组织的感染，种植体位置的精确和标准化的准备工作可达到初始稳定性。我们应用后也体会到，该系统精确设计的骨预备方式在达到较理想的初期稳定性方面，较其他种植系统容易且可靠。《BIB与ITI种植系统周边骨质吸收对比的研究》发现ITI种植系统较BLB种植系统远期骨吸收更少，更有利于保证种植的远期效果。《ITI种植体支持修复的临床研究》非埋藏式种植体（ITI）修复牙例缺失有很高的成功率和良好的修复效果.2、 BLB种植系统（BLBimplantsystem）是由北京莱顿生物材料有限公司研制生产，该种植系统根据种植体植入方式不同和临床需要不同，可分为埋制式种植系统（BLB-I）和非埋制式种植系统（BLB-III）。BLB-I种植系统（埋制式）的主要特点：①种植体为实心圆柱状设计，植入部分HA（羟基磷灰石表面处理）涂层，涂层的厚度为50以内，涂层的粘结抗拉力强度大46Mpa以上；②种植体植入方式为挤压式就位，操作方法一般是先用先锋钻和扩孔钻制备骨孔至2.8mm，然后再用系统内冷成型钻最终成形，最后将种植体轻敲入位；③种植体与基台为螺旋式抗旋转连接，一期将种植体植入后完全埋制于牙龈内，在二期手术进行牙龈修整完成后，接入基台；④冠上修复配有转移系统，二期手术后，可以进行基台转移，使种植义齿修复更精确；⑤冠上基台有粘接基台、窄形六角基台、八角基台和球形基台等多种设计选择，可以满足临床各类种植适应症的修复需要，例如：简单的粘接修复、方便拆卸的螺丝固位修复、无牙颌固定覆盖义齿修复，杆卡桥式修复、缺牙间隙窄的修复等。《BIB与ITI种植系统周边骨质吸收对比的研究》发现BLB种植系统骨吸收呈缓慢上升趋势，而ITI系统相对平稳。BLB种植系统骨结合较ITI种植系统更早。在《BLB种植系统临床应用11年效果评》同样说明BLB种植体植入后骨结合形成良好，长期的成功率较高，是一种较理想的种植体，适合于常见的牙列缺损及牙列缺失的种植修3、 诺贝尔种植系统：这套系统因其创始人Branenark教授而得名，又因其生产厂家而被称为Nobelpharma系统。Branenark种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植系统，即首次手术将植入体埋入颌骨后缝合黏膜切口，使植入体在封闭环境中完成骨整合（上颌平均为6个月，下颌平均为3个月）后，再施行第二次手术，显露种植体，安装基台。第二次手术1-2周后即可印模开始修复体制做程序。Branenark种植系统在长期观察成功方面具有无可争议的领先地位，是最经典的成功的种植系统。Branenark1965年在瑞典应用该系统完成的首例种植支持式固定桥，目前仍在行使功能。该系统的种植体系统用纯度达到99.75%的纯钛（其它成份组成为：铁0.05%，氮0.03%，碳0.05%，氢0.012%）制成。从结构上看，Branenark种植体表面是精细的螺纹起伏的结构，从而使其表面积因螺纹状结构起伏而增大螺纹状结构，也使得外科植入时，较易旋入就位。螺纹结构的设计经过严格的生物力学分析和测试，使之自然地增加表面积的同时，通过螺纹状结构分配了受力，Branenark种植系统是经典的种植系统，其极高的成功率及一整套标准、系统的外科植入技术及修复设计制作方案作为口腔种植的标准操作规范。《Branemark种植系统修复单牙缺失的临床评价》采用Branemark种植系统CeraOne单牙基台修复单个牙齿缺失，经1〜10年的临床观察，临床修复效果满意。失败病例多是在骨整合期及种植义齿负载的早期12年内，累计成功率为96.1%，与国外的研究结果相近…。严格选择适应证，遵循种植外科的操作原则，选择种植体最佳的位置和方向，嘱咐病人定期复查，可以明显减少并发症的发生。提高种植义齿的成功率。4、 费亚丹种植系统：德国费亚泰克（集团）股份公司建于1860年。在牙科种植技术及医疗技术领域，积极地与欧美著名大学的专家学者及专业医生紧密合作，经过多年的基础研究和临床验证，逐渐研发出今天的TMZTwinplus和FRALIT-2两大国际著名种植系统。1966年德国口腔医生Akirsch博士发明了IMZTwinPlus种植系统。经过40多年的临床使用及不断改进，发展成为目前费亚泰公司生产的IMZTwinPlus种植系统。1978年费亚泰克公司的Frialit-1种植系统问世，该种植系统为陶瓷阶梯柱状种植体，其阶梯状外形模仿了天然牙根的锥状外形。该类种植体推出后早期的失败率较高，随种植学研究的进展，钛制种植体逐渐成为市场上主流的种植体类型，该系统及时地于1991年推出纯钛制造的Frialit-2医用阶梯种植体系统。采用医用纯钛，商品有3种表面处理方式：钛喷涂（TPS），羟基磷灰石喷涂（HA）与螺纹加表面粗化处理（喷砂加酸蚀SLA）。该系统种植体外观类似天然牙根的形状，这样在种植时由于其根部逐渐缩窄，不易造成邻近牙根部的损伤;在用于即刻植时，其仿牙根形态，尤其适用于即刻种植修复技术。Frialit-2推出后，很快成为当今年国际上较为推崇的一种骨内种植体系统。5、 奥齿泰（OSSTEM）种植系统是将高档金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过4到6个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。该系统已获得FDA、CE认证，并于2006年11月获得SFDA三类认证，是目前国际上最尖端的种植技术，被誉为最适合亚洲人的种植体。随着人们对口腔美观的需求的不断上涨，越来越多的人选择了用种植牙这项新兴技术来修复自己的口腔缺牙问题。韩国奥齿泰种植系统成功率达到90%以上，存留率达到95%以上。奥齿泰种植系统种植牙只是一种牙科临床上的小手术，依据许多实施过的人的经验，认为其实就和拔牙的感觉差不多，只不过拔牙是少了牙齿，而植牙则是弥补少掉的牙齿。在《不同种植系统口腔种植临床病例185例临床分析中》经过治疗后，Branemark、ITI、Replace、BIB等种植系统的治疗有效率分别为93.3%、93.3%、95.6%和96.0%，4组的治疗效果情况相互对比都无显着性差异(P>0.05)。185例患者中，有175例表示对种植修复体满意，4组的随访满意情况相互对比也都无显着性差异(P>0.05)。小结：现时我国应用的种植系统比较多，各有其长处，好坏众说纷纭，但总体来说种植系统经过合理的处理在临床应用中均表现出了良好的近期效果与远期效果，未发现有明显的差别，都具有很高的长期存留价值。参考文献：冯波，施斌，等.BIB与ITI种植系统周边骨质吸收对比的研究 [J].中国口腔种植学杂志1007-3957(2004)09-78-04叶蕾,张娜