麻醉设备学通气机1

第十三章通气机

广东医学院附属南山医院麻醉科

黄宝胜

通气机（ventilator）习称呼吸机（breathingmachineorrespirator），是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治疗和危重症抢救不可缺少的重要医疗设备。克里斯托弗·里夫

--1952年9月25日出生于纽约，美国影视演员。里夫初登银幕是在1976年，出演《死亡潜航》中的小配角。1978年至1987年间，克里斯托弗·里夫开始出演《超人》系列电影。1995年，里夫因一次意外事故而瘫痪。1997年，执导《黄昏时刻》。1998年，克里斯托弗·里夫重返银幕，参演了《后窗》[1]

。2004年10月11日，克里斯托弗·里夫因病逝世。教学要求（1）掌握通气机的基本组成、分类和工作模式。

（3）了解麻醉通气机的输出气路和用前检查。

（2）熟悉通气机各部分系统的工作原理。学时安排

（1）机械通气的基本概念：1学时。

（3）控制系统：：1学时。（5）通气机的输出气路：1学时（6）通气机安全监控系统：0.5学时（7）常用通气机功能和通气模式：1学时（2）动力系统：0.5学时。

（4）输气系统：1学时通气机ventilator呼吸机respirator膜肺ECMO细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2

CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图通气机的历史

（一）早期阶段（15-19世纪中叶）（二）负压通气阶段（19世纪-20世纪中叶）：Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”（三）正压通气阶段（20世纪50年代-至今）：1952年丹麦哥本哈根市麻醉科医生Ibsen

美国田纳西州杰克逊镇61岁女子黛安妮·奥德尔自从3岁起患上严重的小儿麻痹症，过去58年来不得不躺在一个被称为“铁肺”的2米长密封舱内，以此维持呼吸，成为全世界依赖“铁肺”存活最久的人。然而，2008年5月28日凌晨，杰克逊镇因遭受雷暴雨袭击突然停电，导致“铁肺”停止运作，令奥德尔不幸气绝身亡，她的传奇一生也就此画上句号。正压通气机

概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。目前，临床使用的绝大部分是正压通气式呼吸机。

正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。

第一节机械通气的基本概念一、通气机的定义

二、通气功能和通气模式三、通气机的组成

四、间歇正压通气周期五、通气机的分类O2CO2基本原理一、通气机的定义通气机的国际标准（ISO)分类和定义

（1987）（1）肺通气机:连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。控制型、辅助型、控制-辅助型（3）呼吸治疗通气机:连接患者气道，用以释放汽雾、增加或替代患者肺通气的自动装置。（2）复苏器:在紧急情况下，对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置。手动、气动、电动（2）复苏器通气机的国际标准（ISO)分类和定义

（1987）（6）电刺激器：电脉冲作用于相关的神经或肌肉引导呼吸肌运动的装置。（5）摇摆装置：利用腹腔内容的重力移动膈肌，以产生或辅助肺通气的装置。（4）体外通气机：通过间歇改变患者体外铁箱内压力的方式，增加或替代患者肺通气的机械。铁肺、胸甲式、带式（4）体外通气机一、通气机的定义（掌握）通气机：是一种辅助或取代患者肺通气的装置。即指通过气道内加压的方式间歇输出气体，增加或替代病人肺通气的自动设备。肺通气：从通气机出口到患者肺泡气之间的通气。二、通气功能和通气模式通气功能是指通气机调控各种物理参数的性能。通气模式是指通气机增加或替代患者肺通气的自动运行方式。1、概念2、通气模式的分类依据气道压和大气压的关系1）体外间歇负压通气2）正负压通气3）间歇正压通气4）持续气道正压2、通气模式的分类依据通气机向患者提供肺通气量和吸气动力的程度1）完全通气支持模式2）部分通气支持模式三、通气机的组成（掌握）1、动力系统1、动力系统（dynamicsystem)：提供通气机的动力，驱动通气机运行的功能单元。分高压气源和电源。2、控制系统（controlsystem）：是调控通气频率、呼气和吸气时间比例等时相参数，使通气机能够自动运行的功能单元。（1）机械控制（2）电子控制通气源3、输气系统（deliverysystem）是通气机调控流率、潮气量、气道压等气量参数，输送吸入气体的功能单元。分为：压力型、容量型和持续气流型4、输出气路（breathingsystem）：也称呼吸气路，是通气机与患者之间的连接管道。基本功能是分离呼吸气体，吸气期引导通气气流进入患者肺内，呼气期引导呼出气体排出。4、输出气路5．安全监控系统监控系统的功能是检测通气机和患者的异常情况，发出视觉或听觉信号，提示操作者予以调整。监控系统可简可繁，不是通气机自动运行的必须单元。但可使机械通气更为安全可靠。呼吸机的基本结构压缩空气压缩氧气空氧混合器吸气阀吸气流量传感器湿化器气道压力传感器病人呼气流量传感器呼气阀单向活瓣吸气流量传感器控制系统医用间歇正压通气机的重要特点1.间歇周期通气2.通气对象为弹性负载3.双向管理通气气流四、间歇正压通气（IPPV）周期（掌握）间歇正压通气（IPPV）是通气机的基本功能IPPV的工作过程：

工作过程：首先控制系统发出吸气起动指令，关闭呼气阀，开放通气源，持续向肺内输出气体。吸气期保持一定时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个通气周期。每个通气周期都要经过吸气启动、肺充气、呼气切换和肺排气4个物理过程，周而复始。其中吸气起动和肺充气构成通气机的吸气期。呼气切换和肺排气构成通气机的呼气期。（一）、吸气启动（吸气触发阶段）切换：通气机吸气期与呼气期之间的机械转换。启动（initiating）：通气机由呼气状态转为吸气状态的机械操作，相当于通气机由静息状态进入工作状态的切换过程。在辅助通气（同步呼吸）时还称为触发（trigger）。启动要完成的机械操作：1）开放输气系统输出气体：2）关闭呼气阀：密闭呼吸气路，为肺充气创造条件。（二）、肺充气（吸气期）定义：是通气机向肺内输

气体的过程，在此期间保持通气源开放和呼气阀关闭状态，以高压向低压释放气体的形式（压力输气系统）或者以容积转移的形式（容量输气系统）向肺内输出气体。（见右图）（二）、肺