新生儿呼吸暂停课件

新生儿呼吸暂停服从真理，就能征服一切事物新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停服从真理，就能征服一切事物新生儿呼吸暂停一、概述、分类、病因及病理生理四、临床表现五、鉴别诊断六、辅助检查七、治疗全国小语名师张祖庆今年三月在我区“绿城之春”教研活动中，执教的绘本作文，让我听后心中非常震撼。如今，我捕捉住那股思潮的脉动，将它冷却、过滤、风干，最后凝成脑海中这抹淡淡馨香的“蓝”。一、可以预约的精彩――教学“蓝”图之浅描张老师执教的是台湾著名漫画家几米的《童年下雪了》，这是一种目前受到广大教育界专家和语文教师普遍推崇的新型阅读文本――绘本。其实它们就是用图画和文字共同来叙述一个完整的故事，也有人称它为图画书。不过这里面的图画并非只是文字的附庸，它对孩子阅读理解文本有很强的促进作用。所以，孩子在阅读时可以享受文学，也可感染美学，同时受到情感的熏陶。下面，我们不妨先来浏览一下张老师的教学流程：1引入――简介几米；2赏画配文――逐页引读，想象汤尼可能在干什么，说话、配话；3我笔写我心――自选某一喜欢的图画进行创编；4给汤尼写信――让学生在《让世界充满爱》的旋律中与汤尼进行对话；5升华主题――延伸阅读《男孩子》，改课题为《童年不下雪》。[我思?我悟]由上可知，张老师的教学设计展示了一种新的教学操作样式：它是基于学生喜闻乐见的绘本阅读体验后进行的读写结合，是一种融感悟、积累、运用为一脉的立体习作流程。学生对文本进行了二度甚至是三度的多维创作，在或说或写的过程里，既学会关爱他人，又能创造自己的崭新绘本。对孩子们而言，这是编织美丽、预约精彩的过程。而其中蕴涵着的张老师的教学思想、教学艺术等亦是可以预见的精彩。二、尽放“绘本”的张力――充分挖掘内隐中那份恬淡的“蓝”绘本中内蕴的情节是丰富的，色彩是丰富的，想象是丰富的，情感同样也是丰富的。在这许多的丰富之间就为教者和学者于开放式诠释绘本的过程里预留了无限的张力。(一)素描绘本的容颜――走近童心的“蓝本”张老师授课的文本，关注的是害羞孩子的童年。书里描述了一个叫汤尼的男孩：他从小不愿见陌生人；常常对着水里的倒影喃喃自语；与镜子里的朋友说话；总躲在角落想事情；下雨的晚上，喜欢坐在屋顶上看月亮；喜欢躲在图书馆里固定的位置读一样的书；希望自己能有一个乌龟壳，遇到危险与挫折，就躲进壳里；因为害怕上台领奖而故意在比赛中落败，不敢参加比赛；什么事都闷在心里，连他身后的影子都急着要替他说话……(二)点击灵性的童心――关照儿童视野的“蓝”天张老师引领学生欣赏《疤头汤尼》，是想让孩子们在接触优秀绘本时，为他们的视野植入一些圣洁而富有童真的东西。绘本的主人公疤头汤尼与学生年龄相仿。他的胆小怕羞可能就是学生身边某个孩子的写照，甚至自身就与汤尼是“同类项”，从而契合了当前某些学生恐嗅、孤独又害怕交流的心理状态。这种类似就为文本、作者、孩童打开了交流的相似通道，为他们建造起了自由倾吐的精神空间与心灵家园。[我思?我悟]依托这种贴近童心，关照童心的文本进行想象，孩子们很容易读懂想象的主题。又便于实现儿童和成人的沟通，达到情感共振的效果，找到“似曾相识燕归来”的感觉。所以说，语文教学的最终目标应该是回归到儿童，回归儿童文学，才能真正地走近儿童，触动孩子的心灵。当我们借助绘本把阅读和习作中的快乐带给孩子时，就把无可估量的巨大精神财富带给了他们，也为他们的视界捎去了一片暖阳普照的蓝天。(三)谛听内心的回响――在如歌的诗行中感受晴空的蔚“蓝”以下让我们回放“如歌的行板”：1前奏，内心期待(片段一)《童年下雪了》一课的课前热身活动，是让孩子们分组用“米”字进行扩词PK赛，使学生在扩词中认识了台湾漫画大师“几米”――“老师为大家带来漫画家几米的最新作品：一本非常美的漫画书《童年下雪了》。请大家大胆地猜想：漫画可能讲什么?”……学生猜测后，教师归纳：这本书，讲的是一群小朋友在失去欢乐的童年里，追寻欢乐的故事。他的漫画被誉为现代人心灵的鸡汤!这节课，我们就一起来喝这心灵鸡汤。下面，老师为大家展示其中的一个漫画《疤头汤尼》……2导学。温情弥漫(片段二)师：漫画的最后一幅图出现了这样一个画面(汤尼坐在沙滩上，海边有一只瓶子)，你觉得这只瓶子里，可能装的是什么呢?生1：这个瓶子里面装着他的愿望。生2：这个瓶子里装的是疤头汤尼的友谊，谁拾到这个瓶子谁就会是他的好朋友。师：嗯，这是一只发出友谊信号的瓶子。这只瓶子难道仅仅是从汤尼身边漂出去的吗?它还有可能……生3：这个瓶子也有可能是别的小朋友将自己祝福疤头汤尼的话写下来，放在瓶子里，寄给疤头汤尼的。师：是啊，同样一幅画却有不同的想象，它是许愿瓶，它是漂流瓶；它是埋藏忧伤的瓶子，它是发出友谊信号的瓶子。同学们的想象真是丰富多彩啊!来，再一次拿起笔，把你想象当中瓶子里边有可能写着的话语写出来。动笔之前，让我们再完整地看一遍这个故事，然后写出我们最想写的几句话。(清纯而深情的童声版《让世界充满爱》轻轻地响起来，课堂沉浸在一片温馨之中。)3升华，激情回旋(片段三)(学生读写给汤尼的信，老师及时评点)生1：我希望有许多的好朋友，一起和我分享快乐。分担忧愁。朋友之间心连心，干什么都在一起，永不分离。生2：汤尼啊，我真希望你有好多好多的好朋友，当你看到这个漂流的瓶子时，你会感受到大家对你的友情。师：同学们的一封封信，跳动着一颗颗火热的心。虽然我们和汤尼素不相识，但是我们都捧出了爱心，我们都付出了真情，我们更应该把友爱、鼓励和关怀，送给我们身边的小汤尼……只有这样，我们的世界才会充满爱，我们的童年才会不下雪!(将课题改为：童年不下雪!)受到大家感染，老师也想送一件礼物给疤头汤尼和全体同学，这是一位残疾的作家柯逾勋写给男孩子们的，当然也写给胆小害羞的女孩子……把这首诗，送给所有需要自信和勇气的人!(诗略，课止)[我思?我悟]回顾整堂课，最让我震撼的是以上这几个激情的鼓点。在开放性的导学过程里，老师给了学生自主的学习空间，音乐给了学生情感的铺垫。透过学生创作的一幅幅充满童真、充满灵性的作品，我们可以看见一群可爱的童心在跳动――关爱他人，走向阳光。孩子的一份份关爱在激情的回旋里使课堂充满了生命健全的意味，这关爱将永远照耀着、温暖着、激励着、启示着我们要用心的太阳去照亮别人，让我们的生命在如歌的诗行中呈现晴空的蔚“蓝”。三、言语在童真与灵性中涅――于织补中超越言语视窗的“蓝”本在《童年下雪了》这个“言语视窗”里，学生在老师的点拨下对文本进行了织补与创编的迁移运用过程。瞧，学生的言语之泉充满了灵性与童真一《童年下雪了》学生创编绘本片段张老师请学生选择三幅图中最有感觉的一幅漫画，用自己的笔创造一个全新的漫画故事。(学生动笔，教师巡视，个别辅导；约10分钟后老师请孩子上台读自己的作品)生1：“这一天，乌云滚滚，男女老少都各自回家了。只有刀疤汤尼……”师：(纠正)他不是“刀疤汤尼”，这疤不是刀砍的。一字之差，意思差远了，改过来好吗?生1：(继续)“只有疤头汤尼一人在路上走着，他来到了一块荒凉的草地上，因为他非常想在一场比赛上得第一名。真正的第一，真正的第一!但又没人跟他比……”师：(启发引导)停，注意。这位同学在文中写道：“真正的第一，真正的第一!”你看她为什么要重复两次呢?这地方写得很妙啊!接着往下读。生2：(在老师的引导下放慢节奏，有感情地读出诗的韵味)“这一晚，疤头汤尼做了一个梦，/他梦见自己爬上了全城最高的楼顶，/比猫儿爬得还要高，/还要高。/在那里，/月亮和他说悄悄话，/月亮还给他讲故事，/他也向月亮诉说了许多新奇的想法/汤尼第一次听到月亮的话，/是那样动听；/第一次摸到月亮，/是那样凉爽!……/直到小狗儿吵醒汤尼，/梦境，/消失了。”(热烈的掌声)[我思?我悟]潘新和先生在《言语生命动力学语文学纲要》中说：“语文教育，说到底，是引领学生走向言语上的自我实现的人生道路的教育，是言语人生、诗意人生的教育。”(P97)何谓“言语生命”?即“着力于语言文字，着意于精神思想”的素养教育。在这堂课中，张老师领着学生在教材中走了两、三个来回。透过文字与画面，孩子进入不同的世界，让言语的创造力得以扩大。细品那些或仿写，或创编的环节，孩子们那一句句充满灵性的话语，无不在向我们昭示：“给学生多大的舞台。他就能跳出多美的舞蹈。”张老师善于运用智慧和真情感染学生，用尊重和赞美保护每一个孩子的言语个性。留给他们一片自由挥洒言语的蓝色天空，让他们在言语实践的平台上抒发真情……在这片言语发展的天空里，丰厚的言语素养，健康的价值引领为孩子打下了绚丽的生命底色，使学生的言语生命在绘本的创编中，在老师巧妙的点拨，激情的引导下，尽显童真与灵性。并借助这把生命之火，得以焚烧，得以涅!综上所述，笔者深悟：借助文本，促进学生言语思维的有效发展，应当是语文教学的一个重要旨归。学生言语生命中的意识、智慧、才情，乃至信仰，都是从他们鲜活自由的内在生命中生长、绽放出来的绚丽花朵，所以，语文教育就要理所当然地呵护孩子的灵性，呵护孩子的童真。只有教学情感沟通、交流恰到好处，课堂才能真正成为语言的感悟、实践与情感的熏陶均融为一体的高效课堂，才能丰盈学生的言语生命，回归语文教学的本真。中医养生学作为中医理论体系的重要组成部分，它以古代哲学思想为指导，以自然科学为主体，多学科相交融合，从古至今为人类的身体健康、延年益寿发挥了重要的作用。[1]我校最初开设中医养生学这门课是在1998年，随着近两年学校专业的细化，学生的增多，在中医本科教学中将其任选课改设为限选课，其教授的对象主要是大学一、二年级的中医本科、中西医结合本科、全职医师本科及护理专业本科学生，在课堂教学中仍多以教师为中心，以课堂讲授为主。那么如何在其课堂教学中充分体现学生的主体地位，充分调动其学习的积极性和主动能动性，让中医养生学课堂教学真正“灵活”起来，是我们每一位中医养生学教师都在积极思考的问题。中医养生学是一门理论与实践相结合的课程，在当前围绕高等教学中提倡以学生为主体的教学思想的主导下，在大班教学（每班100～120人）现状不能改变的情况下，中医养生学这门课的分组教学方法应运而生，笔者从学生的教学基础考虑，在教学实践中采用了传统的讲授法与分组教学法相结合的教学方法。现将具体实践过程做一介绍。1分组教学的实践方法1.1讲授教学与分组教学的如何分配时间中医养生学在我校每次授课一般安排两个课时，根据课程特点，一般第一节以传统的讲授教学法进行教学，具体讲解养生学的概念、理论渊源、养生方法、古今案例，第二节则以分组教学为主。其内容形式丰富多样，如学生们就基础概念相互提问、理论渊源探讨研究、养生方法操作实践，古今案例模仿分析等，这样安排既遵循了正常教学秩序、丰富了课堂内容，又使得第一节讲解的内容在第二节马上得以实践理解、融会贯通、印象深刻。也就是说第一节的课堂讲授给第二节的课堂的分组讨论提供了内容，第二节的分组讨论进一步加深了对第一节内容的理解。通过分组教学，学生在其过程中能够及时发现自己的问题，在小组讨论和授课老师的帮助下得到有效的解决，教师也能够根据课堂讨论的情况及时掌握教学效果，得到学生的信息反馈。通过这样的教学方法，师生之间形成了互动，学生的问题得到了解决，学生的学习兴趣性、积极性得到了提高。1.2如何进行分组如何对学生进行分组是实施分组教学法的一个关键步骤。具体要考察的要素有很多，比如：每一个学生的学习成绩、操作能力、小组中男女搭配的比例、同学之间的关系、学生的个人性格、人数的安排、组长的选择等。一般我们本着如下的原则进行：（1）学习成绩：每一组尽量涵盖优、良、中、差各种成绩的成员，且比例相当。（2）操作能力：尽量使每个小组都有操作能力好、中、差的人，且比例相当。（3）男女比例：每个小组的男女生要合理分配，以弥补每个小组在分组讨论中由于性别差异造成的性格、动手能力、注意力集中点等多方面缺陷不足。中医养生学大班教学中多是女生多男生少。所以在分配的时候可以采取3∶2的比例进行分配。（4）同学性格及相互关系：分组前教师要通过学生干部及课堂提问观察等方式尽可能多的了解同学间的关系，尽量避免有矛盾的同学分在同一个小组，以免影响全组的学习心情和状态。注意掌握学生的性格特点使活泼好动的和沉默寡言的能够相互结合搭配，这样既有利于学生之间信息的交流、小组气氛的活跃，又有利于学生的性格培养。（5）人数安排：国内外研究证实，一个学习小组的人数以3～7人为宜，多数人认为5人小组合适。[2]这样有利于知识的积累、信息的收集、也有利于当讨论发生争执时的解决。（6）组长的选择：一般组长要选择成绩较好，能团结同学、有责任心的学生担任。1.3分组教学的教学方法中医养生学的分组教学的教学方法多种多样，可以是基于问题的分组讨论，可以是基于操作练习的双人对练，也可以是基于案例的情景模拟、小组成员的实地体验等等。例如（1）在讲到四气调神理论时，我们可以采用基于问题的学习方法，既可以给学生提出“春生、夏长、秋收、冬藏的四季变化，如何使人体的内在机能与外在环境达到协调统一，重在调神要如何做？”学生可以通过学习小组成员的相互配合，分工合作，将问题分解，每一人或两人共同负责一部分，通过图书馆、互联网等形式搜集答案，然后做在一起汇总讨论，相互交流知识、分享成果。（2）在进行针灸推拿养生保健教学时，可以分成两人小组相互练习手法，也可以两个学生进行操作练习，其他小组成员观摩，并指出其正确与错误之处。（3）在讲到情志养生的经典案例以阐释《素问?阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒；”“喜伤心，恐胜喜；”“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”这一理论时，我们可以使学生分角色模仿清代学者陈梦雷所著《医部全录》中记载的案例：“一女子病不食，而北卧者且半载，医告术穷。翁诊之，肝脉弦出寸口，曰：‘此思男子不得，气结于脾故耳’。”意思即是说有一名女子长期的病无法医治，元代名医朱丹溪为其诊治后说此病是该女子长期思念其离家5年的丈夫，导致的气结于脾而生病，就对其父日：“是病惟怒可解，盖怒之气击而属木，故能冲其土之结，今宜触之使怒耳。”意思是此病可用是女子发怒的办法来治疗，所以“翁人而掌指面者三，责其不当有外思。女子号泣大怒，怒已进食。”然而当女子病情好转后，朱丹溪并未就此结束情志相胜疗法的治疗，而是又嘱咐其父曰：“思气虽解，然必得喜，则庶不再结。”并“诈以其夫有书.旦夕且归。后三月，夫果归，而病不作。”学生通过模仿，就会对这一理论有了更深的理解并印象深刻。（4）在讲到运动养生的时候，可以把兴趣爱好相同的同学安排在同一组，在进行分组教学课时，让其采取气功、体操、散步、五禽戏、短途旅行等不同的锻炼方式进行接触大自然的实地运动体验。新生儿呼吸暂停服从真理，就能征服一切事物新生儿呼吸暂停新生儿1新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停2一、概述、分类、病因及病理生理四、临床表现五、鉴别诊断六、辅助检查七、治疗一、概述3一、概述呼吸暂停是指呼吸暂停时间>20秒,伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下h内反复发作2-3次以上呼吸暂停,称为反复发作呼吸暂停。「一、概述4呼吸暂停的程度级:有呼吸暂停发作,但能自行恢复级:发作时需要氧气(常用鼻导管),给予鼻前部吹气刺激才能恢复■Ⅲ!级:经上述方法处理无效,需经足底刺激才能恢复Ⅳ级:用一般的刺激方法无效,需经复苏气囊-面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸呼吸暂停的程度5分类(一)(1)原发性呼吸暂停多见早产儿,无引起呼吸暂停发作的相关疾病,常见于胎龄<34周、体重<1800g的早产儿,生后3-5天,早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟,胎龄越小,发生率越高,原发性呼吸暂停与胎龄的关系胎龄呼吸暂停发生率(%)<28周30~32周3435周>36周消失时间:与胎龄成负相关胎龄<34周足月时消失(37-40)胎龄<28周纠正胎龄足月时仍可持续(43周)分类(一)6分类(一)(2)继发性呼吸暂停多见于足月儿,也可见于早是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停,常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。分类(一)7分类(二)中枢性呼吸暂停患儿没有自主呼吸或呼吸动作,但无呼吸道阻塞。10%25%■阻塞性呼吸暂停有呼吸动作,但是缺乏上部气道开放的神经肌肉控制,尽管患儿持续进行呼吸动作,气流仍无法进入患儿肺内。12%~20%混合性呼吸暂停是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的联合。它可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始,以后可以两种交替或同时存在。53%71%分类(二)8二、病因及病理生理(一)原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。1.呼吸中枢的组织结构及功能不成熟,神经冲动传出较弱,任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍2.呼吸系统解剖结构发育未完善,肺泡通气量潮气量较小,肺代偿能力较差,肺牵张反射