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文档简介

产后出血阳雄英主要内容产后出血的概念产后出血的原因产后出血的临床表现产后出血的诊断及出血量计算产后出血的治疗原则2概念产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。2015年专家解读《美国国家产后出血安全指南》提出共识：产后24h以内，累计出血量≥1000ml或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强调“当出血量在500-999ml时”应当启动增加监护和干预措施。3原因（可合并存在，互为因果）1、子宫收缩乏力（最常见）全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素2、胎盘因素胎盘滞留、胎盘植入3、软产道裂伤巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张4、凝血功能障碍原发的、继发的凝血功能异常4子宫收缩乏力全身因素：精神紧张、恐惧、体质虚弱。产科因素：产程延长体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤。药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂。5凝血功能障碍原发性血小板减少症、再生障碍性贫血、肝脏疾病。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等引起的DIC。6临床表现胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。7临床表现1、阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。8临床表现剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。9临床表现2、低血压症状患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。10诊断主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际出血量。11估计失血量的方法称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量休克指数法：休克指数=脉率/收缩（mmHg）12休克指数法SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时约为

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