顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件

孕妇生殖道感染预防及新妈妈避孕知识双击此处添加标题文字深圳市南山区妇幼保健院王祥珍孕妇生殖道感染预防及新妈妈避孕知识双击此处添加标题文字深圳市1提纲

女性生殖系统的防御机制阴道炎的发病机制及治疗方法阴道炎治疗中存在的问题理想的治疗药物提纲

女性生殖系统的防御机制2第一节生殖道的防御机制第一节生殖道的防御机制3阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生

--底层、中层、表层结构--表层细胞周期脱落阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌

--阴道PH保持在3.8-4.4--多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生4宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱）子宫内膜周期性剥脱输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入

顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件5顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件6顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件7顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件8顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件9顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件10第二节生殖道感染发病机制及治疗一、生殖道感染(RTI)定义：是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。第二节生殖道感染发病机制及治疗一、生殖道感染(RTI)11二、生殖道感染的分类：性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染二、生殖道感染的分类：12三、STI/RTI来源与传播方式

来源传播方式常见疾病内源性阴道正常微生物BV、VVC、过度繁殖性传播性伴有STI：性接触淋病、CT感染、TV、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、HIV感染

医源性体内或体外各种手术后感染妇科医疗过程：孕期、产后感染、妇科手术、分娩或产后计划生育手术等三、STI/RTI来源与传播方式来源13顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件14顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件15顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件16一）细菌性阴道病（BV）：本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。具备下列3项以上者诊断为细菌性阴道病。

1.白带增多;

2.阴道ph≥4.5;

3.氨试验阳性。

4.线索细胞阳性;该病发病率高。目前主要存在过度诊断、过度治疗的问题。尤其要注意不能仅凭氨试验诊断此病。治疗应重在调整，恢复阴道微生态环境。一）细菌性阴道病（BV）：本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生17治疗方案：(1)甲硝唑

：

①口服每次400mg，每天2次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好；

②阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程；

③有报道口服及阴道上药，疗效可达97％。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。治疗方案：18孕妇合并BV，首选甲硝唑200mg，口服，每天3次，共7天，但妊娠12周以内及哺乳期忌用④乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部，10天1个疗程，治疗率可达96．7％，没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为治疗BV的新策略。顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件19疗效评价

通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。

治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中至少1项:

1.白带正常;

2.阴道ph

<

4.5;

3.氨试验阴性。

未愈是指未达到上述治愈标准者。疗效评价

通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月20二）外阴阴道念珠菌病（VVC）：应按VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗但要注意重度VVC（SVVC）、VVC原发混合性感染及复发性VVC(RVVC)的诊治流程和疾病评分等。同时，RVVC及久治不愈的VVC治疗中，要强调细菌培养，药敏试验及药敏药物的强化治疗。二）外阴阴道念珠菌病（VVC）：21VVC治疗指南治疗原则：1、积极去除VVC的诱因2、规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期顿服替代方案大观霉素2g-深圳南山区妇幼保健院课件223、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗4、不主张阴道冲洗5、VVC急性期间避免性生活6、同时治疗其他性传播疾病7、强调治疗的个体化8、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应3、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必23（一）局部用药：下列药物放于阴道内：①克霉唑栓1粒（100mg）/晚连用7日

或1粒（500mg）单次用药②制霉菌素栓1粒（10万U）/晚连用10-14日（一）局部用药：下列药物放于阴道内：24（四）RVVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。（1）口服用药：小剂量、长疗效达6个月（2）阴道用药：咪康唑栓400mg，1次/d，每月3-6d，共6个月克霉唑栓500mg，1次/周，共6个月。（四）RVVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培25

（五）随访重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。（五）随访26三）滴虫性阴道炎1.临床表现外阴瘙痒，白带增多；尿路刺激症

80%患者无症状（为单纯带虫者）阴道粘膜充血或充血点白带：稀薄泡沫状、腥臭味也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道三）滴虫性阴道炎272.治疗

1）治疗原则：足够的疗程，夫妻同治(男性感染无症状)

2）全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑，

甲（替）硝唑：2g顿服1次或

400mg

Bid×7天

2.治疗28

妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日

孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用

哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗，建议用药后至少12-24小时后哺乳3）局部用药：甲硝唑栓

随访：治疗后无症状，一般不需随诊，治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日29治愈标准治疗后每次月经后查白带，3次阴性称治愈。经治疗白带检查正常后，仍应于下次月经后继续治疗一程，巩固疗效治愈标准30四）沙眼衣原体（CT）感染，常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确，也存在检测药盒不过关以致假阳性过多，不能用血液检查来诊断生殖道CT感染，但结果阳性时应及时治疗。

四）沙眼衣原体（CT）感染，常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相31成人沙眼衣原体感染的治疗美国CDC2006欧洲2001WHO2003我国2006推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或琥乙红霉素800mg，每日4次，共7d推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或罗红霉素150mg，每日2次，共7d，或克拉霉素500mg，每日2次，共7d推荐方案多西环素100mg，每日2次，共7d；或阿奇霉素1g，顿服替代方案阿莫西林0.5g，每日3次，共7d；或红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或四环素500mg，每日4次，共7d推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案米诺环素100mg，每日2次，共10d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或四环素500mg，每日4次，共10d，或罗红霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。成人沙眼衣原体感染的治疗美国CDC2006欧洲200132五）支原体感染：支原体为阴道常驻微生物之一，属条件致病菌。仅某些亚型（血清型）可能参与疾病的发生。目前的检查常为整个支原体阳性报告，存在过度诊断，过度治疗问题，甚至有长时间静点治疗支原体阳性者。对多种抗生素均敏感五）支原体感染：支原体为阴道常驻微生物之一，属条件致病菌。33六）淋球菌性阴道炎1.感染途径2.临床表现3.治疗六）淋球菌性阴道炎34淋球菌感染的治疗（无并发症泌尿生殖道感染）美国CDC2006欧洲2001WHO2003我国2006推荐方案头孢曲松125mg，单剂肌注；或头孢克肟400mg，顿服；或环丙沙星500mg，顿服；或氧氟沙星400mg，顿服；或左氧氟沙星250mg，顿服替代方案大观霉素2g，肌注，单次；或单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案推荐方案头孢曲松250mg，单剂肌注；或环丙沙星500mg，顿服；或氧氟沙星400mg，顿服；或头孢克肟400mg，顿服；或大观霉素2g，单剂肌注替代方案阿莫西林2g或3g，口服，加丙磺舒1g，顿服；或舒他西林2.25g，加丙磺舒1g；或阿莫西林3g，加克拉维酸250mg，口服，加丙磺舒1g，顿服推荐方案环丙沙星500mg，顿服；或头孢曲松125mg，单剂肌注；或头孢克肟400mg，顿服；或大观霉素2g，单剂肌注推荐方案头孢曲松250mg，单剂肌注；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或头孢噻肟1g，单剂肌注替代方案头孢克肟400mg，顿服；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。淋球菌感染的治疗（无并发症泌尿生殖道感染）美国CDC20035七）宫颈炎：主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有脓性分泌物从宫颈流出，宫颈触痛、触之易出血。治疗主要针对病原体：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）多西环素、阿奇霉素。七）宫颈炎：36HPV感染HPV感染是宫颈癌的主要病因。没有持续HPV感染,妇女发生宫颈癌的可能性几乎为零高危型HPV检测作为宫颈癌筛查是有效的HPV感染37新妈妈避孕知识

新妈妈一旦开始恢复性生活，就需要考虑正确的避孕方式。很多刚晋升为新妈妈的女性由于不懂得避孕，或者采取了不正确的避孕方法，常常在分娩后几个月内又再次怀孕，不得不去医院流产，这对女性的身体伤害是巨大的，有时甚至可能是终身的。新妈妈避孕知识

新妈妈一旦开始恢复性生活，就需要考虑正确38因为产后女性的生殖器官还未完全恢复，子宫很软，而且做过剖宫产的妈妈子宫上还有伤口，做人工流产的话很容易发生损伤，导致子宫穿孔，大出血等，严重的并发症还可能危及生命。所以产后一定要注意避孕，并且采用正确的避孕方法。

因为产后女性的生殖器官还未完全恢复，子宫很软，而且做过剖宫产39男用避孕套男用避孕套应该是产后避孕的首选方式。此方法简单且可防止感染，但长期使用亦可加重妈妈阴道的炎症。应注意选择适合自己的避孕套以及掌握正确的佩戴方式。女用子宫帽将子宫帽扣在子宫颈上，可以防止精液进入子宫，避免精子和卵子结合，从而达到避孕的目的。男用避孕套40外用避孕药膜这种一种半透明的柔软薄膜，溶解后能杀死精子，性交前放置于阴道能有效避孕，外用的阴道药膏或药栓不影响乳汁分泌。但哺乳期阴道较干燥，药膜不易溶化完全，药效释放不充分，可能引起避孕失败。外用避孕药膜41女性输卵管结扎术

女性输卵管结扎手术将女性体内输卵管切除掉一部分，并结扎，导致卵子无法再和精子相遇。该手术在生产后的第二天就可进行，此时子宫底较高，手术比较容易进行，如果是剖腹产，可以在分娩的同时进行。女性输卵管结扎术42男性输精管结扎术

这是一种相比输卵管结扎更容易、创伤更小的手术，在一般的门诊部就可以进行.并且患并发症的危险也较小。如果丈夫同意可以采取男性输精管结扎术，因为用此方式避孕，安全性高、并发症小，以后再打算要孩子也比较方便。男性输精管结扎术43哺乳避孕

有