康复医学概论

1康复医学概论

3

QUESTIONS什么是康复？康复＝疗养？康复＝复原？康复的内涵？42011年11月14日，法国巴黎，残奥会短跑冠军艾米-穆林斯携手范冰冰出席某化妆品牌周年庆典5645秒07的个人最好成绩,拿到了大邱田径世锦赛和伦敦奥运会的入场券。大邱世锦赛在健全人田径最高级别赛事中成为跻身半决赛的选手79岁的小“刀锋战士”科迪·麦卡斯兰89我的手指还能活动，我的大脑还能思维，我有终生追求的理想，有我爱和爱我的亲人和朋友，对了，我还有一颗感恩的心……

——

斯蒂芬·霍金(StephenHawking)

11【教学内容】

1.康复和康复医学的意义；

2.康复医学的特点;3.残疾。12【教学目标与要求】

了解：1．残疾的定义、分类、过程及三级预防。2．康复服务方式和特点。理解：康复医学和传统的临床医学的区别？康复医学的工作内容。掌握：1．康复及康复医学的意义。2．临床医护人员在康复医学中的地位和作用13

重点：什么是康复？什么是康复医学？康复医学和传统的临床医学的区别？康复医学的工作内容。

难点：残疾过程。

【教学重点与难点】14

世界卫生组织的健康定义

健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱。一、健康的定义和医学的发展15

医学观念的更新和模式转换

观念的更新全面医学是由预防、临床、康复和保健四个方面构成的完整体系模式转换生物医学模式向生物－心理－医学模式转变16二、康复的定义

WHO对康复（rehabilitation）的定义：是综合、协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的身心社会功能障碍，使其能力达到尽可能高的水平，使病伤残者能重返社会

充分体现医学模式：生物医学模式的转向

生物——心理——社会模式★处理的中心问题：病、伤、残者的功能障碍

★以提高局部与整体功能为主线

★以整体的人为对象

★以提高生活质量(thequalityoflife)、最终融入/回归/重返社会为最终目标综合协调地应用各种措施

——包括医学和非医学的措施，如教育、职业、社会，医学也包括多学科协同进行，但必须以功能训练或再训练为基础。

减少病伤残者的身心社会功能障碍

——康复不仅训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参与（如环境改造学）无障碍设计标志

使病伤残者能重返社会

社会要保障残疾人的各种权利

残疾人自身要自强自立康复处理的中心问题

——功能障碍

功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，它可分为三个层次：

社会水平的残障

个体水平的残疾

器官水平的残损

康复的措施（内涵）

医学康复

康复工程

教育康复

职业康复

社会康复

——共同组成全面康复

25

【康复与恢复的区别】

在语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。27

历来把康复作为疾病后完全恢复的同义词，这使对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健,这也是我们应当注意的。28

康复医学（rehabilitationmedicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，它与保健、预防、临床医学共同组成全面医学。

三、康复医学29

【形成和发展】

康复医学创立于第二次世界大战。美国医学家腊斯克——康复之父。70年代以后欧美健全康复立法。战后，随着社会经济的发展，工伤、交通事故等意外损伤增加；人的寿命延长，老年人比例增加，老年病增加；传染病下降，慢性病增加；均导致残疾人口增加，他们渴望改善生活质量，客观的需要促进了康复医学的发展。30

我国康复医学起步晚，开始于上世纪80年代初，但发展迅速。

1988年国家建设部、民政部、中残联发布《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》。

1991年颁布《残疾人保障法》。每年5月第三个星期日是该年全国助残日。31【康复医学发展机遇】*

2008年汶川地震的发生，促进了我国康复医学的快速发展*政府医疗卫生方针“防、治、康”并重的指导原则*2010年全国医政工作会议康复医学被高度重视和重点部署*中国康复医学事业发展规划纲要（2010-2015）*综合性医院康复医学科建设指南*国务院指令的“康复纳入基本医疗保险工作”32【康复医学发展机遇】2010年全国医政工作会（2010，1，28-29）*卫生部医政司关于印发《2010年医政工作要点》的通知中将“继续推动康复医学建设，促进康复医学发展。制定康复医学事业发展规划纲要，进一步加强综合医院康复医学科建设，提高学科建设和管理水平。加快《康复条例》的立法进程。”纳入六大基本任务之一。*马晓伟副部长在讲话中再次提出，康复医学是我国医疗体系中的短板，需要得到重视并尽快弥补这块短板，完善我国的医疗体系。汶串地震极大地促进了康复医学的发展34康复医学对象：主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，和先天发育障碍者。临床医学与康复医学的主要区别：临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。35

【康复医学的内容和工作方式】物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。36心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。手杖及助行器39传统康复疗法—利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。40

【康复医学的工作方式】

采用协作组（teamwork）工作方法*

康复工程师

物理治疗师社会工作者语言治疗师心理治疗师Leader康复协作组组长（康复医师）职业康复治疗师作业治疗师康复护士

临床医学工作者不了解，或是得到出现严重功能障碍后才想到康复。

公众更是误解康复，认为康复就是疗养，或是不治之症的姑息治疗。

康复医学的范围

——功能障碍的预防、评定、处理

▲强调早期干予

▲与临床治疗同步进行

▲甚至先于临床治疗

康复预防44

【康复医学的前景】

康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。45

康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。

它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。46【康复医学的服务机构】康复医疗机构的康复（1）康复中心：综合性康复中心、专科性康复中心。（2）综合医院的康复医学科（3）疗养院型（4）不全康复型：如护理之家、老年护理医院等。47上门康复服务社区康复：利用社区的人力、物力、财力，为社区，在社区水平上对残疾人进行治疗和干预。482011-8-25，卫生部医政司在江苏省南京市召开"建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会"。卫生部表示，从2011年开始，将用2年时间在北京、黑龙江等13个省（区、市）试点，每个试点省（区、市）至少选择2个城市作为建立完善康复医疗服务体系试点城市。49

此次试点将坚持政府主导的原则，逐步实现分层级、分阶段康复，落实急慢病分治、分级医疗和双向转诊，提高医疗服务体系的整体利用效率。

50

康复医疗是医疗服务的重要组成部分。但我国现有康复医疗服务存在资源分布不均、体系不完善、康复医疗机构定位不清，患者转诊不畅等问题，服务能力还不能满足人民群众的需要。按照本次试点工作要求，各试点地区将建立三级康复医疗服务网络。51

大型综合医院康复医学科将立足于疾病急性期的早期康复介入，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担康复医疗服务人才培养（培训）任务；康复医院和二级综合医院康复医学科将主要为疾病稳定期患者提供专科化、专业化的康复治疗；社区卫生服务机构和乡镇卫生院将主要为疾病恢复期患者提供基本康复服务。52右侧股骨中段骨折内固定术后右膝关节功能障碍535455文体治疗56假肢长腿支具57康复医学的对象1.残疾人：WHO统计，目前全世界各种残疾人约占总人口的10%，并以1,500万/年增加。因此康复医学仍以先天性残疾、各种疾病后残疾为主要对象，他们经康复治疗后，平均就业率可以从低于50%升高至70-80%。2.老年人：老龄化已成为当前社会的主要问题。老年体内器官的退化，活动的受限。康复医学的对象3.各种慢性病患者：主要有关节、神经、肌肉疾病，心血管疾病，呼吸系统疾等。4.急性期及恢复早期的患者：当前康复医学越来越强调对这类病人的治疗。越是早期治疗，越能预防不必要的残疾发生，对已发生的残疾也有可能使其降低至最低程度早期治疗的关键在于安全性和与临床治疗的协作。康复医学对临床医护人员的要求

1.具有康复与康复医学的理念

2.了解患者现在的问题和将来可能存在的问题

3.用适当的方法在临床进行早期康复4.在恰当的时机送康复专科康复61

四、残疾问题62

【残疾问题】1．残疾的定义残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。63

【残疾问题】2.致残原因⑴疾病⑷意外事故⑵营养不良⑸物理、化学因素⑶遗传⑹社会、心理因素64

【残疾问题】3．分类肢体残疾言语残疾视力残疾智力残疾听力残疾精神残疾65

【残疾问题】4．中国残疾人状况⑴2006-4-1年第二次全国抽样调查结果：全国共有8296万（第一次5164万残疾人），占人口总数的6.34(第一次4.9％）。残疾人家庭占全国家庭总数的18.41％（18.11%）。66⑵年龄分布：中老年人多；文化构成：文盲、小学文化程度多；残疾人分布：农村残疾人多；生活状况：处于生活最低层。就业状况：集中就业安排；分散就业；个体就业。67

【残疾问题】5．残疾过程⑴疾病的概念病因→病理→临床表现（症状、体征）⑵疾病的后果

病因→病理→临床表现痊愈死亡后遗症68导致残疾的过程impairment→disability→handicap