一起甲胺磷农药中毒案例交流

一起家庭甲胺磷农药中毒事件案例交流

2023/10/1一起家庭性甲胺磷中毒事件一、事件背景2010年1月10日19时许，我中心接某区**街道社区卫生服务中心报告，有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到该中心就诊，接报后，我中心立即与该社区卫生服务中心取得联系并即派员赶赴现场展开调查；2010年1月11日上午9时30分，我中心接邻区疾控中心转报，反映有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到某解放军医院就诊，经核实，两起事件为同一批次病人，我中心立即再次派员赶赴现场开展流行病学调查。2023/10/1二、基本情况

事发地点**区**镇**村砖场67号户主周**麟家，对户主周**麟调查得知，1月10日晚，其儿子一家三口及女儿一家三口在其家共进晚餐，进餐时间为17：30分，晚餐食谱：番茄炒蛋、韭菜、鸡蛋蘑菇汤、素鸡、红烧狗肉、咸肉、米饭。据户主周**麟反映，其爱人唐**芬在打扫卫生时将放在自家长台上半年前用于灭鼠的用甲胺磷浸泡过的大米（约二两）误当正常大米倒入米缸内，当晚又从该米缸取米烧饭，导致进食后中毒。

截止1月10日晚20时，共出现类似临床表现病人5例。一方面，当时病人无神经系统症状且瞳孔未见缩小；另一方面，虽经医生询问，病人及家属并未提供相关的可疑食物（当餐用甲胺磷浸泡的大米所烧制的剩余米饭）及饮食史，经**社区卫生服务中心初诊，诊断为急性胃肠炎，经用654-2和依诺沙星对症治疗症状好转，于当晚23：00时左右自行回家。

回家后，5例病人症状继续加重，遂于1月11日早上8：40时，先后自行去**解放军医院急诊科就诊，后转至消化内科病房治疗。**区疾控中心人员在1月11日上午去病人所在地社区卫生服务站向医生调查核实情况（当时病人家无人），并通过对当地社区卫生服务中心腹泻门诊和事发地村里调查核实，当晚同时段并无其他类似临床表现的腹泻病人，初步确定中毒事件发生在家庭范围内。2023/10/1三、调查过程

为尽快查明中毒餐次及可疑中毒食物，明确中毒原因和造成中毒的致病因素，我中心立即分两个小组分别对医疗机构病人和中毒现场展开调查，包括人群描述、病例定义、病例搜索、资料收集分析、实验室检验等。

初步判断（病因假说）：⑴.此疫情为家庭生活环境中某一致病因素所致；⑵.致病物为经食物进入人体引起发病；⑶.因所有病人发病时间急骤，致病物为一种化学物，结合病人临床症状和体征，首先考虑为农药，但不排除其他因素。2023/10/11.病例定义及病例搜索

病例定义：2010年1月10日晚17：30时，有进食户主周**麟家烧煮的米饭史，且符合下列情况者为病例：自用餐后2小时内发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现之一，或病人全血胆碱酯酶出现异常者，据此病例定义筛选，本次因误食导致急性甲胺磷农药中毒病人（AOPP）为5人。病例搜索及个案调查：主要通过医院门诊登记、户主反馈信息、户主周边邻居问询等，同时开展个案调查与资料信息汇总。2023/10/12.描述流行病学分析

患者分布、潜伏期及中毒特点：进食受污染米饭人数为5人，发病人数5人，罹患率为100.0%，2男3女，平均年龄28岁左右。病人潜伏期最短1小时，最长2.5小时，平均潜伏期1.5小时（中位数）。结合病人潜伏期分布可清晰看到，10日晚上18：30时出现首发病例，19时出现发病高峰，之后病人急骤下降，没有二代病例出现，除户主家外，并无周围邻居等出现类似症状表现，由此，可以判定为家庭范围内误食甲胺磷污染米饭的共源一次暴露。病人起病较急，人与人间无传染性，发病范围集中在家庭，病人和户主关系分布图如下所示：

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中毒餐次及可疑食物：本次农药中毒发病高峰10日晚上19：00时向前推算一个平均潜伏期1.5小时和首发病例10日晚18：30时向前推算一个最短潜伏期1小时，经推算就餐时间均为10日晚17：30时左右，因此确定中毒餐次为1月10日晚餐，导致中毒食物为该餐现烧煮的米饭（实验室确认）。

临床症状、体征和治疗情况：5例病人临床症状和体征相似，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻，腹痛大多以阵发性绞痛为主，腹泻以5-6次/天为主，呕吐以6-7次/天为主，病人无发热、无明显瞳孔特异性改变，短时间内全血胆碱酯酶活性明显下降。在确诊之前，医院采取对症、补液及常规解毒剂（戊乙奎醚等）治疗措施，11日上午11时，在病人确诊后，医院对5名病人采取解磷定、阿托品特效和补液等对症治疗，其中，病人周**宇（男，31岁）于2010年1月11日晚19：20时经抢救无效死亡，病人周**波、陈**军、陈**于1月20日上午9：00时治愈出院，病人杨**红因原有基础性疾病（心动过缓）在**解放军医院治疗至1月23日病情好转出院。病人的全血胆碱酯酶活性下降，结果如下：11日早上16：00时23：00时杨**红6U 56U 62U

陈**

65U 68U

陈**军 64U 77U

周**波 56U 65U

周**宇11U 33U 死亡病人主要症状及体征等分布情况症状频数病人症状或体征百分比（%）头痛5100头晕5100恶心360呕吐5100腹痛480腹泻360多汗360瞳孔缩小120血中AchE活力下降51003.现场卫生学调查情况(欠缺)

现场询问、勘察。接报后，我中心人员在当地社区卫生服务中心和卫生服务站医师的陪同下立即赶至事发户主周**麟家，打家里电话无人接听（当时唯一联系方式），未能及时和户主取得联系。随后，我中心人员立即赶往**解放军医院调查，但因当时病人病情较重，家属陪护人员不足，故未能到现场开展进一步调查，随后我中心人员又几次联系病人家属希望陪同到现场调查均因家属要照顾病人而未能开展。四、样品采集及实验室检测

当餐进食的米饭因已食用完，病人血清样品由于病人当时病情严重而拒绝配合采样，现场病人没有呕吐物，故均未能采集到上述样品，现场采集到家属带来的1份大米（约250克），送**市疾病预防控制中心检验。

对采集到的1份病人家属送检的采自病人家米缸的剩余大米送**市疾控中心检验，检测结果为甲胺磷：﹥0.7g/kg。2023/10/1五、提出控制措施和治疗方案建议

控制措施建议：⑴立即将户主家剩余大米作销毁处理（工作人员在作销毁处理前已被户主自行倾倒入河里）；⑵.对中毒致死的一条小狗尸体作深埋处理。⑶.对村民立即开展有关农药的管理、使用方面知识宣传。

治疗方案建议：----摘自WS/T85-1996⑴.积极治疗病人。⑵.清除毒物：发病24小时内的病人均要迅速给予中毒者催吐、洗胃，以排出毒物。⑶.特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品，中度或重度中毒者，需要阿托品和胆碱酯酶复能剂(如解磷定、氯磷定)两者并用。敌敌畏、乐果等复能剂疗效一般，一般单用阿托品。⑷.对症治疗：处理原则同内科。⑸.急性中毒者临床表现消失后，应继续观察2～3d。重度中毒者，应避免过早活动，以防病情突变。--未明确提出中间肌无力综合征这一概念，本次事件死亡病例恰恰最后认定为呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。六、事件分析与结论

户主爱人唐**在打扫卫生时误将用于灭鼠的“甲胺磷拌米”重新倒回米缸，当晚又从该米缸取米煮饭，导致当餐进食已受甲胺磷污染的米饭而中毒。而户主周**麟因当天上班，晚餐未在家进餐，户主爱人唐**芬及孙女因食用中午剩下的泡饭而未食用当餐的米饭，均未发病。其中病人陈**军在进食其爱人周**波从周**麟家带回的米饭时感觉有异味，食用一半左右即将剩下的米饭倒给自家小狗吃，导致小狗亦中毒死亡。5例病人均在进食当餐米饭后中毒，未进食当餐米饭的3人未中毒。根据流行病学特点、病人的临床症状和体征、大米实验室检验结果和病人全血胆碱酯酶活性等特殊检验资料，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB14938-94和《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》WS/T85-1996，2010年1月10日晚17：30时发生在无锡市**区**街道户主周**麟家的中毒事件为家庭范围内误食甲胺磷导致的食源性急性有机磷农药中毒。

2023/10/1中间期肌无力综合征（IMS）

AOPP患者体内蓄积的大量乙酰胆碱作用于突触后膜上的N2受体使其失敏,导致神经、肌肉接头处传递障碍,而出现骨骼肌麻痹。表现为屈颈肌、四肢近端肌肉、脑神经支配肌肉、以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；区别于迟发型周围神经病表现为肢体为重的运动和感觉障碍。

似与个体差异有关,有些人N2受体特别容易失敏

但中间综合征需与有机磷中毒治疗过程中的“反跳”和阿托品中毒相鉴别。前者在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现,但无脑神经麻痹之现象,加大阿托品用量后效果显著;后者往往在大剂量应用阿品后出现谵妄、昏迷、呼吸、循环衰竭等表现,在减量或停用阿托品后症状好转。

应迅速建立有效的人工呼吸,这是抢救成功的关键；一旦出现呼吸肌麻痹,可采用突击量氯磷定治疗（主张）。24h解磷定量8-11g,首剂2-2.5g，后1g/3-4h（复能剂半衰期1-1.5h）,中毒酶48h老化，主张不超过3d。还有采取血液净化措施。

事件处置过程中事件级别的转换和报送要求的变化。

WS/T85-1996食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则与新的急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案的