外科学-骨折概论课件

骨折

Fracture11.2023/9/30骨折

Fracture11.2023/8/5定义：

骨折---

骨的完整性破坏或连续性中断22.2023/9/30定义：骨折---22.2023/8/5成因1.直接暴力

Directviolence骨折发生在暴力直接作用的部位

横断粉碎软组织损伤重33.2023/9/30成因1.直接暴力33.2023/8/5成因2.间接暴力Indirectviolence暴力通过传导、杠杆、旋转作用使远处发生骨折螺旋嵌插压缩斜行软组织损伤轻44.2023/9/30成因2.间接暴力44.2023/8/5成因2.间接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉断肌肉附着处的骨质髌骨横骨折撕脱骨折移位大55.2023/9/30成因2.间接暴力55.2023/8/5成因3.积累性劳损---疲劳性骨折

FatigueFracture

长期、反复、轻微的伤力集中在骨骼的某一点

骨折与骨痂同时存在66.2023/9/30成因3.积累性劳损---疲劳性骨折66.2023/87疲劳性骨折7.2023/9/307疲劳性骨折7.2023/8/5成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受轻微外力即断裂

骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松…...88.2023/9/30成因4.病理性骨折PathologicalF骨折成因1.直接暴力2.间接暴力肌肉拉力3.积累性劳损

4.病理性骨折9外伤性9.2023/9/30骨折成因1.直接暴力9外伤性9.2023/8/5分类:（一）骨折与外界是否相通

骨折处皮肤粘膜

闭合性开放性

感染！

耻骨尾骨...1010.2023/9/30分类:（一）骨折与外界是否相通1010.2023/8/5分类:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

1111.2023/9/30分类:（二）骨折的程度1111.2023/8/5分类:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或连续性部分中断

裂缝骨折青枝骨折1212.2023/9/30分类:（二）骨折的程度1.不完全性骨折1212.2023分类:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或连续性完全中断1313.2023/9/30分类:（二）骨折的程度2.完全性骨折1313.2023/14分类:（三）骨折的形态

横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成两块以上嵌插骨折压缩骨折骨骺分离14.2023/9/3014分类:（三）骨折的形态14.2023/8/5骨折的形态1515.2023/9/30骨折的形态1515.2023/8/5分类:（四）骨折的稳定性

复位后是否稳定

-----稳定性骨折

----不稳定性骨折1616.2023/9/30分类:（四）骨折的稳定性1616.2023/8/5分类:（五）骨折的时间

新鲜骨折陈旧骨折

>3周1717.2023/9/30分类:（五）骨折的时间1717.2023/8/5分类:AO分类法1818.2023/9/30分类:AO分类法1818.2023/8/5骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性质肢体重量肌肉牵拉力搬运及治疗不当1919.2023/9/30骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性质1919.2023/骨折移位

肢体重量肌肉牵拉力2020.2023/9/30骨折移位2020.2023/8/5骨折移位（二）成角移位

角顶方向侧方移位

远侧骨折端移向侧方2121.2023/9/30骨折移位（二）成角移位2121.2023/8/5骨折移位22缩短移位

重叠移位、嵌插分离移位

两断端分离旋转移位

围绕骨的纵轴旋转22.2023/9/30骨折移位22缩短移位22.2023/8/5临床表现全身表现：休克---大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤

2323.2023/9/30临床表现全身表现：2323.2023/8/5临床表现全身表现：体温----吸收热感染

2424.2023/9/30临床表现全身表现：2424.2023/8/5临床表现局部表现：

骨折的专有体征

*

畸形

Deformity

*反常活动Abnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing2525.2023/9/30临床表现局部表现：2525.2023/8/5骨折的专有体征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢体形状变化2626.2023/9/30骨折的专有体征2626.2023/8/5骨折的专有体征

2.反常活动

Abnormalmovement

无关节的部位出现不正常的活动2727.2023/9/30骨折的专有体征2.反常活动2727.2023/8/5骨折的专有体征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所产生2828.2023/9/30骨折的专有体征3.骨擦音或骨擦感2828.2023/8/临床表现局部表现：

骨折的其他表现

*疼痛、压痛

*肿胀、瘀斑

*功能障碍29.2023/9/30临床表现局部表现：29.2023/8/5

诊断病史：

外力的大小、性质、方向体征：

全身、局部、专有辅助检查：

X线平片、XCT、MR...

X线平片具有重要参考价值骨折移位、骨折类型...3030.2023/9/30诊断病史：外力的大小、性质、方向303辅助检查：31MRCT31.2023/9/30辅助检查：31MRCT31.2023/8/5骨折并发症休克内脏损伤：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞3232.2023/9/30骨折并发症休克3232.2023/8/5骨折并发症感染坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)3333.2023/9/30骨折并发症感染3333.2023/8/5骨折并发症重要动脉损伤：

肱、腘、胫前、胫后A脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿周围神经损伤：

桡、尺、正中、腓总N3434.2023/9/30骨折并发症重要动脉损伤：3434.2023/8/5重要动脉神经损伤3535.2023/9/30重要动脉神经损伤3535.2023/8/5脊髓损伤：3636.2023/9/30脊髓损伤：3636.2023/8/5骨折并发症缺血性肌挛缩

骨筋膜室综合征急性骨萎缩

痛性骨质疏松骨化性肌炎

关节周围血肿机化骨化创伤性关节炎

关节软骨磨损剥脱关节僵硬

关节内外粘连3737.2023/9/30骨折并发症缺血性肌挛缩骨筋膜室综合缺血性骨坏死3838.2023/9/30缺血性骨坏死3838.2023/8/5骨折的急救

简单、有效抢救生命保护肢体3939.2023/9/30骨折的急救简单、有效3939.2023/8/5骨折的急救抢救生命

A--F

顺序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture4040.2023/9/30骨折的急救抢救生命A--F顺序4040.骨折的急救妥善的临时固定

止痛、防止休克便于搬运避免进一步损伤

4141.2023/9/30骨折的急救妥善的临时固定4141.2023/8/5妥善的临时固定

牵引患肢就地取材固定肢体

纠正畸形、缓解疼痛4242.2023/9/30妥善的临时固定牵引患肢4242.2023/8/5骨折的治疗原则

复位固定功能锻炼4343.2023/9/30骨折的治疗原则复位4343.2023/8/5骨折的治疗原则（1）

复位

Reduction

将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系重建骨骼的支架作用解剖复位功能复位4444.2023/9/30骨折的治疗原则（1）复位Reduction4444.解剖复位矫正各种移位，恢复正常解剖关系对位--骨折端接触面对线--骨折段纵轴的关系4545.2023/9/30解剖复位矫正各种移位，4545.2023/8/5功能复位

未达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响旋转、分离成角、短缩横形骨折端端>1/3儿童骨折4646.2023/9/30功能复位未达到解剖复位，但骨折愈合4646.2骨折的治疗原则（2）

固定

Fixation

将骨折维持于复位后的位置，等待骨折的坚固愈合。外固定内固定

ExternalInternal4747.2023/9/30骨折的治疗原则（2）固定Fixation4747复位与固定方法

闭合复位切开复位

外固定内固定4848.2023/9/30复位与固定方法闭合复位切开复位4848.2023/8复位与固定方法

闭合复位外固定小夹板、石膏托、石膏型骨外固定器持续牵引皮肤、骨牵引

4949.2023/9/30复位与固定方法闭合复位外固定4949.2023/8/5闭合复位外固定50小夹板---

不包括上下关节石膏托、型---

超关节，塑形好50.2023/9/30闭合复位外固定50小夹板---不包括上下关节50.2闭合复位外固定骨外固定器

---

不干扰损伤区域持续牵引---

兼有复位固定作用5151.2023/9/30闭合复位外固定骨外固定器---不干扰损伤区域5151复位与固定方法持续牵引---

兼有复位固定作用复位轴向牵引固定

牵引将骨折周围肌肉牵紧，形成压力，达到固定。皮肤牵引骨牵引胫骨结节、股骨髁上、跟骨、尺骨鹰嘴5252.2023/9/30复位与固定方法持续牵引---兼有复位固定作用5252.2持续牵引5353.2023/9/30持续牵引5353.2023/8/5复位与固定方法

切开复位内固定

手术直视下将骨折复位，并使用内固定物维持复位，达到解剖复位和相对固定。

接骨板、螺丝钉、髓内钉…...5454.2023/9/30复位与固定方法切开复位内固定5454.2023/8切开复位内固定

张力带固定5555.2023/9/30切开复位内固定张力带固定5555.202切开复位内固定5656.2023/9/30切开复位内固定5656.2023/8/5切开复位内固定

缺点：手术损伤致骨折部血供感染内固定金属电解再次手术取内固定5757.2023/9/30切开复位内固定缺点：5757.2023/8/5切开复位内固定

指征：骨折端有软组织嵌入，手法复位失败关节内骨折手法复位失败将影响关节功能未能达到功能复位并发重要血管损伤多处骨折畸形愈合或不愈合5858.2023/9/30切开复位内固定指征：5858.2023/8/复位与固定方法闭合复位内固定

------股骨颈骨折螺纹钉内固定切开复位外固定

------外固定支架5959.2023/9/30复位与固定方法闭合复位内固定5959.2023/8/560闭合复位内固定60.2023/9/3060闭合复位内固定60.2023/8/5外固定支架6161.2023/9/30外固定支架6161.2023/8/5骨折的治疗原则（3）

功能锻炼

保证有效固定，恢复软组织功能，防止并发症，促进骨折愈合。6262.2023/9/30骨折的治疗原则（3）功能锻炼6262.2023/8/5功能锻炼早期1--2周中期>2周后期临床愈合

促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨折端应力刺激，利于骨痂形成，促进骨折愈合。6363.2023/9/30功能锻炼早期1--2周骨折的治疗原则

复位固定功能锻炼6464.2023/9/30骨折的治疗原则复位6464.2023/8/5骨折愈合重新建立连续性，恢复骨的生理功能一期愈合骨组织直接生长越过骨折线二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合6565.2023/9/30骨折愈合重新建立连续性，6565.2023/8/5骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2周血肿凝块机化毛细血管

吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织6666.2023/9/30骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2周6666.202骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期

临床愈合膜内化骨

骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨

机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂

6767.2023/9/30骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期临床愈合6767.2023原始骨痂形成期

4---8周6868.2023/9/30原始骨痂形成期

4---8周6868.2023/8/5骨折愈合过程（二）减少软骨内化骨，使骨折较快愈合防止血肿增大骨折端紧密接触固定制动足够的血供6969.2023/9/30骨折愈合过程（二）减少软骨内化骨，使骨折较快愈合6969.2骨生长因子骨形态发生蛋白BMP转化生长因子-βTGF-β胰岛素样生长因子IGF成纤维细胞生长因子FGFs血小板衍生生长因子PDGF表皮生长因子EGF白介素IL……7070.2023/9/30骨生长因子骨形态发生蛋白BMP7070.2023/8临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过去外固定：上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟30步二周不变形7171.2023/9/30临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛7171.2023/8/5骨折愈合过程（三）骨痂改造塑形期

应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。7272.2023/9/30骨折愈合过程（三）骨痂改造塑形期7272.2023/8/5骨痂改造

塑形期7373.2023/9/30骨痂改造

塑形期7373.2023/8/574骨折愈合过程

血肿期

软骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微动，血供，应力Wolf定律74.2023/9/3074骨折愈合过程血肿期软骨痂硬骨痂骨痂塑形期正常骨影响骨折愈合的因素*年龄

*骨折部血供*感染

*软组织损伤程度*健康

*软组织嵌入*治疗方法7575.2023/9/30影响骨折愈合的因素*年龄*骨折部血供7575.202影响骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供减弱二折段血供均减弱一折段血供完全丧失7676.2023/9/30影响骨折愈合的因素骨折部血供7676.2023/8/5骨折部血供7777.2023/9/30骨折部血供7777.2023/8/5影响骨折愈合的因素治疗方法反复多次手法复位…加重损伤切开复位…破坏血供骨牵引过度…分离固定不确实功能锻炼不恰当清创时过度清除碎骨片7878.2023/9/30影响骨折愈合的因素治疗方法7878.2023/8/5骨折不愈合、延迟愈合

骨折经治疗，已超过一般愈合所需时间而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X线片：骨折端被致密硬化的骨质封闭骨折延迟愈合Delayedunion

未达不愈合，经适当治疗，仍有愈合可能7979.2023/9/30骨折不愈合、延迟愈合骨折经治疗，已超过一般愈合7骨折不愈合、延迟愈合的治疗去除妨碍愈合的因素手术去除致密的硬化骨丰富植骨坚强固定非手术疗法：脉冲电磁场、药物、骨髓基质细胞…...8080.2023/9/30骨折不愈合、延迟愈合的治疗去除妨碍愈合的因素8080.202骨折畸形愈合骨折愈合未达到功能复位

成角、旋转、重叠、短缩……

复位不佳、固定不牢固、不恰当负重…..8181.2023/9/30骨折畸形愈合骨折愈合未达到功能复位8181.2023/8/5开放性骨折特点：

骨折软组织开放伤细菌污染、异物存留8282.2023/9/30开放性骨折特点：骨折8282.2023/8/583*83.2023/9/3083*83.2023/8/5开放性骨折的处理

正确处理伤口，防止感染，力争创口迅速愈合，使开放性骨折转为闭合性骨折，再行复位固定。

直接暴力间接暴力8484.2023/9/30开放性骨折的处理正确处理伤口，防止感染，力争创口迅速愈开放性骨折治疗：恢复骨支架，创面覆盖目的：

控制感染、创口愈合、骨折愈合、保持功能8585.2023/9/30开放性骨折治疗：恢复骨支架，创面覆盖8585.2023/8/分类：损伤性质

1、由内向外

——皮肤损伤为骨折移位所引起尖端、钝端、撕裂2、由外向内

——

外力致皮肤损伤锐器、压砸、碾轧、撕脱8686.2023/9/30分类：损伤性质8686.2023/8/5分型：Gustilo-AndersonⅠ型：伤口小于1cm，软组织损伤轻Ⅱ型：伤口大于1cm，轻、中度挫伤Ⅲ型：软组织广泛挫伤、污染严重

ⅢA：软组织覆盖可，节段性粉碎骨折

ⅢB：广泛软组织缺损，需行皮瓣

ⅢC：伴主要血管损伤，截肢率25-40%8787.2023/9/30分型：Gustilo-AndersonⅠ型：伤口小于1cm，88分型：Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型88.2023/9/3088分型：Ⅰ型88.2023/8/5清创术目的：

使开放污染的伤口经外科手术转为接近无菌创面8989.2023/9/30清创术目的：8989.2023/8/5清创术的时间

*伤后6-8小时内

黄