22项制度内容执行标准及要求

22项制度内容、执行标准及要求9/30/2023一、医德医风考核制度各单位设立医德医风考核领导小组，制定考核细那么，健全个人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，评定结果做为医务人员年度职业道德考评依据存入个人档案，作为晋升、晋级和评先的依据。9/30/2023二、定期观看警示教育片制度各单位将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内容，保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员定期观看警示教育片。做好观看方案、记录、人员登记、统计工作，定期评估观看效果，写出心得体会。9/30/2023?关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度的通知?

甘卫函发[2021]250号要求：各级卫生行政部门要组织好本辖区内医疗卫生单位警示教育片观看工作。各部门、各单位要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内容，精心组织，认真安排。要保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留死角。9/30/2023三、建立有奖举报制度依据?甘肃省医疗卫生行业有奖举报方法〔试行〕?的规定执行。卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位，各医疗卫生单位广泛宣传，公布省卫生厅的受理举报和辖区卫生局举报，省上为12320。市卫生局举报82982009/30/2023甘肃省卫生厅

甘肃省监察厅文件

甘肃省政府纠风办

甘卫办发〔2021〕18号第二条各级卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位。第三条有奖举报坚持属地管理、分级负责的原那么。9/30/2023举报形式：各级卫生行政部门通过以下形式接报，并形成接报受理记录。〔一〕以书面材料、、、电子邮件形式，省卫生厅受理举报为12320；〔二〕以来访形式；〔三〕其它部门单位移转的举报线索；〔四〕其它形式。9/30/2023举报奖励标准：按照举报线索的重要程度和对群众造成的危害程度，分别予以举报人50元至2000元的奖励；重大举报，适当增加奖励金额。奖励资金由同级人民政府协调解决。新闻媒体单位和个人在新闻调查中提供案件线索或协助调查处理的，也予以参照奖励。举报人应当自接到领奖通知之日起30日内，凭本人身份证或者其他有效证明等到同级卫生行政部门领取奖金并办理签收手续。逾期不领的，视为放弃权利。委托他人代领的，受托人需持有举报人授权委托书及身份证明。9/30/2023四、建立医疗质量和平安月分析会制度每月第一周的星期一定为全市医疗平安日，医疗机构主管医疗质量的负责人召集全院会、科室会，分析隐患、治理隐患、通报隐患，做好会议记录并积极进行整改9/30/2023五、强化院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度分别明确院长、科主任、主任医师、副主任医师各自的查房职责、查房内容、查房时间和查房组成人员，认真记录查房中发现的问题，及时进行解决，提高工作运行效率，表达管理的精细化和标准化水平9/30/2023六、建立医疗机构不良执业行为积分管理制度认真学习?甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行方法?〔甘卫医发〔2021〕112号〕和?甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度〔试行〕?〔甘卫医发〔2021〕312号〕，严格遵照执行9/30/2023作用：积分将作为医疗机构原核准登记的卫生行政部门〔以下简称登记机关〕对其进行校验的参考依据之一。第五条不良积分月累计到达5分、季度累计到达10分、年度累计到达40分者，限期整改；不良积分月累计到达10分、季度累计到达20分、年度累计到达60分者，给予通报批评并限期整改；不良积分月累计到达15分、季度累计到达40分、年度累计到达80分者，给予缓期校验并限期整改；不良积分月累计到达20分、季度累计到达60分、年度累计到达100分者，降低医院等级并注销相应执业科目，直至撤消?医疗机构执业许可证?。9/30/2023记分标准：10分17种行为8分15种行为6分20种行为2分14种行为9/30/2023七、建立处方权管理制度认真学习卫生部制定的?处方管理方法?，严格按照甘肃省卫生厅?关于进一步加强处方管理的通知?〔甘卫医发〔2021〕345号〕文件要求，加强处方管理，建全处方点评组织，执行处方标准，定期开展处方评价，落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度。对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。9/30/2023处方标准一、处方内容1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的工程。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“请取〞的缩写〕标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方颜色1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊〞。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科〞。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一〞。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二〞。9/30/20239/30/20239/30/20239/30/2023八、建立医务人员“五个排队〞和医疗机构八个排队制度医院建立五个排队结果分析评估季通报、公示制度，在统计分析的根底上，对排名前位的医师进行告诫。市卫生局对市直医疗单位、六县区医院按级别公示“八个排队〞统计分析结果，接受社会监督，切实治理过度医疗9/30/2023九、建立综合医院中医工作制度二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管；要成立中医科，床位设置不少于本机构核定床位的5%。各临床科室都要配备一名中医专业医师开展相关工作，并以师带徒等形式加以培养和提高。将各西医科室的中药消耗量和中医治疗人次列入院内考核指标，并与科室绩效、奖金相挂钩。广泛开展西医学中医活动，并纳入岗位练兵和技术比武活动中9/30/2023十、推行院务、政务公开制度按照省卫生厅?关于进一步做好医院院务公开的通知?〔甘卫医发〔2021〕47号〕要求，落实院务、政务公开制度，并向社会公布9/30/2023医院院务公开的主要内容〔一〕对院内职工公开内容。年度工作规划的制订及实施完成情况，中层干部的职务任免，专业技术人员的职务晋升，药品招标采购，设备购置的费用、名称、招标中标情况，基建工程建设规模及总投资，招投标情况，新农合报销比例及有关的政策规定，济困病床的减免比例及减免对象等，年门诊人次、住院人次、业务收入和支出情况。

〔二〕对患者及家属公开内容。诊疗效劳承诺，医院各级各类专业技术人员的结构及根本情况、技术职务、专业特长等，新农合和济困病床的政策规定，院内科室设置，诊疗工程，单病种限价工程、价格，住院费用“一日清单〞制等。

〔三〕向社会公开工程。医院根本情况，重点学科、专业技术力量构成、科室设置、效劳能力，济困病床和新农合等惠民政策的有关规定，诊疗效劳中向社会的承诺，举报及投诉箱等。9/30/2023形式：

医疗机构可根据自身的条件，选择公告栏、印发资料、院内局域网、电子触摸查询装置、查询、建立院领导接待日制度等形式予以公开。要求：力求做到公开形式直观，内容翔实权威、图文声像并茂，日常监管到位，公众满意度高。要保证及时更新动态信息。9/30/2023十一、建立医学检验、影像检查结果共享制度按照省卫生厅?关于医疗机构间医学检验、医学影像局部工程检查结果互认的通知?〔甘卫医发〔2021〕229号〕要求，建立医学检验、影像检查结果同级互认及共享制度9/30/2023十二、建立全省统一门诊病历制度按照省卫生厅?关于使用通用门诊病历的通知?〔甘卫医发〔2021〕284号〕要求，建立全省通用门诊病历，实现患者信息共享9/30/2023十三、建立医疗机构分级分工制度按照?关于对全省医疗机构实行分级分工管理的意见?〔甘卫医发〔2021〕259号〕要求，明确各级医疗机构功能定位，各医疗机构合理分工，防止重复建设、恶性竞争和医疗资源浪费9/30/2023十四、建立公立医院公共卫生工作制度公立医疗机构均按照省卫生厅?关于印发<甘肃省卫生厅关于进一步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案(试行)>的通知?〔甘卫疾控发〔2021〕108号〕的要求，建立健全公共卫生科室，充实公共卫生工作人员，开展具体工作，落实公共卫生工作职责9/30/2023三、组织管理(包括各级医疗机构承担此项工作的机构设置、人员组成、设备要求等)〔一〕机构设置县级以上综合医院〔含中医医院〕成立公共卫生管理科。乡镇卫生院〔社区卫生效劳中心〕设防保组。甘肃省卫生厅关于强化医疗机构公共卫生职能的实施方案〔试行〕9/30/2023〔二〕人员组成公共卫生管理科专职人员的配备，省级医院不得少于6人，市级医院不得少于5人；县级医院不得少于4人；乡镇卫生院防保组不得少于2人。公共卫生管理科人员必须具备执业资格，其中至少1人是预防医学专业本科及以上学历；所有工作人员必须经过县级以上卫生行政部门的相关培训，考核合格方能上岗。9/30/2023〔三〕设备要求应配备电脑、打印机、网络、、资料档案柜等必备办公设备。9/30/2023四、职能要求(一)疾病谱排序及流行病学调查分析。〔二〕传染病诊疗管理〔三〕免疫预防〔四〕重大传染病的专病管理(五)医院感染预防控制〔六〕死因监测〔七〕职业病管理〔八〕放射平安防护〔九〕突发公共卫生事件管理9/30/2023十五、建立创立“平安医院〞“百姓放心医院〞制度按照“平安医院〞、“百姓放心医院〞建设标准，制定方案，提出措施，明确步骤，积极实施，力争通过验收，获得称号9/30/2023十六、建立关键岗位轮岗制度定期对人事、财务、基建、药剂、采购等岗位负责人进行轮岗交流，以3-5年为一个周期，加强岗位职责管理，防范职务、岗位上的不廉洁问题发生9/30/2023十七、建立预约看病制度在三级医院逐步推行、网络预约挂号，以方便群众就医为目的，设置预约科室，固定专人从事预约工作，建立预约工作流程，建立新型效劳模式9/30/2023?关于进一步加强医院管理工作的通知?

二0一0年六月十三日一、结合作风建设年活动，进一步强化医疗质量与平安管理，优化医疗效劳，下决心治理过度医疗问题〔八〕二级以上公立医院要全面启动预约诊疗效劳工作。9/30/20239/30/20239/30/2023十八、建立医学健康咨询制度二级以上医疗机构要按照省卫生厅?关于在医疗机构设立健康咨询门诊的通知?〔甘卫医发〔2021〕119〕要求，为社会民众及患者提供系统化、个体化、人性化的效劳；提供健康咨询、就医指南。卫生局加强对管辖范围内医疗机构公共卫生职责的履行情况，并列入绩效考核范围9/30/2023十九、建立卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查制度卫生监督机构制定具体监督要求，保障监督工作的客观公正，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供真实数据9/30/2023二十、建立医务人员执业记录备案制度认真学习省卫生厅出台的?甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度〔试行〕?〔甘卫医发〔2021〕312号〕，严格遵照执行9/30/2023〔一〕医疗机构执业行为备案事项：1.完成政府和卫生行政部门交办的各项工作情况。2.获奖证书、表彰文件及取得的技术成果。3.各级卫生监督机构执法检查和督查、调研出具的?执法文书?、?医疗机构不良执业行为记分通知书?、督查总结、调研报告、公共卫生工程绩效评估报告等。4.各级医疗事故鉴定委员会等技术部门出具的有关报告。5.各级医疗事故鉴定委员会及有关技术鉴定部门出具的鉴定报告。6.通过群众投诉举报、来信来访、监督、病人问卷调查等途径获得并经查实的。7.开展医师用药量、抗生素使用量、自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队、评估及处分情况。9/30/2023〔二〕医务人员执业行为备案事项：1.医务人员个人提供的奖励、表彰、完成政府指令性任务以及落实卫生行政部门督办事项、取得的技术成果等。2.考核机构提供的?医务人员定期考核结果登记表?。3.各级卫生监督机构执法检查和督查出具的?执法文书?。4.所在医院出具的?医务人员不