消化科常见病用药-心内科常规用药-内分泌科常用药

消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药消化科常见病用药一、上消化道大出血（静脉曲张性）-一暂禁食，液体控制在2OOO—2500ml,记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长.1、生长抑素类善宁：首剂O.lmgivO。1mg/支后0.3—0。6mg+5%Glucose500mlivodripQ12h最大可用12支/天思他宁：首剂250ugivlmg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（〈5min）。后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天奥曲肽：首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类垂体后叶素:一天最大不超过40u,不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。可立新：（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂1—2mgiv.1mg缓慢iv（〉5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4—6h（3mg/支）3、洛赛克（losec）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30—50ml口服或者灌胃4—6小时5、护肝药降黄古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg（有黄疸时用）qd思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10％Glucose250mlqd输血指征：1、大量出血或反复出血不止o2.HR）120bpm；Hb〈60-70g/l.3、平卧位sBP〈70mmHg-输血速度：sBP〈70mmHg输400ml/30min；sBP〈50mmHg动脉输血，当sBP〉80mmHg，调至正常速度40—60drips/min.医嘱：血型+交叉配血;输血前全套,输同型压积红2/4u；地塞米松5—10mgiv（出血，溃结时不用）/非那根12.5—25mgim输血前15分钟；NS100/250mlivdrip冲管用50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）二、上消化道出血（非静脉曲张性）1、生长抑素类善宁sig。0。1mgiv0。1mg/支然后0.3—0。6mg+5%Glucose500mliv。dripQ12h最大可用12支/天2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h3、止血药速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd-―暂禁食，液体控制在2000—3000ml-三、消化性溃疡PPIlosecsig40mg+NS100mlivdripqd//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv>dripqdH2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv。dripqd抗Hp三/四联疗法PPI或铋剂抗菌药物洛赛克（奥美拉唑）20mg克拉仙0.5兰索拉唑30mg阿莫仙1.0耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4枸橼酸铋钾240mg咲喃唑酮0.1选择一种选择两种sigpobid7day胃溃疡：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周十二指肠溃疡：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周四、胃肠镜检查及息肉切除术前检查：ECG,PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h息肉较大，有出血危险时：胃息肉：losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv。dripQ12h速尼/迅刻0。2*2/3+5%Glucose250mliv。dripqd肠息肉：速尼/迅刻0。2*2/3+5%Glucose250mliv。dripqd（老年人慎用止血药）圣诺安（奥硝唑）sig：100mlbid//圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose250mlqd五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）：氨基水杨酸制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生颇得斯安急性期1。0poqid1—2月后减量,1－2周减1。0最后达1.0/2。0/天维持1－2年圣诺安（奥硝卩坐）sig100mliv。dripbid乳酸菌素片2#potid赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd六、有机磷中毒常规处理：告病重/危,吸氧,心电血压监护,禁食,急查肝功能、肾功能、电介质，血常规,尿常规补液：Ringer's（林格氏液）500ml//5%GlucoseinNS500ml。。。护肝：古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd阿托品：sig：1mgivQ4h补钙：50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv(用于DM时)低血糖：50%Glucose20mliv5%/10％Glucose500mlivdrip过敏：非那根(phenergan)25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪止吐：胃复安10mgimst(甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂)；VitB6100mgimst止痛：解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱；654—210mgimst山莨亶碱抗胆碱药对有机磷中毒处理方法的补充和修正：应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0。8〜1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定,0。25缓慢静注，继之0.5〜0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mgivq4h剂量偏小，首剂2mgivst。继之1〜2mgivq0。5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化'再调整剂量。其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述.心内科常规用药扩冠药：1、鲁南欣康20mgbidpo/20—40mgivgttqd2、欣泰20mgbidpo3、异乐定(胶囊)50mg晨服4、异舒吉10mg(10mg/10ml/支)ivbr从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持(每20-30分钟递增2mg/h)每天总量80—100mg。适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗,急性左心衰和肺水肿5、消心痛5—10mgtidpo6、硝酸甘油0。5/#舌下含服/5-10mgivgttqd7、易顺脉20mgbidpo8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo二。合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo（合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑10mgiv3—5分钟2、用于UA10mg+NS50mlivbr（l-5ug/kg。min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS50mlivbr（5-15ug/kg.min）从5mg/h开始三.1、倍他乐克6.25mgbidpo用于急性心梗,5mg（5mg/支）iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2。5—10mgqdpo3、阿替洛尔12。5-50mgqdpo4、卡维地洛（达利全）7.25-25mgqdpo（从3。125mgbid开始）四。速效救心丸5-10丸tidpo复方丹参滴丸5-10丸tidpo通心络2-4#tidpo心可舒2-4#tidpo降压药：CCB1、心痛定10-20mgtidpo2、拜新同30mgqd-bidpo3、尼福达20mgbidpo4、落普思（尼群地平）10mgqd—bidpo5、络活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo6、施慧达（国产安氯地平）2。5-5mgqd-bidpo7、波依定（非洛地平）5mgqd-bidpo8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min）二。ACEI1、卡托普利12。5—25mgtidpo2、开博通12。5-25mgbid—tidpo3、依那林（依拉普利）20mgqdpo4、洛汀新（贝那普利）10mgqdpo5、雅施达（培垛普利）4mgqdpo6、蒙诺（福辛普利）10mgqdpo7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mgqdpo8、一平苏（西拉普利）2。5mgqdpoARB1、安博维（依贝沙坦）150mgqdpo2、代文（缬沙坦）80T60mgqdpo3、科索亚（氯沙坦）50T00mgqdpo4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2#qda-blocker1•高特灵（特拉唑嗪）1mg晨服（合并有前列腺肥大者尤为合适）2。酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36mlivbr从1-2mg/h开始，予7T0mg/h维持乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25—50mgiv后，50mg+NS40mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时硝普钠50mg+NS50mlivbr从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。硝酸甘油5-10mg+GS/NS250mlivgttqd拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25—50mg+GS20mliv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。倍他乐克12。5—50mgbidpo寿比山（钠催离、吲哒帕胺）2。5mgqdp。类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCE、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾•起始用量1。25mgqd，服药4周后达到最大降压效果。阿米洛利不影响醛固酮的活性，有利于保镁。2.5—10mgqd?Po2小时内起效，作用维持6—12小时。抗血小板、抗凝药：1、肠溶阿司匹林75mgqdpo2、拜阿司匹林100mgqdpo3、巴米尔（水溶泡腾阿司匹林）0.25—0。5mgqdpo（第一、二天）4、华法林2。5—10mgqd—bidpo5、波立维75mgqdpo6、肝素钠12500u+NS5040mlivbr从600—800u/h开始（检测ACT在200-300秒之间）7、海普宁5000uihq12h8、速避凝0.4mlihq12h9、克塞0.4mlihq12h10、阿惜单抗替罗非班降血脂药：一。他汀类1、来适可（氟伐他汀）20—40mgqn2、舒降之（辛伐他汀）20—40mgqn3、普伐他汀（美百乐镇）10mgqn4、普拉固10mgqn5、立普妥（阿托伐他汀）10mgqn二。贝特类11、立平之（非诺贝特）0.2qn2、诺衡（吉非贝齐）0。6bid三。其他脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司营养心肌药：1、能气朗（辅酶Q10）10ugtidpo2、万爽力（曲美他嗪）20—40mgtidpo3、黄芪20-40ml+NS250mlivgttqd4、二磷酸果糖10.0ivgttqd抗心律失常药：1、可达龙（胺碘酮0。2/#,150mg/支）口服:0.2tid5—7天，0.2bid5—7天，0.2qd/qod维持静脉：75mg+GS/NS20mliv慢，后300mg+GS/NS54mlivbr前6小时1mg/min,6小时后0.5mg/min维持.负荷量800—1200mg/日。24小时总量〈1200mg。根据血压、QTc间期（不超过25％），可改为口服药维持。2、普罗帕酮（心律平）主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。50mg/＃50—150mgtidpo70mg/支35—70mg+GS/NS20mliv慢（10mg/min）副作用：3、慢心律100mg/＃100mgtidpo4、维拉帕米（异搏定）主要用于终止阵发性室上速发作.5mg/支5-10mg+GS/NS20mliv慢（5—10min），如无反应，15min后可重复给药5mg/min-5、艾司洛尔（100mg/支）用于快速房颤或房扑紧急控制心室率O25mg+GS/NS20mliv（〉1min）,后从0.05mg/kg。minivbr,5分钟后无效可加至0.1mg/kg°min，—定〈0.2mg/kg.min,连续静滴不超过48小时。注意监测血压、心率。利多卡因先予l.Omg/kg负荷量，3—5min内iv,后l—2mg/minivbr.若无效，5—10min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200—300mg以内，连续应用24-48小时。若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。内分泌科常用药一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用主要用于治疗尿崩症。第二代：一般口服药的最大剂量为6片。优降糖：格列本脲2。5mg/片开始从小剂量开始，1。25—2.5mgbid美吡达、灭糖尿:格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mgbid-tid达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mgsig：40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。糖适平：格列喹酮30mg/片sig:15—30mgbid—tid适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。亚莫利:格列美脲2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mgp.oq.d不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3。胆汁淤积性黄疸及肝损害；4。持久的低血糖症.二、双胍类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。1。二甲双胍：甲福明，降糖片（0。25/片）sig:O。25bid-tid,格华止（0。85/片）sig：0.85q。d苯乙双胍：目前已经很少应用.不良反应:1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等.2。乳酸血症:主要由苯乙双胍引起；3。低血糖反应.三、a—葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）:进餐时嚼服拜糖平、卡博平:阿卡波糖50mg/片sig：50—100mgtid是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于〈18岁患者.不良反应:1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等;2。过敏反应。四、格列酮类：(TED)塞唑烷二酮胰岛素增敏剂文迪雅：罗格列酮RSG4mg/片sig：4mgp。oq.d尤其适用于高胰岛素血症,胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用.2。艾汀:吡格列酮15mg/片sig：15-30mgp。oq.d副作用：头痛，浮肿，贫血.浮肿病人慎用.五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用,与二甲双胍有协同作用。诺和龙:瑞格列奈适用于T2DM，可降低餐后及口