手术室护理工作

第九章手术室护理工作第一节概括一、手术室的设置、布局和装备（一）手术室的地点和要求空气干净位于建筑的高层手术科室、监护室、病理科、放射科血库、中心化验室等相邻（二）手术间的设置和装备手术间数与手术台数应与外科的实质床位数成比率，一般为1：20～1：25。手术室平面设计要求做到分区明确，功能流程短捷，洁污分流，使用合理。手术间门窗安装重要密，免得尘埃或飞虫进入。手术间内只同意搁置必需的用具和物件，包含手术台、器材台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各样扶托、固定病人的物件。现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设备，装备各样监护仪、X线拍照、显微外科和闭路电视等装置。为防备因不测停电而影响手术，手术室还应装备两路供电设备。手术室内温度恒定在20～24℃，相对湿度为40%～60%。二、手术室的管理包含环境、物件、人员等全方向的管理。所以，需成立严格的规章制度以保证手术室的干净和安全要求。（一）划区管理将手术室分为非限制区、半限制区和限制区三个地区管理。1.非限制区（污染区）包含接收病人区、换衣室、办公室、歇息室等，设在手术室最外侧。病人和工作人员应从不一样通道进下手术室。接收病人区应保持寂静，查对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车，以防备外来车轮带人细菌。凡进下手术室的工作人员须换手术室鞋，并改换手术室衣裤，戴好专用帽子、口罩，方可进入半限制区。手术室的衣裤及鞋不行穿出手术室外。2.半限制区（洁净区）是指器材室、物件准备间等，及通向限制区的走廊，设在手术室中间。其为污染区进入无菌区的过渡性地区，进入者不行大声吵闹，凡已做妙手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不行再进入此区，免得污染。3.限制区（无菌区）是指手术间、卫生间、无菌物件寄存间，设在手术室内侧，要求最为严格。非手术人员或非在岗人员禁止入内，手术间内的全部人员及其活动都须严格恪守无菌原则。凡患有急性感染性疾病，特别是上呼吸道感染者，不得进下手术室。（二）手术间的洁净和消毒一般手术间在每天清早湿式拖地（含消毒液），洁净手术间内物件，而后紫外线消毒30～60分钟。每台手术完成和每天工作结束后，通风、除去污物，再次湿式拖地（含消毒液）。紫外线消毒30～60分钟。每周起码1次完全大打扫。手术室内每周1次空气消毒，可采纳循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等。现在，对空气与物件消毒的观点正在更新，更趋势于敌手术间内物体表面、地面及墙面等的完全洁净、干燥以及环境、空气的自然通风，而不重申采纳消毒方法。（三）成立健全管理制度主要包含：①认真履行各项消毒隔绝制度，如与手术没关人员不得私自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。②手术室内备齐抢救物件。③无菌物件按期消毒。④择期手术提早1天准备妙手术器材、用品。⑤交接病人时严格三查七对制度，以防差错等。第二节手术物件准备和无菌办理（一）布类用品手术室的布类用品应选择质地细柔且厚实的棉布，颜色以绿色或蓝色为宜，包含手术衣和用于铺盖手术野或成立无菌区的各样手术单。手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防备手术时血水浸透），袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。手术单以及各样包布等均有各自的规格尺寸和必定的折叠方法。用过的布类用品若污染严重，特别是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再清洗。全部布类用品均经高压蒸气灭菌后方可供手术使用。（二）敷料类各样敷料制作后包成小包。或寄存于敷料罐内，经高压蒸气灭菌后供手术时用。用于消毒止血的碘仿纱条，因碘仿加热后升华而无效，禁止高压蒸气灭菌，而是按无菌操作技术制成后保留于消毒、密闭容器内。关于感染性手术，特别是特异性感染手术用过的敷料不行乱丢，要用大塑料袋集中包起并在袋外注明手术类型、日期、感染种类。（三）器材类手术前依据需要精选、检查器材功能完满、打包后进行高压蒸气灭菌；术后用清水洗漱干净，煮沸消毒，烘干后上液状白腊保护，特别是轴节部位，而后分类寄存于器材柜内。锋利手术器材、不耐热手术用品或各种导管可采纳化学灭菌法，如采纳2%戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使用。此外，内镜类、符合器类和其余精细仪器等特别器材应妥当办理。（四）缝线和缝针缝线1）不行汲取缝线：指不可以被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。特色是组织反响小、质软不滑，拉力好，打结牢，价廉易得，是手术时最常用的缝线和结扎线。一般用黑色丝线，因白色丝线染血后不易辨识。消毒时压力和温度不宜过高，时间不可以过长。使用前先浸润，以增添张力便于缝合。2）可汲取缝线：指能被组织酶消化、汲取的缝线，包含天然和合成两种。天然材质缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的符合，分为一般肠线和铬制肠线两种。一般肠线一般6～12日可被汲取，铬制肠线经10～20日被汲取。最近几年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线（XLG）、聚二氧杂环己酮线（PDS）等，比铬制肠线更易汲取，组织反响轻，但价钱较高。缝针常用有三角针和圆针两类。前者有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；后者对组织的损害少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。（五）引流物：外科引流是指将人体组织间或体腔中聚集的脓、血或其余液体引流出体外的技术。引流物种类好多，应依据手术部位、深浅及引流液量和性质等采纳。常用的有乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。第三节手术人员的准备（一）术前一般性准备手术人员进下手术室，第一在手术室人口处换上手术室专用鞋。进入换衣室换衣，除掉身上的全部饰物；穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自己衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩，要求遮遮住头发、口鼻；指甲短且无甲下积垢，手臂皮肤无损坏及感染，方可进入限制区进行手臂的洗漱与消毒。（二）手臂的洗漱与消毒肥皂水刷手法①按一般洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。②用消毒毛刷蘸撤消毒肥皂液洗刷双手及手臂，从指尖到肘上10cm。刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖向上肘向下，用清水冲刷手臂上的肥皂水。而后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍洗刷，共约10分钟。③每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干，掠过肘部的毛巾不行再擦手部，免得污染。④将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡

6cm处。如有乙醇过敏，可改用1：1000苯扎溴铵溶液浸泡，也可用3分钟。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不可以接触未

1：经消毒的物件。2.碘附洗手法①按肥皂水刷手法洗刷双手、前臂至肘上②用浸透0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上

10cm，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。3.灭菌王刷手法①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上

10cm，用清水完全冲净。②用蘸灭菌王

3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。（三）穿无菌手术衣法从器材台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽阔处站立，手提衣领，抖开。两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣睁开，内侧面面对自己。将衣向上轻轻抛起，双手趁势插人袖中，两臂前伸，不行高举过肩，不行向左右张开，也不行低于腰以下，免得污染。巡回护士在穿衣者背后辅助提拉衣内侧，并系住衣领后带和腰带。（四）戴无菌手套法无菌手套有干、湿两种，戴法各不同样。戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套。戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术衣。临床多采纳前种方法。（五）出手术衣法（五）出手术衣法先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由别人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。第四节病人的准备（一）一般准备手术病人须做妙手术准备，提早送到手术室。手术室护士应热忱招待病人，按手术安排表认真核实病人，保证手术部位正确无误，点收所带物件和药品。同时，增强敌手术病人的心理准备，减少其忧虑、恐惧等心理反响，以配合手术的顺利进行。（二）手术体位由巡回护士依据病人的手术部位合理布置。其要求是：①最大限度地保证病人的安全与舒坦；②充分裸露手术地区，同时减少不用要的裸露；③肢体及关节托垫须安妥，不可以悬空；④保证呼吸和血液循环通畅；⑤防止血管、神经受压；⑥妥当固定，防备各部位肌肉扭伤或压疮。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。（三）手术区皮肤消毒是在布置妙手术体位后，对已确立的手术切口包含四周起码15cm之内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其四周皮肤上的病原微生物。方法是：先检查手术区皮肤的洁净程度、有无损坏及感染，而后用浸透0.5%碘附的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可采纳1：1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。原则是自洁净处渐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的纱球不行再返擦洁净处。（四）手术区铺单法手术区皮肤消毒后，由第一助手和器材护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显现外，其余部分均要掩盖。原则是除手术野外，起码要有四层无菌布单掩盖，以防止和减少术中污染。第五节手术配合手术中配合的护士可分为两种，一是直接配合的护士，直接参加手术，配合手术医师达成手术的全过程。被称为器材护士或洗手护士；二是间接配合的护士，不直接参加手术操作的配合，而是被指派在固定的手术间内，与器材护士、手术医师、麻醉医师配合达成手术，被称为巡回护士。（一）器材护士主要职责是准备手术器材详细工作包含：①术前访视病人，准备手术器材、敷料②术前15～20分钟洗手、穿衣，做好器材桌准备工作③术中向手术医师传达器材④术前和术中关体腔前和缝合切口前，盘点数量，核实后登记⑤一直保持术野、器材托盘无菌状态⑥正确送留切除的任何组织、标本⑦亲密注意手术进展⑧术后办理手术器材、辅助整理手术间（二）巡回护士工作范围是在无菌区之外详细包含：①检查手术间内各样物件备齐②热忱招待手术病人，除去其惧怕，查对床号、姓名，点收随病人物件③布置病人体位，防坠床④开通静脉、输液⑤辅助手术人员穿手术衣，盘点、登记手术台上物件⑥固守岗位，对灯光、供给术中所需物件⑦保持手术间整齐寂静，监察无菌操作技术⑧术后辅助包扎伤口⑨整理手术间，物归原处，进行终末办理、空气消毒等第六节手术中的无菌原则手术中的无菌操作是预防切口味染，保证病人安全的重点，也是影响手术成功的重要要素，全部参加手术的人员一定严格履行无菌操作原则，充分认识其重要性，而且贯串手术的全过程。（一）无菌台的准备一般于术日晨，由巡回护士准备洁净、干燥、平坦、适合的器材桌。先将手术包、敷料包放于桌上，用手翻开包布（双层），注意只好接触包布的外面，由里向外睁开，手臂不行超越无菌区。再用无菌持物钳翻开第二层包布，先对侧后近侧。器材护士刷手后，可用手翻开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂起码30cm。而后器材护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器材按使用先后分类、次序排放齐整。（二）手术中的无菌原则1.严格明确划分有菌、无菌的观点

手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不可以再用手触摸。双手应肘部内收，凑近身体。手术台边沿以下的布单不行接触，超出手术台边沿以下的物件一概不行再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶助无菌桌的边沿。2.保持无菌物件的无菌状态无菌区内全部物件都一定是灭菌的，若无菌包损坏、湿润、可疑污染时均应视为有菌，应从头改换。手术中前臂或肘部若受污染应立刻改换手术衣或加套无菌袖套，若手套损坏或接触到有菌物件，应立刻改换无菌手套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或改换新的无菌单。保护皮肤切口皮肤虽经消毒，只好达到相对无菌，所以，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边沿应以无菌大纱布垫或手术巾掩盖并固