急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断与治疗

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急性链球菌感染后肾小球肾炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)2急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗3一、概述1.定义

A组β溶血性链球菌

水肿、血尿、蛋白尿、高血压

免疫反应性肾小球疾病2.发病情况

发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：14

二、病因发病机理及病理生理

1.病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染5不同感染途径所致的APSGN的差异

呼吸道感染

皮肤感染

链球菌型别

地区

季节

年龄

前驱期

机体免疫反应

12型最多见

49型最多见

温带

亚热带

冬季多见

夏秋季多见

常见于学龄儿童

常见于学龄前儿童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑仅50%

二、病因发病机理及病理生理感染途径6

2.发病机理

免疫介导损伤

二、病因发病机理及病理生理7免疫介导的损伤

体液免疫

细胞免疫

其他循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物(植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞二、病因发病机理及病理生理8

二、病因发病机理及病理生理

3.病理生理9肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生

毛细血管管腔狭窄

肾小球滤过面积

肾小球滤过率

球管失衡

钠、水潴留，血容量扩张

肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿

氮质血症

少尿、无尿

水肿高血压循环充血

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三、病理

特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

1112132.电镜：电子致密物呈“驼峰”样

沉积于上皮细胞下

三、病理

1516三、病理3.免疫荧光

肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积1718

四、临床表现1.前驱感染2.一般病例（典型病例）水肿：(Edema)部位、性质、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血压：(Hypertension)学龄前

学龄期少尿19水肿

(Edema)20水肿

(Edema)21

normalhematuria

血尿

(Hematuria)22四、临床表现3.严重病例循环充血：机理、表现高血压脑病：机理、表现、诊断依据

(Hypertensiveencephalopathy)急性肾功能衰竭：(ARF)

机理23高血压脑病的诊断依据是1.血压突然显著升高；2.颅内压增高和局灶性脑损害的神经精神症状和体征，包括：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力、强直、眼球震颤、颈项强直等；3.眼底可见视网膜动脉呈弥漫性强烈痉挛、硬化变细、视网膜出血、渗出和视乳头水肿；4.迅速有效的降压药物治疗后，症状和体征随血压降低而减轻和消失，不留下脑损害的后遗症。24四、临床表现4.非典型病例

无症状型肾外症状型肾病综合征型25五、实验室检查尿常规血液检查：稀释性贫血，血沉增快

肾功能

链球菌感染证据

ASO↑,ADPNase,DNAase-B,AHase

血清补体测定CH50、C3、C4

下降26六、诊断与鉴别诊断

1.典型链感后肾炎诊断

链感史临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）27六、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作(CGN)

肾病综合征(NS)

急进性肾炎(RGN)

继发性肾炎(SGN)

28七、病程与预后

2周±：临床症状改善4-8周±：尿常规正常4-8月：Addis计数正常多数预后良好

29八、治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复

30八、治疗

1.

一般治疗：休息急性期卧床

饮食限盐限水、优质蛋白

2.

清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素*7-10天31八、治疗3.

对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪呋噻米降压剂：硝苯地平卡托普利硝普钠32八、治疗4.重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂：首选硝普钠止惊：地西泮静脉推注

33八、治疗4.重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量