《每节课都要上厕所的小女孩》 论文

每节课都要上厕所的小女孩——小学女生尿频问题的个案辅导摘要：一位小学二年级女生每节课上课都要上厕所，对学习生活造成了很大的困扰。焦虑情绪使得她上课上厕所的次数增多。通过对她学校及家庭生活的全面了解和她的自述，追根溯源，她在家庭关系中存在不合理信念。对此，心理辅导老师联合班主任和家庭的力量，给她最大的支持，帮助其调整认知，同时运用积极的心理暗示等方法，帮助她缓解躯体症状。关键词：小学女生；个案辅导；不合理信念；家庭关系一、个案概括，了解背景小月（化名），小学二年级学生，由班主任带到学校心理健康辅导中心寻求帮助。她自二年级第二学期开始出现频繁上厕所的情况，而且几乎是每节课上课想要上厕所。二年级学生毕竟自制能力不强，在她举手要求上厕所的时候，老师们都会让她去上厕所。过了一段时间，各科老师和班主任反映后得知，除语文课要上一次厕所外，她在其他课上要上几次厕所，严重影响上课秩序。（1）从班主任和授课老师处获得的信息性格方面：活泼可爱，聪明伶俐，能大胆展现自己，曾经在校活动上担任小小主持人。行为方面：平时课下和同学们能打成一片，上课能积极主动举手回答问题，表现优异。上小学以来和同学老师们都没有什么矛盾。本学期各方面表现相较于以前，明显行为退缩，变得谨慎小心，少言寡语。当课任老师希望她能尝试憋尿时，她会试着努力一下，但没几分钟还是举手要求上厕所。班主任建议她在上课之前上厕所，但是课间上了厕所，上课时还是要上厕所。班主任严厉批评她，认为她在故意捣乱时，她大声哭泣，反复说自己憋不住，要上厕所。班主任也观察过，她进了厕所后，确实只是小便，没有做其他事，上完厕所也会立即回教室上课。（2）从家长处获得的信息小月平时与父母和不到一岁的弟弟一起租房生活，妈妈在生下弟弟后就全职照顾家人生活，爸爸是一位普通的工人，家里生活压力比较大，都靠爸爸一个人养家。为了给小月创造一个好一点的学习环境，一家重新租了一套大一点的房子，爸爸妈妈和弟弟住一个房间，小月自己住一个房间。据妈妈描述，小月在家特别懂事听话，在弟弟出生后经常帮助妈妈做些家务，照顾弟弟，陪弟弟玩。而且在家上厕所的次数也正常。在班主任的建议下，带她到医院检查，辗转几个医院，结果都显示身体没有任何器质性病变。小月父母表示在双方家族中没有精神病史，医生推测可能是因为焦虑和紧张导致的神经性尿频。当妈妈询问她上课为什么总是上厕所时，她满脸泪水，一直说自己憋不住，就想上厕所。（3）学生自己描述根据小月自己的描述，她很想憋尿，不想在上课的时候上厕所，但是越是想憋尿越是紧张憋不住。她也尝试少喝水，但是还是想上厕所。上学期期末的表现比之前差很多，感觉自己好差劲，回家后被父母严厉批评。有一天暑假的晚上，爸爸喝醉酒回来，和妈妈大吵了一架，她看到爸爸满脸通红，眼睛瞪着老大，她感到非常害怕紧张，抱着弟弟缩在床上。好几次她都看到爸爸妈妈吵架，而且爸爸一喝酒就吵的更厉害。她每次都努力做到最好，这样爸爸妈妈就不会再吵架了。二、个案分析，发现问题从家长、班主任和授课老师处获得信息中，我注意到以下几个问题：（1）小月弟弟出生后，父母的主要精力集中在弟弟身上，她并没有因此大哭大闹，而是模仿大人去照顾弟弟，希望能引起注意。再加上家里生活负担变重，父母双方矛盾激增，没有照顾到小月的感受。（2）小月在性格方面自尊心很强，对自我要求很高，渴望把所有事情做好。（3）小月是个能为其他人考虑的小孩，总是上厕所影响同学们上课而感到非常内疚羞愧，为此感到焦虑。小月对自己的尿频现象是有觉察力的，也知道这种现象是不合理的，害怕老师和同学们讨厌她，也尝试纠正，但是不知如何是好。小月在自我认知方面存在不合理信念，她要求完美，但凡自己没做好，父母吵架都是因为自己的问题。三、辅导目标、理论支持与辅导过程小月的思路非常清晰，根据她的心理评估结果，再结合她目前的躯体症状，我和小月共同商定了心理辅导目标。（1）辅导目标1.小月目前最困扰的是总是上厕所影响同学们上课，所以我们第一个目标是采取一些措施不让这件事成为小月的心理负担，让她能放松和稳定情绪，慢慢改善她的躯体症状而不是刻意去憋尿。2.她在家庭关系中存在不合理的信念，所以从长远角度考虑，要消除她的不合理的认知，建立正确的家庭关系理念。（2）理论支持在心理辅导过程中，主要运用到及以下辅导方法：1.绪ABC理论。小月在家庭关系中存在不合理信念，即绝对化要求和糟糕至极。她在学校表现中要求完美，不够完美时她会感到压力，甚至会感到焦虑、悲观、痛苦，这样的情绪影响了她的生活，当家庭生活中有不好的事情发生时，她会觉得是自己的原因导致的。针对这种情况，需要重建她的不合理信念，从而改变她的不良情绪。2.腹式呼吸法和积极心理学理论。在改善躯体症状时，小月需要付出一定的努力，可以运用腹式呼吸法，做几组深呼吸，缓解上课想上厕所时焦虑紧张的情绪。在这阶段，同时需要老师们和家长给与积极支持，提升小月的心理韧性，帮助小月超越自身焦虑紧张等消极心态，以更积极乐观的情绪去面对困难。3.沙盘测验和房树人测验。小月刚来对辅导室时对其中的沙盘很好奇，对类似玩具的各种物件很有兴趣，为了降低她的自我防御意识，同时为了和她建立联系，对她有个初步的心理评估，我带她做了一次沙盘游戏测验。在最后一次辅导时，结合小学生的兴趣，我对她进行了一次房树人投射测验，目的在于通过绘画了解她近期的情绪状态。（三）辅导过程1.第一次辅导：建立信任关系，缓解不良情绪第一次辅导要建立良好的咨访关系。在小月整个描述过程中，我认真耐心地倾听。二年级学生的表达能力相对来说比较弱，我适时地给与她信任和支持，让她继续说下去，我都能理解包容和接纳。小月说，因为上课总要上厕所，影响上课秩序她感到很羞愧。基本每节课她都要上厕所，如果是很严厉的老师的课堂，她会更想上厕所。对此她感到焦虑紧张。我带她到沙盘室做了个小测试，沙盘游戏结果显示，小月以家庭和自己为中心，父母和自己靠的很近，而弟弟却离得很远，沙盘的整个布局都是非常积极向上的，但也表现出她此时焦虑恐惧的情绪。为了缓解她的情绪，我和她达成共识，由我出面和班主任沟通，给她安排靠近后门的一个座位，这样上课时上厕所不会影响同学，并和授课老师们商量，如果上课有了尿意就举手示意去上厕所，老师看见了点一下头表示同意和通融，如果等一分钟老师没有注意到，她可以自行去上厕所，不用刻意去憋尿。我给小月布置了一项小任务，如果哪节课没有上厕所，就要在本子上记录，给自己画五颗星表扬自己，下次辅导的时候带给我看看，老师也要好好表扬。2.第二次辅导：深入了解相关情况，改善不合理认知在第二次心理辅导之前，我与她的家长、班主任和授课老师进行了交流。在全面和深入地了解小月的情况后，进行第二次心理辅导。这一次，小月很高兴地说虽然上课还是要上厕所，但是老师们的宽容和理解让她不再害怕。最让她高兴的是这一周有好几节课听课很入神没有去上厕所。我对她的进步表示了赞扬和肯定。于是我尝试进一步深入，“能跟我说说你的爸爸妈妈和弟弟吗？”她先是沉默了一小会儿，然后说弟弟出生后，爸爸喝酒次数变多了，爸妈吵架次数也变多了，而且每次她在学校表现不好时爸爸总是特别凶。但是弟弟那么大哭大闹，爸爸都不骂他。弟弟没出生前，她和爸妈睡一个房间，现在她却要自己睡一个房间。她想着是不是自己表现更好一点，爸妈就不会再吵架，爸爸就不会凶她，她就能和他们睡一间房间了。在自述过程中，她的情绪明显低落了很多，语言表达也很零散。通过这段描述，我找到了她不良情绪的根源，家庭关系中父母忽视了她的情绪和感受。针对她认知中存在的不合理信念，我帮她理清思路，“在你看来爸爸妈妈吵架，爸爸喝酒，不带你睡一个房间是因为你没表现好？”小月眼含泪水道：“看到他们吵架我好害怕，爸爸喝完酒的样子好凶。”我接着道：“有没有这样一次，你在学校表现很好，但是爸妈吵架了？”小月想了一会：“有的，我有次数学口算比赛拿了满分，但爸爸妈妈晚上还是吵架了，那天晚上我是和妈妈弟弟一起睡的，爸爸一个人睡的。”我继续道：“首先吵架是不对的，当着你的面吵架让你误会更是不对的，但爸爸妈妈也是人也会遇到困难会有不好情绪的，情绪一上来就容易吵架，没有人是完美的，你的爸爸妈妈也不是完美的，你愿意接纳不完美的爸爸妈妈吗？”小月点头说：“愿意。”“你看，你愿意接纳不完美的爸爸妈妈，你的爸爸妈妈怎么会因为你偶尔没表现好就失望吵架呢？爸爸妈妈也是会接纳不完美的你。我没有那么好，你也没有那么好，但是，这都没有关系。”紧接着我给她讲了冷杉树顽强生长的故事。小月很感兴趣。我给小月布置了一个小任务，回家找个时间问问父母，什么情况下他们会吵架。在第二次心理辅导之后，我立即联合班主任与家长进行了第二次会谈，小月父母自述在二宝出生后，家里负担变重，压力很大，夫妻双方常因琐事情绪激动吵架，没有注意到会影响小孩的情绪。平时忙着照顾出生没多久的二宝，忽略了小月的感受。让小月一个人睡是怕二宝闹夜影响她的睡眠，也是为了培养她独立自主能力。会谈中，我建议家长回家后，如果小月问起什么情况下吵架要如实回答，同时要表达出即使吵架也只是小矛盾不影响夫妻感情。同时鼓励家长除了实际行动外也要通过语言的方式表达对孩子的关心和爱，这样才能让孩子真正地感受到关心与被爱。关于二宝，父母也要平衡好对两个小孩的关心与爱。3.第三次辅导：建立支持系统，缓解躯体症状第三次来心理健康中心，小月带来自己零食和我分享，并主动告诉我任务完成了，爸妈没有因为自己表现不够好而吵架。我问起这段时间上课上厕所的次数，她很高兴地告诉我现在一节课最多上一次，有的老师课比较有趣都不会去上厕所。我对她的进步表达了欣喜和肯定，同时追问道：“有信心变回以前吗？”小月很肯定的点了点头。我对小月表示，老师和父母都会支持她也相信她能做到。于是我提供了几个方法帮助她继续缓解躯体症状。当上课想上厕所时，可以采用腹式呼吸法，深呼吸几次进行放松，可以多做几组呼吸训练来缓解情绪；也可以转移注意力，把注意力集中到老师的课上；或者对自己进行积极地心理暗示，想想父母老师对你的支持。此次辅导结束前，我给她做了一次房树人测验，在她图画中，家庭仍是中心位置，一家四口笑容灿烂地站在房前，整幅画是积极阳光的，没有一丝阴霾。四、效果与思考（1）辅导效果在后面的个案追踪阶段，我通过班主任了解到她的近况，小月已经基本恢复正常，她已经坐回原来的座位，和同学们也像以前一样相处融洽。通过她父母的反馈得知，小月现在在家有什么疑问都会表达出来，当表现不出色时，能接纳自己自己的不完美。（2）两点思考1.弟弟的到来使得父母的注意力被分散，也让小月感到被忽视。她没有大吵大闹寻求关注，而是用自己的方式希望获得关注，她在家庭中处处表现成好姐姐的样子，学着父母的样子去爱弟弟，压抑自己的情感需求，她希望在校在家都是完美的样子，这样父母就会更加关注到她。此次个案不是特例，其实也是很多二胎家庭中会出现的问题。在学校和家庭的心理辅导中，要特别关注二胎家庭孩子的心理健康状况。2.在对小月的个案辅导中，父母对她的爱是只做不说，对于一个小学低年级小孩来说是没有那么敏锐的感知力的，父母对她的爱被语言表达出来才能被接收，她需要获