肾内科常见检查

肾科常见检查的注意事项及临床意义

肾科余卫卫实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性实验室检查的临床意义诊断意义指导治疗评估预后血液检查尿液检查仪器检查肾内科常见检查项目肾功能指标

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)营养指标

血清白蛋白

甘油三脂电解质指标血钾、血钠、血磷、血钙……

血液检查肾功能指标—血肌酐（Scr）原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L临床意义血清肌酐增高

当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症血清肌酐降低

见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等一定程度反映肾小球滤过功能损害情况肾功能的指标—血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30

～

40%被肾小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等临床意义尿素氮增高见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低见于：肝功能不全、低蛋白饮食等临床意义肾功能的指标—尿酸（UA）

尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响正常值：210～430mmol/L血尿酸增高肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能

损伤比BUN、Scr敏感尿酸生成异常增多：原发性痛风慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后血尿酸降低各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多临床意义

正常值：

40～55g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症营养指标—血清白蛋白正常值：0.45～1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等

降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等营养指标—甘油三酯电解质指标项目正常值（mmol/L）血钾3.5～5.3血钠137～147血磷0.8～1.5血钙2.15～2.63尿常规尿蛋白的检测肾小管功能检查尿液检查尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿随机尿：餐后2小时留尿3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中尿液的留取注意事项尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿尿标本留取后及时送检24小时尿标本需加入防腐剂尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避开月经期参考项目正常值范围异常风险酸碱度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等

降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等

降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（URO）＜16超过此数值，说明有黄疸隐血（BLO）阴性（-）阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血白细胞（WBC）阴性（-），<5个/HP超过五个，说明尿路感染尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（GLU）阴性（-）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（BIL）阴性（-）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（KET）阴性（-）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（RBC）阴性（-）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿亚硝酸盐（NIT）阴性（-）阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题尿液检查—尿常规

尿蛋白定性试验：正常值：阴性尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相关性：±

～+

0.2～lg／24h+～++

1～2g／24h+++～++++

>3g／24h尿液检查—尿蛋白分类：

体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精

神紧张后可出现病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出

性、分泌性及组织性尿液检查—尿蛋白近端小管测定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿

2微球蛋白、NAG远端小管测定尿比重、尿渗透压、尿酸化功能尿液检查—肾小管功能原理：尿中全部溶质微粒总数

方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨

第二次尿参考值：

600～1000mOsm/kgH2O

尿渗透压测定临床意义判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期鉴别肾前、肾性少尿

尿渗透压测定B超（腹部、血管、泌尿系）静脉肾盂造影（IVP)肾脏ECT心脏彩超24小时动态血压、心率仪器检查腹部B超检查临床意义：

检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、

位置、大小等

B超检查禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。

目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈腹部B超检查注意事项1胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊腹部B超检查注意事项2血管B超检查临床意义：

检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、

厚度、流量等检查注意事项：

无需任何准备

B超检查泌尿系B超检查临床意义：

—包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构诊断肾积水及肾结石指导肾穿刺定位了解膀胱残余尿量诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义

B超检查肾脏是人体的重要器官正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm正常人膀胱的容量为350～500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿泌尿系B超检查注意事项静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况