个体防护和急救

个体防护与气防急救1.我国目前职业病现状

自1980年至2009年这三十年间，世界各地发生的大大小小的因接触有毒有害物质导致发生的中毒、窒息事故不胜枚举，其中有很多事故伤亡人数、财产损失数目惊人，给人类带来了很多灾难。例如其中影响巨大的有美国联合碳化物公司印度博帕尔工厂的异氰酸甲酯泄漏事故，造成死亡3150人，另有受到永久伤害但未死亡人数高达4.5万人，共有60万人提出赔偿要求；我国2003年12月某地因井喷事故导致的特大恶性气体中毒致死人数243人，2142人住院治疗，6万余人被紧急疏散。诸如此类的惨痛教训警示我们，在高速发展炼油化工业的同时必须加强对有毒有害物质的防护，必须制定切实可行的有毒有害物质防护应急救援预案，必须使从事接触有毒有害物质及其它相关行业的人员全员具备熟练使用个人防护器材的能力，降低事故的发生几率，确保人们的身体健康、生命财产、生存环境免受威胁和破坏。

我国目前主要的职业病为：尘肺病，慢性中毒，急性中毒和其他类型职业病。以尘肺病为例:据卫生部统计

全国约7百万职工从事粉尘作业，只有29.4%接受职业病体检。截至2001年全国累计有569113人确诊患尘肺病，其中25%已经死亡。2001年新确诊病例10505件比2000年增长15%。估计每年有约5000人死于尘肺病，另有约600000人可疑似尘肺病。估计每年造成直接经济损失90亿元人民币。

1、职业性有害因素：生产性粉尘、毒物、噪声、振动、高温、低温、辐射、其他危害因素。2、毒物：凡作用于人体产生有害作用的物质。3、中毒：毒物侵入人体后，与人体的组织发生化学或物理作用，并在一定条件下，破坏人体的正常生理机能，引起某些器官系统发生暂时性或永久性病变。

4、职业中毒：在劳动过程中由生产性（职业性）毒物引起的中毒。5、劳动防护用品：指在劳动过程中能够对、劳动者的人身起保护作用，使劳动者免遭或减轻各种人身伤害或职业危害的各种用品。2.个人防护用品个人防护用品在预防职业性有害因素的综合措施中，属于三级预防中的一级预防，当职业性有害因素尚不能从设备改善方面进行预防时，还是保障健康的主要防护手段。个人防护用品包括防护帽、防护服、防护眼镜和面罩、呼吸防护器、防噪声用具以及皮肤防护用品等，选择个人防护用品应注意其防护特性和效益，在使用时应加强训练、管理和维护，才能保证其经常有效。

个人防护用品在使用过程中应注意作业环境的具体条件有针对的使用，有时也会受到作业环境条件的限制。结合石油化工作业环境，我们应遵守的作业环境中个人防护用品使用限制条件有：不可使用

1）的确凉、尼龙等材料制成的易着火，焦结的衣物，以防止着火胶结，持续烧伤。2）聚氯乙烯塑料鞋，以防止高热熔化烧穿塑料鞋导致烧伤。3）底面钉铁体的鞋，防滑并防止碰击发出火花。4）防护手套在使用时应注意防止机械绞缠手套以至发生人身伤害事故。

可使用

1）棉布工作服，有烧伤危险时穿用。2）绝缘手套，带电作业时防止触电。3）绝缘鞋，带电作业时防止触电。4）防静电鞋，防止积聚静电。5）防化学液眼镜，防止化学液伤目。6）防毒口罩，防止吸入一般性毒气。7）有相应滤毒罐的防毒面罩，防止吸入毒气，防止毒液沾染。8）供应空气的呼吸保护器，防止吸入毒气或强烈毒性粉尘，防止缺氧。9）防尘口罩，防止吸入一般性粉尘。10）防酸碱服，防止酸碱腐蚀类型包括：安全帽、呼吸护具、眼（面）护具、听力护具、防护鞋、防护服、防护手套、劳动护肤用品、防坠落物品和其他护品等。

A)呼吸护具1.呼吸护具的定义呼吸是人体重要的生命体征，防止多种危害因素通过呼吸危及人体的生命和健康的个体防护用品，统称呼吸护具。2.呼吸护具防止的危害因素呼吸护具防止的危害因素为：1.缺氧；2.有害气体（如一氧化碳）；3.空气中的颗粒物质（如粉尘）；4.上述因素的联合作用。3.呼吸护具的分类与选择呼吸护具种类繁多，错用呼吸护具非常危险，只有合理的根据防止危害因素对象正确选用，才能起到防护作用。呼吸护具有三种基本类型，如图-1所示，应根据不同种类的呼吸器具。如下图所示：

简易式防尘口罩防尘呼吸器具（自吸过滤式防尘口罩）复合式防尘口罩

空气净化式呼吸护具防毒呼吸器具导管式防毒面具（过滤式防毒面具）直接式防毒面具

过滤式防微粒口罩

自吸式送风机式呼吸护具送风式呼吸器具定量供气式（长管面具）按需供气式复合供气式

自救器（矿用一氧化碳过滤式自救器）

空气呼吸器自给式空气呼吸器开放式氧气呼吸器循环式生养式

a)过滤式防毒面具

用滤毒罐（盒）中的过滤介质吸收空气中有毒物质，达到预防职业中毒的目的。（1）对于大中型滤毒罐防御氢氰酸（HCN）、氯化氰（CNCl）、磷化氢（PH3）、砷化氢（AsH3）、光气（COCl2）时，毒气体积浓度应低于1%。（2）对于各种型号的滤毒罐及滤毒盒防御汞（Hg）蒸汽时，毒气体积浓度应低于0.001%。以下是以巴固产品为例，介绍说明新型滤毒罐（盒）的性能与使用方法。我厂使用的FERNEZ/WILLSON过滤罐（滤毒盒）已通过相关欧洲标准检测，例如：EN141、EN143、EN371。颗粒防护（EN143标准）等级防护对象P1惰性物质颗粒，如尘埃、固体或液体的烟雾P2低毒性颗粒P3毒性颗粒致癌物质放射性颗粒细菌、病毒、酶过滤罐吸附等级

气体过滤罐吸附等级最大耐受浓度（体积浓度）10.10%20.50%31.00%气体及蒸汽的防护

注：根据EN141标准，多种防护类型可被综合在同一过滤罐（滤毒盒）中

防护气体种类标记颜色防护对象A(EN141)褐色沸点高于65℃的有机气体及蒸汽AX(EN143)褐色沸点高于65℃的有机气体及蒸汽B(EN141)灰色无机气体和蒸汽，如氯气、硫化氢、氢氰酸等E(EN141)黄色SO2K(EN141)绿色氨类Hg(EN141)红色汞（水银）蒸汽使用1.用前检查a)确定滤毒盒的密封完好，并检查保质期限。b)面罩的气密性检查:检查面罩是否已有破损，特别是侧缘面屏、阀门和束带部分。将挂带挂在颈上，使面罩的面屏向下，一手提住束带的中心。将面罩由下颚部套入并贴合面部，把五点束带的中心放在头顶后方。均匀适当拉紧束带的五个端部，由上至下调节束带。用手掌心堵住面罩的接口，呼气后屏住呼吸，使其应感到面罩紧贴面部，直到恢复呼吸为止。如在10s内可以感觉到气憋说明面罩气密性良好。如感觉面罩未贴紧面部，可调节束带并重复试验，直到气密性检查合格方可使用。

2.使用方法及注意事项FERNEZ/WILLSON过滤罐是与配有标准40mm口径的螺纹接口全面罩相配使用。在符合使用条件下，过滤罐可防护有毒气体和蒸汽、有毒的微粒及前两种物质的混合物。2.使用方法及注意事项留胡须或络腮胡造成面罩气密性无法保证的使用者，严禁使用此类过滤式呼吸保护产品。脸部有影响面罩气密性的疤痕或脸型异常的人严禁使用此类产品。2.使用方法及注意事项使用时，打开过滤罐的包装，除去封条和密封盖，将过滤罐与面罩拧紧。在拧上过滤罐前，先做呼吸面罩的气密性检测！如果过滤罐已被压扁或损坏，则不能使用。使用限制：根据具体有毒物质种类选择过滤罐类型。确定有毒物质的浓度不能超过所规定的体积百分比浓度。环境中氧气含量不得低于18%。如果环境中出现粉尘或气溶胶，则必须使用防尘或防尘加防气体复合过滤罐。有新鲜空气的工作区域或通风良好的室内、水塔、蓄水池等环境，才可使用过滤式呼吸防护设备。不能用于槽、釜、罐等密闭容器环境。3.使用时限防气体过滤罐的使用时间取决于过滤罐中过滤物质的吸附容量、污染物质的浓度、相对的空气湿度和温度以及使用者的呼吸频率等众多因素。在面罩紧密性得到保证的前提下，使用者在使用时一旦发现异味，过滤罐必须立即更换。3.使用时限当使用者无法辨认污染物的气味或过滤罐被用于对无嗅无味气体进行防护时，请事先咨询巴固-德洛（中国）。3.使用时限一旦使用者发现呼吸时阻力增加，说明过滤罐已被堵塞。当呼吸发生困难时，过滤罐应立即更换，无论该过滤罐是否仍能满足过滤要求。注意：当污染物为剧毒时，建议过滤罐只使用一次；凡滤罐上标为AX级或包含AX级时，该过滤罐只使用一次。4.储存（使用前和使用中）

过滤罐应储存在低温、干燥、无有毒物质的环境中。储存时，应将密封盖盖严。过滤罐上标有储存寿命，在超过有效期后不得使用。在一般环境中使用过滤罐后，应将密封盖盖严以保证其日后的使用。过滤罐在开封6个月后不得使用。5.注意事项：

配备滤毒罐（盒）使用的过滤式防毒面具，相对于空气呼吸器等设备尽管有使用方便造价低等优点，但其局限性更大，因此必须在严格遵守相关使用规定的前提下谨慎使用，凡是现场有毒有害物质成分复杂，或是作业环境有毒有害物质浓度、成分不清时，必须配戴空气呼吸器进行作业。警告在任何情况下，配合过滤罐使用的过滤式防护产品，都不得用于狭窄和通风不好的室内、水塔、蓄水池等受限空间进行工作；此外，使用中还必须遵守有关放射性保护的规范和涉及危险物质操作的相关专业标准。警告在对使用环境没有充分了解或环境情况不稳定时应该使用隔离式呼吸保护装备如：正压式空气呼吸器、移动供气源等（例如在受限空间内工作）。在逃生行动或消防行动中必须使用正压式空气呼吸器。b)长管式呼吸护具（长管面具、长管式空气呼吸器）

长管面具是使戴用者呼吸器官与周围大气隔离，借助肺力或机械力通过导气管引入清洁空气的呼吸护具，用以防御吸入有害气体、蒸汽、粉尘、烟、雾和缺氧危害。长管式空气呼吸器有自吸式和供气式两种。自吸式呼吸器由于呼吸阻力较大且吸气时产生负压等不足。供气式呼吸器一般均配有移动式供气源，配有一套完整的背负式正压空气呼吸器装置。供气源配有4只6L气瓶，以同一个减压器连接，每次允许更换2只气瓶而不中断供气。使用前检查与注意事项1.用前检查确定导管管路完好，无裂痕、裂缝。面罩的气密性检查：检查面罩是否已有破损，特别是侧缘面屏、阀门和束带部分。将挂带挂在颈上，使面罩的面屏向下，一手提住束带的中心。将面罩由下颚部套入并贴合面部，把五点束带的中心放在头顶后方。均匀适当拉紧束带的五个端部，由上至下调节束带。用手掌心堵住面罩的接口，呼气后屏住呼吸，使其应感到面罩紧贴面部，直到恢复呼吸为止。如在10s内可以感觉到气憋说明面罩气密性良好。如感觉面罩未贴紧面部，可调节束带并重复试验，直到气密性检查合格方可使用。2.注意事项

一定要确保呼吸器的连接软管畅通，防止挤压软管而影响通气造成严重后果。面罩接上长管将长管吸气口堵上，用力吸气，若感到憋气则说明长管气密性良好可用。2.注意事项

导气软管的进气端应放在远离有毒区域空气新鲜的上风口，进气口离开地面5cm以上并固定，设专人看护。软管要平直，不得打折，严禁被压踩；使用人员在作业中也要注意不要踩到自己或他人的软管，还要防止锐物割破导气管。面罩及导气管不得粘带油脂；不得在高温环境下使用长管呼吸器。使用过程中严禁摘下面罩，口内有异味，立即停止工作，撤离毒区。4.优点与不足

可防护任何有毒气体，可在不影响供气的情况下，一次更换2只以下气瓶，因此可长时间不间断供气，适用于长时间做工。不足是活动范围小，只局限于所配备长管的长度范围，不能扩大活动范围。c)正压自给式空气呼吸器1机理介绍空气呼吸器是在工厂企业、火灾现场、船舶等处为防止有毒气体、烟尘或缺氧危害时佩戴的自给式呼吸护具。它把清洁空气压缩到高压容器中，携带到危险场所供呼吸使用。防毒面具有一定局限性，特别是在应急场合和毒物成分不明时难以使用。送风式呼吸护具（长管面具）带有长输送管，行动受到限制。而空气呼吸器可以克服上述缺点，它可以在距离新鲜空气源90m以外的场所使用。空气呼吸器使用的空气是由空气压缩机压入高压钢瓶的，严格禁止充入氧气，以免发生爆炸危险。空气呼吸器要附有脱戴方法、使用注意事项等。2正压自给式空气呼吸器操作方法

从气防柜里取出空气呼吸器并将面罩放在一旁。检查整体外观及背带腰带连接处完好无损。打开气瓶角阀，应能听到短暂的高压报警哨声，检查气瓶压力表读数应一般应大于25Mpa以上。当空气呼吸器的储存压力低于20MPa，须及时更换气瓶或重新充装气瓶压力（充装压力为28～30MPa）。检查供气管路气密性，关上气瓶角阀后，在一分钟内压力下降不超过2MPa，说明管路气密性良好。检查气密性完好后，轻按黄色按钮（供气补偿阀），使气体缓慢放出。观察压力表，当指针进入红色区域（4～6MPa）时低压报警哨声响起直至气体全部放尽。双手抓住背架，举起气瓶越过头顶，使气瓶靠在背上缓缓放下，同时保证双臂插入背带。系好胸带。

站直将肩部背带收紧，使背带调整到适合自己位置。系好腰带插扣，双手分别抓住腰带末端均匀用力向两侧拉，收紧腰带至舒适位置。检查面罩外观应无破损并清洁完好，尤其是侧缘面屏，阀门和束带部分应完好无损。

检查面罩气密性，用手掌堵住面罩吸气口，呼气后屏住呼吸，10秒内应有面罩向面部紧贴且有憋气感为正常，否则再调整束带并重复试验，直至合格方能使用。打开气瓶阀门两圈以上，将管路与面罩连接。将面罩挂绳挂在脖上，将挂带挂在颈上，是面罩的面屏向下，一手提住束带的中心。将面罩由下鄂部套入并贴合面部，把五点束带的中心放在头顶的后方。均匀地拉束带的五个端部，由上至下调节束带，使其适当束紧。

深呼吸感觉供气正常，按黄色补偿阀检验吸气补偿功能完好。通过几次深呼吸检查供气阀性能，吸气和呼气都应舒适，无不适感觉，可开始正常使用。使用过程中注意压力表读数，一旦报警器发出报警信号，应立即撤离现场。

使用完毕后卸装步骤：捏住面罩与管路连接处黄色锁定圈旋转并向下拉，断开连接。用手指将面罩束带搭扣向前拨动，松开束带将面罩摘下。紧急情况下也可将面罩自下而上直接掀离面部。按下腰带卡扣松开腰带。

用手指将肩部背带锁扣上推，松开背带，将呼吸器卸下。关闭气瓶角阀，并将管路余气放尽。对面罩进行消毒清理。3.自制简易防毒口罩的方法自制简易防毒口罩是使用者在有毒现场利用口罩、毛巾、手帕或织物等浸水后捂住口鼻，用以防止有毒气体吸入。此种口罩只能在应急逃生时使用，千万不能在有毒场所停留，有条件时应选用相应的呼吸器材。d)安全带的使用与保管安全带高挂低用，注意防止摆动碰撞；使用3m以上长绳应加缓冲器（自锁钩用吊绳除外）；缓冲器、速差式装置和自锁钩可以串联使用；不准打结使用，也不准将钩直接挂在安全绳上使用，应挂在连接环上用；各部件不得任意拆掉；使用两年后应检验一次；频繁使用的绳应经常做外观检查，发现异常立即更换。气防急救在事故突发现场，对中毒窒息人员采取现场紧急救护的方法，是挽救中毒者生命、降低事故损失最有效的方法之一。有毒有害物质现场救护的方法主要有“隔离通风法”、“心肺复苏法”、“强制输氧法”、“外伤处理法”等四种方法。在事故救护现场四种方法在必要时综合运用抢救效果会更好。有毒有害物质中毒的现场急救关键是“急”与“救”这两个字，避免中毒者因时间延误发生心脏骤停和脑损伤现象。心脏骤停也是循环骤停，是指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外非预期性死亡，也称猝死。心脏骤停临床表现为意识丧失（常伴抽搐）、呼吸停止、心音停止、大动脉搏动消失、瞳孔散大、紫绀明显。按一般规律，心脏停搏15s意识丧失，30s呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4分钟无氧代谢停止，5分钟内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故缺氧4～6min脑神经元就会发生不可恢复的病理改变。也正因如此，在救援行动上要充分体现快速集结、快速反应，此时此刻真正体现出“时间就是生命”。所以必须要有可靠的措施来保证能以最快速度、最短时间使伤者得到有效救护。1隔离通风法隔离通风法是排除毒气最经济、最简便、最常用的一种排除毒气救治中毒者的方法，对救护工作起着至关重要的作用，往往决定着救护的成败。其具体操作方法主要有以下几种情况。1.1原地通风法

当第一目击者发现毒气泄漏或有人中毒，一边大声呼救、报警，一边打开门窗通风，或打开吹、排风装置置换室内的有毒气体，这可降低事故现场有毒气体浓度、减轻中毒者的症状、为专业气防救护人员赢得宝贵时间。1.2异地通风法当第一目击者发现毒气泄漏或有人中毒，要大声呼救、报警，同时根据现场毒气或毒物的种类、浓度情况，佩戴空气呼吸器及时将中毒者移出毒区至空气新鲜处（上风口）。对呼吸停止的重度中毒者应立即做人工呼吸，不要过多的进行反复判断是否呼吸终止等，要争分夺秒、充满信心，积极进行施救，直至专业救护人员到来。1.3及时送风法在中毒事故现场人员听到有人中毒的呼救声后，应积极采取救护措施。如果身旁有氧气瓶、空气瓶或有可移动的氧气管线、空气管线等，应立即送到中毒者身边并及时对着中毒者鼻孔吹气，能起到很好的作用。例如，1997年某炼油厂在检修汽油罐时，一名工人在罐内清理罐底沉淀物，没带呼吸器，造成了重度中毒，只有微弱呼吸。监护人发现后，一边大声呼喊救人、一边跑向有电话的操作间报警。当时正在检修其他设备的一名老工人听到呼救后，立即将正在进行气焊的氧气瓶推至被检修汽油罐旁边，迅速将气瓶管线送到中毒者口鼻旁。由于中毒者还有微弱的呼吸，得到氧气后，一会（在专职救护人员到来之前）就慢慢恢复了正常呼吸，从而避免了一起中毒死亡的事故。2胸外心脏复苏法心脏复苏法是通过人工对心脏的挤压按摩，从而强迫心脏工作，促进血液循环使心脏复苏，逐渐恢复正常。在中毒事故现场一般采用心脏复苏法中的胸外挤压法救治。2.1挤压部位成人胸骨分为上、中、下各1/3段，挤压部位在胸骨的中1/3段与下1/3段的交界处。2.2定位方法手的食指和中指沿伤者的一侧肋弓下缘（靠近抢救者）向上滑行至两侧肋弓的汇合点，中指定位于下切迹处，食指与中指并拢。另一只手掌根平放并靠拢在食指旁，掌根的长轴与胸骨的长轴重合，再将定位手的掌根放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起离开胸壁。2.3操作方法施救者的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助于自身上半身的体重进行挤压，肘部不能弯曲。挤压深度3～5cm，用力均匀，不可过猛。挤压后要迅速放松，挤压与放松时间要相等。放松时，掌根不要离开胸壁。挤压速度，每分钟60～80次。2.4注意事项准确判断伤病者心跳停止跳动后，方可实施胸外心脏挤压。绝对禁止对有心跳的伤者进行此项救护，以免出现伤害。挤压放松时，掌根不能离开挤压位置，否则会产生冲击力伤害患者。不可呈摇动式、搓板式等挤压，否则影响挤压效果。除掌根紧贴伤者胸骨外，手的其余部分不应接触伤者，胸骨、肋骨。挤压频率应均匀，不可忽快忽慢。挤压时，注意观察伤者反应或脸色的改变，一旦心脏恢复跳动应立即停止挤压按摩。3肺复苏法肺复苏法是当中毒者停止呼吸时，施救者采取口对口或口对鼻吹气法对中毒者吹气，也称人工呼吸法。人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者被动呼吸，获得氧气排出二氧化碳，维持最基础的生命。气流的流动和液体一样，依靠压力差来推动，从压力高处流向压力低处，气体进出肺部也是如此，在呼吸过程中，肺泡内有升降交替的变化，形成与大气压之间的压力差，此结果正是推动气体进出肺部的直接动力。一旦呼吸停止，采用口对口（鼻）吹气法时，伤者所接受的“吸气”是急救人员的“呼气”，这种呼吸是倒置的，所获得的气体中，氧浓度较低，二氧化碳浓度较高。但该气体对中毒者是有利的。这是由于在正常大气中，人吸入的空气中含有20.94%的氧、0.04%的二氧化碳，呼出的气体中含有16%的氧、0.4%的二氧化碳；一次呼吸，肺脏只能吸收空气中氧含量的20%，其余80%原样呼出；所以对于处在严重缺氧情况的伤者，肺泡已无气体充盈的情况下，16%的氧仍为机体所需，0.4%的二氧化碳又有兴奋呼吸中枢的作用，此气体的比例对伤者是有益的。否则，人在呼吸停止情况下会造成脑细胞因缺氧损害，在短时间内就会死亡。3.1口对口吹气法在保持气道开放的同时，首先检查口鼻中有无妨碍呼吸的异物，若有立即清除。然后施救者捏住伤病者的口鼻，以防吹气时气体从鼻孔逸出。同时，深吸一口气后，用双唇包严伤病者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续的将气体吹入，连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起头松开伤者鼻孔，并侧转头吸入新鲜空气（侧转头吸气是防止吸入伤者呼出的浊气）。同时观察伤者胸骨。如果吹气有效，伤者胸部会膨起，并随着气体的排出而下降，然后再做下一次吹气。

口对口吹气后，要知道吹气是否充分，仍要用判断有无呼吸的方法，看胸部有无起伏，听和感觉有无气流呼出。如果发现吹气无效，可调整伤者头部位置，或垫起其肩部，使气道畅通。吹气量少，通气不足，均达不到预期效果。但吹气过多过快，又会使空气进入胃部引起胃扩张导致呕吐等副作用。每次吹气时间应为1～1.5s，吹气量成人约为450～500ml。3.2口对鼻吹气法此法对成人很少使用，主要用于对婴儿急救使用。除非成人伤者口中异物无法清除或口腔无法打开才被迫采用此法，其他操作方法与口对口吹气法相同。3.3注意事项一定要争分夺秒。只要现场条件允许，就必须“立即、就地”施救，万万不可犹豫不决，贻误救生时机，造成伤者死亡。实施此法前必须了解导致伤者中毒的是何种介质，若为硫化氢、氰化氢、氯气等有毒有害介质时，严禁用口对口（鼻）吹气法，以免导致施救者中毒。施救时应采用外接气源进行急救，例如医用急救箱中所备的气囊。疏通伤者气道时，要将口鼻内痰涕清除干净；要取出假牙，松开衣领、乳罩、腰带等束缚物，以免妨碍胸部活动，影响救护效果。采用仰头举劾法通气时，不可过于将伤者头部后仰，以免其颈部受伤。口对口吹气时，要保持气道的开放，否则会影响救护效果甚至导致救护失败。再次进行吹气时，胸部仍无起伏，应尽快设法将气道异物清除。4心肺复苏的配合操作法在事故现场，若发现伤者既无呼吸又无心跳时，则需采取心复苏和肺复苏两种人工复苏法交替操作，才会收到好的效果。4.1单人操作的实施步骤人操作的现场心肺复苏术简单易学，容易掌握，如果操作熟练、准确，能有效的维持伤者血液循环和氧气供给。4.1.1救治程序首先要清楚判断伤者有无意识，轻拍或大声呼唤伤者。如无反应，则应立即一边大声呼救，一边迅速采取救护措施。迅速将病人仰卧，放置于较平的硬木板或其他坚实的平面上，这样便于进行胸外按压。将脖子垫起，清除口鼻内影响呼吸的异物，开放气道（仰头举劾），在抢救过程中，自始自终都要保持伤者呼吸道畅通。要通过看、听和感觉，判断伤者是否恢复自主呼吸，如有呼吸则不用再吹气，只注意监测；如无呼吸立即进行口对口吹气两次，如不成功立即调整头部位置再做通气尝试。保持气道通畅，同时判断有无心跳（触摸颈动脉），如有脉搏则每5s吹气一次，并检测脉搏。如无脉搏立即进行胸外心脏挤压，以每分钟60～80次的频率做15次挤压。并在不影响救护的同时通知医疗急救机构增援（拨打120）。胸外按压每做15次按压，需做人工吹气2次。胸外心脏按压与吹气要坚持反复进行。连续做4遍或进行1min后，要判断、检查脉搏、呼吸恢复情况和瞳孔有无变化。4.1.2脉搏、呼吸有无救治必要判断方法如伤者有脉搏无呼吸，则只作吹气，每5s一次，并密切监测脉搏情况。如伤者有呼吸无脉搏，则只做胸外心脏按压，频率为60～80次/min，并密切监测呼吸。如伤者脉搏、呼吸都已恢复正常，则将患者摆成恢复体位维持气道畅通，密切监测脉搏、呼吸，注意病情变化；如伤者无脉搏也无呼吸，则继续以15∶2的比例进行胸外挤压按摩与口对口吹气。以后每4～5min检查一次，检查不要超过5s，最好有协助抢救者来进行。搬运病人，有条件的应该持续做心脏复苏，中断时间不得过长，防止因搬运影响救护导致伤者死亡。在伤者未恢复正常呼吸与心跳之前，挤压与吹气以15∶2的比例反复进行，要坚持30min以上或直到专业救护人员到来。4.1.3人工操作心肺复苏法的时间要求0～5s：判断有无意识；5～10s：呼唤伤者，同时将伤者仰卧体位放好；10～15s：开放气道，并观察有无呼吸；15～20s：做人工呼吸2次；20～30s：判断脉搏情况；30～50s：进行胸外心脏按压15次，并做人工呼吸2次，以后连续反复进行。4.2双人操作步骤双人实施心肺复苏法，在抢救过程中特别需要相互配合默契。其基本操作步骤与单人心肺复苏法大体相同，但须注意以下事项：首先检查伤者意识、呼吸、脉搏情况，然后根据不同情况进行救护。施救者分别跪在伤者两侧，一人做口对口人工呼吸，另一人做胸外心脏按压术。口对口吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。胸外按压的频率为60～80次/min。口对口吹气与胸外按压频次比例为5∶1，即胸外按压5次做口对口吹气1次。对口吹气实施者，还应注意触摸颈动脉、观察瞳孔等变化，以便随时调整救护方法。为达到配合默契，胸外按压者最好在操作时口数数字，这样一可避免自己忘记按压次数，二是提醒口对口实施者做好操作准备。如需互换操作，应在检查颈动脉时进行，但中断时间最好不得超过5s，以免影响救护效果。如果现场同时有两人，其中一人立即进行单人心肺复苏法施救，另一人迅速拨打急救电话，然后返回现场，观察伤病者的胸部起伏，检查颈动脉情况，必要时相互替换，继续实施单人心肺复苏。4.3注意事项⑴一旦遇到无呼吸、无脉搏的中毒者或窒息者，在没有明显死亡迹象时，在现场条件许可时，抢救者一定要坚持“立即、就地”的救护原则，迅速实施现场心肺复苏的救护行动。⑵救护者应充满信心，千万不要犹豫或等待专业人员到场后再进行急救，否则会贻误救护时机，造成不可弥补的损失。2004年8月某地曾有个心脏停跳3h，做14000多次按压奇迹般生还的记录。⑶千万不要把时间耗费在反复检查心跳、呼吸停止甚至是不必要的全身检查上，要迅速进行救护，争得最佳抢救时机。⑷千万不要随意搬动病人防止因搬动病人而影响心肺复苏的正常救护。除非现场有毒介质依旧存在或施救条件不足，则需施救者带呼吸护具进入现场将伤者搬离毒区后再行施救。4.4现场心肺复苏术（CPR）的有效指标和终止条件4.4.1有效指标施救者实施正确的心肺复苏操作，当有下列症状时，可判断复苏有效：伤者面色（口唇）由紫绀转为红润；伤者颈动脉搏动，自主呼吸出现；伤者瞳孔由大变小；伤者眼球活动，手脚抽动，呻吟等。4.4.2终止条件一般情况下，现场心肺复苏术必须坚持连续进行，但如出现以下各种症状可考虑停止施救：伤病者已恢复自主呼吸及心跳；确认伤者已死亡(无呼吸，无心跳，瞳孔散打固定)；抢救30min以上，无心跳、脉搏等；有他人接替抢救工作；医生到现场并作出停止操作决定时。注：