艾滋病、梅毒、乙肝咨询

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测咨询

目的本章培训结束后，学员应能：解释检测咨询，熟悉预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合检测咨询的目的熟悉在产前保健门诊和产时提供检测前咨询服务的不同方法熟悉检测后咨询的目的和内容掌握为孕产妇和其配偶提供检测后咨询服务的步骤掌握作为一名合格咨询员需具备的技巧和素质熟悉压力和

职业枯竭的原因及处理模块6,幻灯片

2检测咨询的方法？方法包括：自愿咨询检测（VCT）医务人员主动提供检测咨询（PITC）PITC具有以下优点：提高检测接受度检测常规化，有助于减少歧视和侮辱-只对感染者使用预防措施，会引起不同看法有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务33医务人员主动提供HIV检测咨询特征？

在产前保健、产科、计划生育、婚检门诊等，不论服务对象是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询特征：无论对象有无明显HIV相关症状和体征，医务人员也要主动提供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估；采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测；推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果；不论检测结果如何都要提供检查后咨询；强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务。4整合的检测咨询(iTC)？为所有孕产妇及其配偶在产前保健、助产服务、产后保健服务的时机和场所提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务。将此作为常规保健的组成部分，除非她们明确拒绝检测检测咨询的整合环节包括：检测前咨询信息艾滋病、梅毒和乙肝检测反馈结果，检测后咨询

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55检测咨询覆盖面的扩大；在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的核心；感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施；能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播。整合检测咨询重要性66整合检测咨询流程孕产妇及家属预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播以及血液检测的信息孕产期保健门诊及医务人员采用“知情不拒绝”方法促进检测提供快速检测孕产妇拒绝检测登记、采血、检测检测后咨询、检测结果反馈按需转介提供产前保健及其他常规医疗服务完成登记和其他表格及报告结果阳性危险评估，包括传播途径告知伴侣/配偶，鼓励性伴检测预防母婴传播的信息

有效避孕方法避免意外妊娠指导正确使用安全套

关爱、治疗和支持的信息结果阴性回顾:保持未感染状态的重要性

避免多性伴、不安全和危险行为

定期接受检查鼓励性伴检测促进坚持正确使用安全套阳性阴性7整合的检测咨询服务的优点（1）帮助未感染妇女（99%以上）了解自身感染状态获得信息和支持以预防感染改变危险行为的机会制定避免感染的策略整合的检测咨询服务的优点（2）帮助感染妇女：获得预防母婴传播干预措施（预防与治疗、安全助产、婴儿喂养指导、转介和其他服务）讨论配偶检测和预防（夫妇感染状态不一致，结果告知）获得治疗、保健、营养、计划生育、支持服务等信息了解持续健康保健的重要性了解所生儿童的服务（检测、预防和治疗、随访）对是否继续妊娠做出知情选择9检测前信息告知

整合检测咨询的检测前信息包括：艾滋病、梅毒和乙肝传播及母婴传播预防母婴传播干预措施帮助孕产妇和配偶了解检测和咨询的过程整合的检测咨询应该在孕期尽早提供，使需要的妇女和婴儿能够从预防母婴传播干预措施中充分受益10检测前信息（1）艾滋病、梅毒和乙肝概述什么是艾滋病、梅毒和乙肝感染？艾滋病感染和艾滋病的区别是什么？怎样会感染艾滋病、梅毒和乙肝？什么是高危险行为？如何预防感染？如何减少自身感染的风险？婴儿是如何被母亲感染的？什么是预防母婴传播？为感染者可以提供哪些关怀和支持服务？1111检测前信息（2）艾滋病、梅毒和乙肝检测如何进行检测？何时可以得到检测结果？接受检测的好处是什么？检测的缺点是什么？检测结果意味着什么？谁能够获得你的检测结果信息？夫妇检测的好处是什么？12预防母婴传播中的咨询信息咨询重点咨询组成部分整合的检测咨询艾滋病、梅毒和乙肝相关信息决定进行检测检测后咨询预防妇女、配偶和婴儿感染在检测前信息和检测后咨询中强调，阳性结果和阴性结果预防母婴传播干预措施告知感染状态是否告知向谁告知在什么时候如何告知婴儿喂养指导营养知识喂养方式选择应对、关怀和支持咨询家庭参与坚持咨询向其他关怀和支持服务转介和社区联系

13产前保健门诊的检测咨询方法？整合咨询检测的检测前信息可以提供给：一组孕产妇及其配偶个人咨询夫妇咨询14小组（集体）检测前信息提供用于向一组妇女及其配偶提供基本的检测前信息使得艾滋病、梅毒和乙肝感染相关信息向更大范围的听众传播，包括家庭成员和朋友必须适应小组成员的需要：共性需要咨询员有足够的知识和技巧来得体地回答问题如有需要，应该进行个别咨询作为补充不适用于讨论个人危险行为15个人检测前信息提供如果检测前信息提供不充分，或者有特殊情况，则有必要向孕产妇提供个性化的检测前咨询咨询能够使得危险行为的讨论更为深入更为保护隐私16对于有要求或医务人员认为有必要时：门诊病人不多时使用可以讨论个人行为风险评估或风险减少咨询由于仅与一名服务对象活动，相对简单仅对孕产妇检测而没有对配偶检测的缺点：了解自身已经感染疾病的妇女只能自己告知配偶，除非她与配偶或其他家庭成员再次回来接受检测后咨询妇女有可能因感染而遭受指责没有支持配偶和家庭进行责任分担模块6,幻灯片

1717夫妇检测前信息提供（1）应尽可能地鼓励，因为有助于：鼓励配偶检测减少针对感染妇女的指责引起对配偶在传播艾滋病、梅毒和乙肝感染中作用的关注强调夫妇分担预防母婴传播的责任减少针对妇女的歧视由于医务人员需要关注夫妇双方以及他们之间的关系，所以较为复杂模块6,幻灯片

1818

优点:鼓励男性配偶使用安全套进行安全性行为，减少性伴数量强调男性在保护妻子和家人健康方面所应担负的责任夫妇双方一起检测，减少妇女因感染可能遭受的指责发现感染状态不一致的夫妇（例如一方感染而另一方未感染，咨询尤其要帮助未感染的一方预防感染）模块6,幻灯片

19告知检测前信息的方法比较方法适宜优点缺点小组集体咨询一组孕产妇及其配偶为更多人传递信息和教育就时间和资源而言更有效率咨询员必须具有与一组人进行得体交谈的能力无法处理个体化的需求个体咨询感染孕产妇及有需求者适用于讨论个人行为由于仅针对一名对象，相对简单将感染风险归咎于妇女无法提供告知、分担责任或共同决策的直接支持夫妇咨询夫妇双方前来检测支持分担责任支持告知减少指责和歧视需要关注双方关系，较个体咨询复杂

20在产前保健门诊如何提供整合检测咨询？向谁提供咨询？应该向所有

孕妇及其配偶常规提供检测和咨询(iTC)*由谁提供咨询？经培训的医务人员（检测前信息）经培训的妇幼保健/艾滋病咨询员/医务人员（检测后咨询）何时咨询?孕产妇第一次到产前保健门诊就诊时如果第一次产前保健时，孕产妇没有接受检测，应该在再次来产前保健门诊时或有其他机会时如何咨询?孕妇学校中进行小组信息提供/咨询（检测前）夫妇信息提供/咨询（检测前或检测后咨询）个体信息提供/咨询（检测前或检测后咨询）在什么场所咨询?孕妇学校（检测前）或产前保健机构内保护隐私的咨询室（检测后咨询）*尽管一些妇女或配偶有可能选择不接受检测，但应该向所有妇女和配偶提供检测服务

2121做出接受整合检测咨询的决定医务人员必须让服务对象自由地做出是否接受检测的决定。人们应对问题和情境的想法不同：一些可能决定不接受检测因为他们没有危险一些有高危行为的人可能决定不接受检测另一些人最终下决定了解感染状态后，可能再次回来如果服务对象决定不接受检测，她/他会处于风险中，需要讨论风险降低

决定不接受检测咨询服务不应该影响该孕产妇获得孕期保健或其他服务2222决定接受检测咨询的原因母亲和配偶可能接受艾滋病、梅毒和乙肝检测因为他们：希望了解自己的感染状态预防将来感染认为他们有或可能有感染风险希望结婚有家庭成员感染了艾滋病、梅毒和乙肝只能接受现实不希望继续担忧相信医务人员可以保密想知道，好为保护对方和将来的孩子制定计划不希望感染其他人希望为他们未出生的孩子做到最好的保护2323决定不接受整合检测咨询的原因

母亲和配偶可能不接受艾滋病、梅毒和乙肝检测因为他们:没有危险行为，认为没有检测理由如果检测结果阳性，无法接受，有可能经受打击或者自杀认为知道结果阳性，会非常难过，不知道结果会更好担心他们的秘密被泄露社会不接受艾滋病、梅毒和乙肝担心配偶和亲戚会发现担心家庭暴力不愿意在怀孕时进行血液检测24临产和产时的检测咨询

服务（1）部分妇女在临产时才到医院没有接受过产前保健选择不接受产前检测咨询没有得到她们的检测结果在其他地方接受了保健和服务，但没有带来相关记录不了解感染状态的妇女将会错失接受预防母婴传播干预的机会，除非在产时检测确定了她的感染状态分娩时母婴传播风险：艾滋病10%-15%，乙肝可达90%在分娩时开始给予艾滋病感染产妇、分娩后给予新生儿抗病毒预防用药最多可使艾滋病母婴传播率降低50%模块6,幻灯片

2525临产和产时的检测咨询

服务（2）临产和产时的检测咨询儿童出生前发现艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的最后机会为检测和咨询提出了独一无二的挑战服务通常很繁忙，患者缺少隐私妇女通常处于紧张和疼痛中尽可能确保妇女舒适并尽快提供检测咨询在分娩时所有不了解自身艾滋病、梅毒和乙肝感染状态的孕产妇，都应在产时接受检测咨询模块6,幻灯片

2626产时:检测结果阳性时怎么办？HIV抗体检测结果阳性立即为母亲开始抗病毒预防用药，安排进行确认试验（见下一张幻灯片）在产后尽快给新生儿服用抗病毒药物，安排进行随访梅毒血清学检测结果阳性进行确认试验，立即为母亲和婴儿提供治疗，安排对母亲和婴儿进行随访乙肝病毒抗原检测结果阳性确保婴儿在出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，并安排对母亲和婴儿进行随访模块6,幻灯片

2727产时:检测结果阳性时怎么办？HIV抗体检测结果阳性产时妇女：立即开始抗病毒预防用药：产时立即给予单剂量NVPAZT+3TC（2次/日）实验室安排进行艾滋病确认试验实验室安排进行艾滋病确认试验艾滋病确认试验阳性

为母亲提供检测后咨询母亲出院前采血进行CD4细胞检测将新发现感染母亲的信息告知抗病毒治疗服务机构联系社区组织模块6,幻灯片

2828检测后咨询目的

目的：告诉服务对象他们的检测结果，帮助他们理解结果及其含义检测结果阴性提供如何保持未感染状态的信息：讨论和鼓励减少危险行为检测结果阳性帮助服务对象应对由结果造成的打击和情绪反应提供预防母婴传播干预的必要信息视情况，转诊至抗病毒治疗和其他服务机构讨论结果告知和配偶检测必要时，提供其他支持信息和转诊模块6,幻灯片

29咨询步骤？在咨询中需遵循的步骤包括与服务服务对象建立信任关系确定服务对象的问题提供信息，必要时澄清误区考虑可实现的选择动员和帮助服务对象解决问题总结3030咨询员的条件服务对象与咨询所持观点和价值观可能有很大差距需要考虑到服务对象、配偶和其他家庭成员必须较好掌握艾滋病、梅毒和乙肝感染，生殖健康、性行为和安全性行为等方面的知识谈论性行为时，自信得体咨询员需要对保密和告知敏感模块6,幻灯片

31好的咨询员的特征？怀着敬意与服务对象打招呼、介绍自己、解释咨询员的职责--不歧视理解服务对象的问题是什么，并持续追踪对可能影响服务对象的文化、宗教和心理因素敏感表现出尊重和友善，不评判敏锐地传达信息，使用服务对象可以理解的语言鼓励服务对象提问积极聆听并且对非语言沟通敏感能够通过转介，帮助服务对象患者获得其他帮助或支持模块6,幻灯片

32咨询中常犯的错误？评判

服务对象的生活，告诉他们应该怎样活着贴标签

，而不是试图了解服务对象恐惧和焦虑的原因过于轻视服务对象的问题不接受服务对象的感受，或告诉服务对象不必担心特别令人关注的问题不治疗服务对象严重关切的问题主动提出建议，在服务对象有时间得出个人解决办法之前审问“为什么？”带有职责性的问题鼓励依赖，增加服务对象对咨询员持续存在和指导的需要33保密保密意味着保守服务对象的秘密保密是信任的需要没有信任，不可能建立成功的咨询关系在艾滋病、梅毒和乙肝工作中，保密特别重要，因为与侮辱和歧视相关联。3434医疗记录和保密咨询员必须保存为服务对象工作的准确记录记录不应该有显示艾滋病、梅毒和乙肝血清状态的标记所有的医疗记录和注册表，不论是否包括艾滋病、梅毒和乙肝相关信息，都应该保密，并且保存在安全可靠的地方发往医疗机构外的报告不应该含有患者个人资料只有经过本人允许，才可以将相关信息（包括检测结果）告知其他医务人员，以保证感染妇女得到适当的医疗服务3535获得透露信息的许可

为了向艾滋病、梅毒和乙肝感染者提供适宜的保健和服务，其他医务人员可能需要了解其感染状态透露保密信息，仅当获得服务对象的许可，且其他医务人员需要了解，以提供适宜的保健和支持服务不应将保密信息透露给非医务人员应由感染者做出透露信息的决定，而非其他人感染者有权对自己感染状态保密和控制模块6,幻灯片

36适当转介咨询员必须认识到当本机构不能提供服务对象所需的服务时：了解有利于服务对象的范围广泛的其他服务和支持体系了解服务对象如何获得这些服务联系并获得适宜服务有助于解决服务对象的健康、社会或者经济方面的需要37检测后咨询内容？检测后咨询内容包括两部分第一部分，向所有服务对象告知检测结果第二部分，按检测结果是阴性或阳性而不同检测后咨询也因个体咨询和夫妇咨询而不同模块6,幻灯片

3838给予检测结果？

如何将检测结果给服务对象？检测阴性结果

医务人员将实验室检测结果报告交给患者本人初筛结果阳性

实验室联系负责的医务人员，口头告知患者本人。送血样进行确认试验确认试验结果阳性

医务人员将实验室检测结果复印件交给患者本人模块6,幻灯片

3939检测后咨询:艾滋病阴性结果（1）检测结果阴性意味着没有感染或者处于“窗口期”回顾检测结果的含义探讨“窗口期”，鼓励有危险行为的服务对象在3个月后再次检测若妇女独自检测，讨论检测结果告知和配偶检测讨论夫妇感染状态不一致怎么办讨论安全性行为，预防感染强化A、B、C原则提供安全套使用指导和演示向愿意使用安全套的服务对象提供安全套模块6,幻灯片

4040检测后咨询:艾滋病阴性结果（2）强调在整个孕产期（和哺乳期）避免感染的重要性如有需要，告知服务对象或将其转介至其他相关服务，例如计划生育或者性传播疾病防治服务提供健康教育资料询问孕产妇是否有疑问或顾虑鼓励孕产妇在需要时再来咨询另外，鼓励孕产妇带配偶来检测和咨询模块6,幻灯片

4141检测后咨询:艾滋病阳性结果（1）

检测结果阳性意味着感染了艾滋病病毒：他们并不一定是艾滋病患者回顾检测结果的含义和意义鼓励孕产妇表达她的感受，探讨并支持她们一旦母亲做好准备，向其解释下面将讨论一些关键的、实际的问题模块6,幻灯片

42检测后咨询:艾滋病阳性结果（2）解释预防母婴传播的重要性和现有的干预措施孕产妇和所生婴儿应用抗病毒药物安全助产婴儿人工喂养讨论良好营养和积极生活的重要性讨论其他可获得的医疗保健和支持服务转介评估孕产妇进行抗病毒治疗和预防用药（基于CD4细胞计数）若孕产妇独自前来，讨论结果如何告知配偶、动员配偶检测、选择预防措施以及应对夫妇感染状态不一致的情况模块6,幻灯片

4343检测后咨询:艾滋病阳性结果（3）发现对妇女有帮助的资源，例如家庭、朋友、社区服务、精神支持和治疗选择，在需要时进行转介提供信息或转介服务对象以获得其他相关服务，例如计划生育或性传播疾病防治服务当孕产妇已生育了其他孩子，讨论并计划让孩子接受检测询问孕产妇是否有疑问和其他顾虑给孕产妇相关医疗机构的联系信息提供健康教育资料模块6,幻灯片

4444检测后咨询:艾滋病阳性结果（4）

提醒孕产妇和家人，在整个孕期均会得到咨询，帮助他们制定未来计划，获得相关服务。视情况进行以下咨询鼓励妇女带配偶前来检测讨论安全性行为，包括预防艾滋病传播给未感染或未检测的伴侣，预防再次感染讨论实施安全性行为的沟通协商技巧模块6,幻灯片

4545获知HIV感染后的反应（1）了解艾滋病感染后的反应与以下相关：不确定将来会发生什么、做什么、告诉谁害怕生病和死亡，被配偶、家庭和社区抛弃需要适应新的生活状况最初反应 后来反应可能包括： 可能包括:震惊 悲伤 拒绝 焦虑 愤怒 抑郁

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46获知HIV感染后的反应（2）感染者可能会感到：对可能将疾病传染给他/她的人感到愤怒，甚至会迁怒于咨询员悲痛或忧郁损失健康和地位，身体形象和性方面的改变可能无法生育孩子

预见到死亡和留下孩子独自一人内疚感

与她/他可能是家庭成员感染的原因有关，尤其是孩子感染感染者可能被绝望或无助的感觉击垮，甚至会导致焦虑、抑郁和自杀模块6,幻灯片

47处理不同的情境咨询员必须准备应对情绪反应，尤其是当检测结果阳性时：允许服务对象有时间表达他们的感受支持服务对象表达他们的感受如果服务对象表现愤怒或者责怪咨询员，努力不要争论如果反应非常极端，考虑安排下一次咨询或者转介获得心理支持模块6,幻灯片

48自杀和抑郁艾滋病感染者的自杀风险增加，咨询员需要：能够评估服务对象是否出现高度焦虑或抑郁，警惕增加关于死亡的讨论意识到他们对自杀的态度：鼓励服务对象表达他们的感受愿意提到自杀的话题询问服务对象是否想过自杀询问他们是否曾经尝试过自杀评估现有的家庭和其他支持力度了解现有的心理支持服务机构和如何将服务对象转介过去模块6,幻灯片

4949积极生活艾滋病感染者（梅毒和乙肝感染者）：与社会上其他人一样，具有同等生命价值可以健康生活很多年能够持续工作贡献社会不必要向感染屈服可以将感染变成一个新的力量

许多艾滋病感染者将他们的困难转变为新的力量，并且做到了他们之前从未想过的事情模块6,幻灯片

5050夫妇的检测后咨询（1）在以下情境时提供夫妇咨询：夫妇一起接受了检测咨询，并且一起来取检测结果孕产妇接受检测发现感染了艾滋病，与配偶一起来接受检测后咨询（告知或未告知配偶她的感染状态）模块6,幻灯片

51感染状态不一致的情况感染状态不一致是指一方感染艾滋病病毒而另一方未感染艾滋病病毒：可能的原因是配偶已经被感染，但是仍处于窗口期，所以检测结果为阴性配偶还没有被感染52夫妇的检测后咨询（2）夫妇同时获得检测结果咨询员必须帮助每个人去适应他们自己的检测结果和配偶的检测结果当一人或夫妇双方均为艾滋病感染时，一方有可能指责被感染是因另一方的行为所导致的如果夫妇之前表达了强烈的情绪和反应，咨询员必须阻止夫妇间在口头或生理上虐待对方