人工通气的治疗

人工通气的治疗及护理

一、基础知识

（一）、呼吸机机械通气的目的1、维持适当的通气，使肺泡的通气量满足机体的需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。4、肺内雾化吸入治疗。5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

（二）、适应症的生理指标1、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3者。2、自主潮气量小于正常1／3者。3、生理无效腔／潮气量大于60％者。4、肺活量小于10～15ml/kg者。5、PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有上升趋势，或出现精神症状者。6、PaO2<正常值1／3者。(三)、不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择⒈上呼吸道梗阻：表现吸气呼吸困难----解除梗阻或建立人工气道．再据每分钟通气量是否满足人体的需要决定是否应用呼吸机．⒉吸入气体氧浓度不足：主要表现呼吸频率增快、MV增加－－提高吸入氧浓度：吸氧浓度应逐步增加．⒊由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼衰：表现为进行性缺氧、进行性呼酸－－在吸氧浓度60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45mmHg，PH小于7.3：上呼吸机⒋由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿－－为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止－－应尽早使用呼吸机⒌慢性阻塞性肺病（COPD）：主要表现为缺氧、呼酸、意识障碍－－吸氧后PaO2仍低于45mmHg或RR大于30次／分，PH小于7.25－－上呼吸机⒍神经肌肉疾病：主要表现呼吸驱动力不足－－尽早上呼吸机

（四）、禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、张力性性气胸病人。4、心肌梗塞激发的呼吸衰竭。二.使用呼吸机的基本步骤1、指征2、有无禁忌症3、确定控制呼吸或辅助呼吸IPPV；SIMV;MMV;PSV;CPAP4、方式5、确定MV（分钟后通气量）一般8－10ml/kg7、确定补充机械通气MV所需：频率（F）、潮气量(TV)、吸气时间（IT）

（一）三个参数：

呼吸频率（F）潮气量（TV）吸气时间（IT）三个参数的调节方法：（1）、F、MV、IT（2）、TV、IT、ET(3)、F、MV、I:E（4）、F、IT、flow调节(5)、F、I:E、flow调节（6）、IT、flow、ET调节（二）确定FiO2吸入气氧浓度FiO2:一般可从30％开始，据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气不超过50％

（三）确定PEEPPEEP:当FiO2﹥0.6而PaO2仍﹤60mmHg应加PEEP，并将FiO2降至0.5以下。从小逐增。（四）报警设置确定报警限:据呼吸机不同，参照说明调节。气道压安全阈：一般在峰压之上5－10cmH2O

（五）温化、湿化器

一般34－36℃（六）触发灵敏度据自主吸气力量的大小调整。一般为－2～－4cmHg或0.1L/S三、人机对抗表现（1）、病人躁动、不耐受（2）、潮气量不稳定，忽大忽小（3）、呼出气CO2检测：波形呈箭毒样切迹，严重时呈冰山样改变（4）、指针摆动明显人机对抗的处理1、争取病人合作2、逐步过渡3、排除病人以外的因素4、针对原因处理

四、撤机（一）撤机指征1、病人一般情况好转和稳定2、呼吸功能明显改善3、血气分析在一段时间内稳定4、酸碱失衡纠正、水电平衡稳定5、肾功能基本恢复6、向病人交代清楚（二）撤机方法1、直接撤机（1）、全麻后病人，（2）、短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。2、SIMV过渡撤机：逐步减少F、MV一般每3－4h逐步减少F2次/分当F减少至2～3次/分，TV400~500ml,血气分析维持正常时。3、PSV:

五、护理（一）、护理的重要性：应用呼吸机治疗的病人，多为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭者，生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化大且迅速、监护仪和呼吸机报警多而重叠等，这些必然给护理带来极大的工作量，稍有疏忽即可造成必然的生命危险。要求医务人员必须有高度的责任心、灵敏的反应和应急能力，并且身体素质好。（二）、护理的主要任务：1、病人情况的认真观察和详细纪录2、多而繁重的一般护理和治疗的实施3、气管插管或切开的特殊护理4、呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理5、病人的心理护理和教育（三）、临床情况的护理全面观察：专人护理治疗反应病情变化详细纪录1、神经精神症状和体征

神智变化；瞳孔；知觉；神经反射；运动状态。2、皮肤变化：1）、面部皮肤潮红、多汗→提示CO2潴留。2）、肤色苍白、四肢末端湿冷→提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。3）、口唇、甲床青紫→提示低痒血症、末梢灌注不良。4）、颈部静脉怒涨→提示中心静脉压升高。5）、球结膜、踝部水肿→提示输液量多或低蛋白血症。6）、沿静脉红肿→提示静脉炎。3.呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等。4.循环功能的变化：血压；心率；心律；心电图；末梢循环；心音的强弱；心肌收缩力、心排血量等。5.体温：体温升高→可能有感染发生或湿化器温度过高；体温下降、皮肤苍白湿冷→休克。6.肾功能观察：

尿量；血电解质；尿素氮等；出入总量的对比。（四）、一般护理：帮助病人翻身、拍胸；褥疮的防治；眼睛的护理；口腔护理；路感染的预防；静脉炎的预防；胃管的放置和胃肠营养的供给；其他护理。（五）、气管插管的护理：1、随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。3、1～2小时转动变换头部，避免随呼吸体表压伤及导管对咽喉的压迫。4、导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。5、选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管咬扁。6、注意口腔护理，定时用3%双氧水和清水冲洗。7、若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。8、注意气管及口腔吸痰。

9、为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每间隔3～4小时将套囊气体放掉3～5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。重新充气压力不要过高，可采用最小漏气技术。10、气管拔管后应密切观察病人，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。10、呼吸道分泌物的清除。11、心理护理和教育。（六）病人管理体位管理