重症监护病房医院感染预防与控制课件-

重症监护病房医院感染预防与控制什

么

是

重

症

监

护

病

房重症监护病房又称为ICU,

是英文Intensive

CareUnit的缩写，原意为加强护理单位。

重症监护病房

是利用各种各样的现代化设备及先进的治疗手段，如呼吸机、监护仪、输液泵、起搏器、冰毯、胃肠

道外营养等治疗手段，对各种各样的危重病人，特

别是对那些死亡迫在眉睫的病人如心跳骤停、休克、

中毒、溺水、电击伤、意外灾害、严重创伤病人，进行非常密切的观察并用特殊的生命支持手段，以

提高这些病人存活机会的一个特殊治疗护理病区。IC

U医

院

感

染

管

理

难

点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼

吸

机

相

关

肺

炎血

管

内

置

管

相

关

感

染留

置

导

尿

相

关

感

染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题ICU

医

院

感

染

管

理

重

点建

筑

布

局人

员

管

理手

卫

生环

境

、

物

品

管

理抗

感

染

药

物

合

理

使

用消

毒

灭

菌

与

隔

离重

点

部

位

感

染

预

防

与

控

制监

测

与

监

督建

筑

布

局1

、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区

域、污物处理区域和医务人员生活辅助区域等，应相对独立。2

、每个ICU管理单元，至少配置1-2个单

人间，用于隔离病人。设置病床数量不

宜过多，以8-12张床为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。建

筑

布

局3

、

ICU每病床使用面积不得少于15m

。

床间距

就在1米以上；单人房间的每床使用面积不少

于18

m。4、

配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2

张床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。

采用非接触式水龙头，并配备擦手纸等干手设施。每张床旁须放置手消毒液。工

作

人

员

管

理病

人

管

理访

客

管

理人

员

管

理工

作

人

员

管

理1、

标准预防2、

工作服：可穿普通工作服进入ICU,

应保持服装清洁，每周更换2-3次。接触特殊病人如MRSA

感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔

离衣。3、

口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应

戴

口

罩

。工

作

人

员

管

理4、

鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但所穿

鞋子较脏(如雨天),

酌情穿鞋套。不得穿

露趾的拖鞋。5、

工作帽：

一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子

。工

作

人

员

管

理6

、手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、

体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理

病人后要摘手套，护理不同病人或医护

操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有

伤口、给HIV/AIDS

病人进行高危操作，应戴双层手套。工

作

人

员

管

理7

、严格执行手卫生规范。8、

人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU

床位数之比须为0.8-1:1和2.5-3:1以上

。9、

工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。10、

医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培训

，

卫

生

保

洁

人

员

就

接

受

消

毒

隔

离

知

识

和

技

能

的

培

训

。病

人

管

理1、

应将感染与非感染病人分开安置。2

、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3、

对于MASA、

泛耐药菌感染或携带者，应有醒目标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。病

人

管

理4

、

对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和

其他特殊感染病人，分组护理，

固定人员。5、

接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应

安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。6

、

医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人

和保护性隔离的病人。病

人

管

理7、

如无禁忌症，应将床头抬高30℃。8

、

重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每

日

四

次

。访

客

管

理1、

尽量减少不必要的访客探视。2

、

若被探视者为隔离病人，建议穿隔离衣。3、

探视呼吸道感染病人、建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS

等，应避免探视。访

客

管

理4

、

进入病室探视病人前，和结束探视离开病室

时，应洗手或用手消毒液擦手。5

、探视期间，尽量避免接触病人周围物体表面。6、

访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU

探视。手

卫

生1、

洗手方法：六步洗手法2、

洗手频率：五个尖锋时刻3、

干手设施4、

工人手卫生空

气1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上下午

开窗通风1-2次，每次20-30分钟；2、不宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒

冷时，可使用动态空气消毒器，并正确估算仪

器的数量，并必要时行效果评价；3

、

不

建

议

紫

外

线

照

射

或

消

毒

剂

喷

洒

方

法

消

毒

空气。环境、物品管理墙面、门窗和地面1、

应保持无尘和清洁。2

、

通常使用清水擦洗即可，但有血

液

或

体

液污染时，应立即采用“覆盖消毒”措施。3

、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，

晾

干

分

类

放

置环境、物品管理环境、物品管理地

面1、

所有地面包括走道、污物间、洗手间，每天

用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积

不超过20m²。2

、不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用

的清洁工具，分开放置，每天500mg/L

含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。医

疗

与

生

活

物

品1

、医疗器械如呼吸机、微量注射泵等每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面

板，每天清水擦拭1次。2、护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。

用后抹布可采用热力消毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。环境、物品管理3、

因出院、转科(院)、死亡等离开后，对

患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦

拭终末消毒。4、

电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，

必要时使用75%酒精擦拭消毒。环境、物品管理5

、物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，

清水擦拭即可；有明显污垢时，如血

迹等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖清除，

然

后

对

整

个

区

域

进

行

有

序

的

擦

拭

消

毒

。6

、

每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，最后是盥洗间即污染区。环境、物品管理7

、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦

拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪

器的按钮、操作面板每天采用75%酒精

擦拭。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，

擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。请

特

别

注

意

工

人

清

洁

操

作

程

序

!

!环境、物品管理呼

吸

机

管

路引

流

瓶床

单

元输

液

泵物品清洁消毒清

洗

很

重

要消

毒

应

达

高

水

平含氯消毒剂、酸化水、90度5分钟、93度3分钟一

次

性

的

不

得

重

复

使

用呼

吸

机

管

路,

首

先

是

清

洗然

后

是

消

毒引

流

瓶床

单

元床

单

、

被

套

按

照

常

规

更

换棉胎、

面垫等可曝晒、紫外线照射、床单

位

消

毒

器抗

感

染

药

物

合

理

应

用卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》抗

感

染

药

物

合

理

应

用护

士

在

安

全

使

用

抗

生

素

中

的

作

用1、抗生素的皮试2

、

抗

生

素

有

关

的

配

伍

禁

忌3、

抗生素的合理配置和正确给药4、

预防性用药5、

病原微生物标本采集消

毒

灭

菌

与

隔

离按

照

危

险

程

度

选

择

合

理

的

消

毒

方

法环

境

清

洁

消

毒

十

分

重

要不

必

过

多

使

用

消

毒

剂隔离：耐药菌感染患者必须真正做到!重点部位医院感染预防与控制呼

吸

机

相

关

性

肺

炎(Ventilator-associatedpneumonia

VAP)是指病人机械通气(不包括非创伤性)48小时后，或解除机械通气48小时内发生的、新的感染性肺实质炎症.并以发病时间

在机械通气启动后少于5天为界分早发性和

晚发性VAP。发

病

率发病率18-60%(中位数24%)。呼吸机日发病率15-20例次/1000VDs病

死

率25-76%。细菌占90%以上。混

合

感

染

占

40%。革兰阴性杆菌75%,革兰阳性球菌52%。早

发

性VAP以流感嗜血杆菌常见。晚发性以铜绿假单胞菌、

不动杆菌、

肺炎克雷伯菌等耐药菌多见。VAP病原体医

院

内

肺

炎

的

一

般

预

防

措

施1.

将

感

染

与

非

感

染

病

人

分

开

安

置

；

病

房

按

时

开

窗

通

风

；

特

殊

呼

吸

道

感

染

病

人

，

按

标

准

预

防SOP

执

行

。2.

对

于

器

官

移

植

、

粒

细

胞

减

少

症

等

严

重

免

疫

功

能

抑

制

患

者

，

应

进

行

保

护

性

隔

离

，

条

件

允

许可

置

于

层

流

或

正

压

病

房

，

医

务

人

员

进

入

病

室时须戴口罩

、

帽子

，

穿无菌隔离衣等

。3.

限制应用抑制意识的药物治疗(镇静药，麻醉

药4.

安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。5.

绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。6.

慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。7.

病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽

早下床活动。8.

对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，

训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。9.

指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10.

对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。11.

气管内套管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。尽量采取高压蒸汽灭菌，无

条件时，可用煮沸等物理消毒法。12.

对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2

6小时1次。13.

做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或

同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高

水平消毒处理，雾化液必须无菌。

(出处：美国CDCVAP预防控制指南)呼吸机相关肺炎的特殊预防措施1

、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°,

以减

少

胃

液

反

流

和

误

吸

的

发

生。2

、建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)

作声门下分泌物引流。3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通

气。4、呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染

时及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换；5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6、

对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以

撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。7

、不宜常规采用选择性消化道脱污染

(SDD)

来预防

HAP/VAP。8、

尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，

包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂。9、

鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。10、

医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。置管相关血流感染预防与控制(CRBSI)医师应做到：1

、具有深静脉置管适应症方置管；且每日评估，

若导管不再为医疗必需，立即拔除；2、满足医疗需要前提下，选择管腔最少导管；3

、尽量选择锁骨下路径穿刺；4、洗手5、穿刺前清洁局部皮肤，

0.5%聚维酮碘或洗必泰消

毒2遍，作用2分钟以上；6

、严格无菌操作(戴口罩、帽子，无菌手套、无菌手

术衣、铺大无菌单);7、穿刺部位覆盖贴膜，若有渗出覆盖无菌纱布；8、怀疑导管相关性感染时，行外周血培养，行导管头培养，同时拔除导管；9、不要常规更换导管，不要经导丝更换导管护

士

应

做

到1

、常规目视观察穿刺点局部皮肤(红、肿、热、

痛

)

;2、

洗手：穿刺点触诊前后，更换敷料前后，使

用导管(输液、采血、监测等)前后；3、

更换覆料时0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺

部位，作用2分钟以上，若穿刺局部有渗出，使用无菌纱布覆盖穿刺处；4、

敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换敷料；无

菌纱布常规2天更换一次；贴膜常规7天更换一次；5、

输注血液、血液制品、脂肪乳时，输液管路24小时

内必须更换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；

余给药液路无须频繁(<72小时)更换；6

、无针给药装置尽量与输液管路同时更换；7

、接头及肝素帽无须频繁(<72小时)更换8

、使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消

毒(70%乙醇或0.5%聚维酮碘或洗必泰);尽量减少开口开放次数。9、

血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；

含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕；10

、不常规使用抗感染药物封管；留

置

导

尿

相

关

感

染

预

防

与

控

制神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使

排

尿

困

难

和

膀

胱

不

完

全

排

空

是尿

路

感

染的主要危险因素，插导尿管和留置尿

管是最直接危险因素，置管一周以上，感染几率接近100%。感

染

机

理置

管

破

坏

了

尿

道

生

理

功

能尿

液

冲

洗

功

能

的

失

去置

管

带

来

的

黏

膜

损

伤

生

物

膜

状

包

壳

形

成感

染

途

径置

管

带

入

细

菌随

导

管

、

导

管

尿

道

间

隙

而

入管外感染(为主)管

内

感

染尿

道

口

分

泌

物

细

菌

培

养

结

果

：绝大多数为患者尿道正常菌群大

肠

杆

菌变

形

杆

菌肠

球

菌克

雷

伯

氏

菌念

珠

菌金

葡

菌感

染

的

病

原

体感

染

与

置

管

时

间

的