医院感染基础知识培训课件

医

院

感

染“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。“眼球”事件从

该院自

制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。医院感染管理医院感染是一个全球性医院人群的健康

问题。它的发生与医院的建立相依并存。随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。近20年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染医院感染控制医院感染管理医院感染管理一

、

医院感染的定义和分类医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、

医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种：医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用等广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人.定

义医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，

同时也包括在医院内感染而在出院以后

才发病者(中国国家卫生部1990年)。定义医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染

的潜伏期，对潜伏期不明的感染，,凡发生

于入院后皆可列入为医院感染。若病人入

院时已发生的感染直接与上次住院有关，

亦属于医院感染

(CDC1980

年

)

。定义◎

凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何

临床显示症状的微生物性疾病，不管受

害对象在医院期间是否出现症状，均为住

医院感染

(WHO

1978)。医院感染按其病原体来源分类交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人

和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境感染)医院感染按病原体来源的分类内源性的医院感染(带入感染)又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因

，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发

生的感染.医院感染按病原体来源的分类外源性感染通过各种管理手段和监控措

施的实施，大部分是可以预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分

突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染的特殊性医

院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株

，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高医院感染做不好一害人害己自

1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来.

医护人员在护理或治

疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心

(CDC)

制订了《医务人员感染控制指南》,并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。医务人员所面临的挑战艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人(世界第二位)传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15

%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员由于职业的特殊性，在工作过程

中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发

于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威

胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的

途径是患者的血液、体液进入医务人员的血

流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮

肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中

最主要的是被污染的锐器刺伤。医院感染的流行过程感染源发生医院感染必备的三个基本条件

：特点：同时存在

传播途径

易感宿主相互联系时才导致感染。医院感染的形成已感染的患者及病原携带者患者自身动物感染源医院环境感染源病原微生物

自然生存

繁殖及

排出的场所

或宿主医院感染的形成传

播

途

径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式传播空气传播生物媒介传播治疗传播接触传播医院感染的形成易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人影响

宿主易感性

的因素病原体的变化20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代：耐药金葡菌60

年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌,新病原体，条件致病菌二、

医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一

般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小

组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：

指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平

,且在统计学有显著性意义。暴

发

：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感

科。应在24小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布年龄分布：婴幼儿，老年人性别分布：泌尿道，女性多于男性职业分布：医务工作者多疾病种类：肿瘤、血液系统疾病某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生相关的社会因素领

导

重

视医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人不合理使用抗生素和抗菌制剂90%的人群对青霉素不再敏感医院消毒和灭菌操作临床治疗方式的改变和老龄化医院感染后果：α造成病人住院日的延长α影响病床周转率α加大病人、家庭、社会经济支出，α影响病人的预后与安危，α甚至影响医院的声誉与社会安定。三、

院感染诊断标准医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。普瑞眼科BRIGHT

EYE

HOSPITAL医院感染的诊断标准有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超

过平均潜伏期后而发生的感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染本次感染与上次住院直接有关在原有医院感染的基础上，出现新的不同部

位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染下列情况属于医院感染1.

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时

后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的

感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的

感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。下列情况属于医院感染3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病

原体基础上又分离出新的病原体(排除污染

和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况属于医院感染5.由

于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染皮

肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症

表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎

症

表现。新生儿经胎盘获得(出身后48h内发病)的

感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类诊断标准泌尿道感染：下呼吸道感染胃肠道感染心血管感染烧伤感染术后伤口感染皮肤感染腹腔内感染等败血症

20%胃肠道感染

18%

皮

肤

感

染

13%

肺

炎

12%

手术切口感染

10%肝

炎

7%泌尿道感染

5%脑

膜

炎

5%其

他

10%医院感染暴发流行的常见类型说明之一●

创

口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避

免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染

参见皮肤、软组织感染诊断标准●

切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，

不属于切口感染●

切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之二◆

切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。◆

手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。◆

经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术

者，应视为深部切口感染。◆

临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染

,即使细菌培养阴性，也可诊断三、

医院感染管理的意义必

医院感染是现代医院管理中面临的一

个重要问题，医院感染的发生可带来一

系列不良后果：1、

危害人群健康：2、

降低医院工作效率：3、

造成资源浪费：4、

妨碍先进技术的发展：第二节

医院感染管理一

、医院感染管理制度的建立医院感染管理首先是医院感染管

理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理

应用制度、医院卫生学指标等一

系列

制度的建立。我国自1986年以来在医

院感染方面先后制定和发布了10余项

关于医院感染管理的措施、规定和标

准。发布年份文件号文件名称1987卫医字第3号关于推广使用一次性塑料注射器、输液(血)针的通知1988卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法1989卫医字第6号医院消毒供应室的验收标准医院分级管理评审标准1990关于合理使用抗生素的意见1991消毒技术规范、消毒管理办法1992卫医字发第31号关于加强一次性输液器、无菌注射器临床使用管理的通知1993卫医字发第4号关于使用一次性医疗器具毁形装置的通知1994卫医发第2号关于进一步加强医院感染管理的紧急通知卫医发第36号关于发送“全国医院感染管理工作研究会”文件的通知，其中包括医院感染管理规范(试行)卫生部发布的有关医院感染管理的文件二、

医院感染的组织结构我国医院感染研究从20世纪80年

代初开始起步，1988年11月卫生部颁布了<<关于建立健全医院感染管理组织的暂行

办法>>,对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定.1989年

分级管理标准中对医院感染发生率设立了

标准：

一级医院7%以下，二级医院8%以下，三

级医院10%以下，漏报率不超过20%.医院感染管理体系医院感染管理委员会医院感染管理协作组医院感染科临床科室医院感染管理小组病人

医务人员

探视者科室监控人员专职监控人员卫生部1988年下发的39号文件规定

300张床以上的医院设医院感染管理

委员会，300张床以下医院感染管理

小组。

医院感染管理委员会是医院

感染管理的咨询、检查、监督机构，

由院长或主管业务的副院长任主任。

医院感染管理委员会的工作职责是

制定全院医院感染控制规划及管理

制度；搞好医院感染监测；定期召

开会议，分析现状，考评效果，提出对策：对医院感染进行管理和监督，

检查制度落实情况；负责医院感染

管理有关人员的业务培训，提供技

术咨询；定期召开医院感染管理委

员会议，对有关医院感染问题进行

讨论，提出对策；

当发生医院感染

重大事件时，立即逐级上报，并采

取果断措施处理；

组织落实和评价

全院医院感染管理知识和技术的普

及教育。二、

医院感染监测(

一

)医院感染病例监测的定义指长期、系统、连续地观察和分析医院感染在

一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门及科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。(

二

)

、

监

测

的

方

法监测时要注意以下几个基本问题：必监测的范围：是开展全面这综合性监测还

是开展目标性监测

(要根据自己医院的实

际情况：例如医院给监测工作配备的人力

、物力和财力情况来定。)是

开

展主动性监测还是被动性监测(主要是针对专职人员)是

开

展前瞻性监测还是回顾性监测监测前要完成的几个基础工作：

资料的来源医院感染病例监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相

关因素的调查分析。其资料的来源很多，

主要有包括以病人和实验室检查为基础的

信息，这些信息是寻找医院感染的重要线

索，为诊断是否感染提供参考依据。寻找医院感染的线索有：通过查房或查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况

或其他感染的有关临床体征；有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况(如留置尿管、血管内置管、机械通

气、手术操作等);是否使用了抗菌药物；实验室检查(血象、抗原抗体、细菌培养

及药敏情况);其他诊断性检查(影象学检查和组织病理学检查等);以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾

病等。监测的类型：全面综合性监测目标性监测全面综合性监测全面综合性监测是我国《医院感染管理规范》要求的一种监测方法，也是现阶段大

部分医院所采用的一种行之有效的监测方

法。即是对全部住院病人进行一种全面的

监测，它包括了病人的所有感染部位、所

有接触到的危险因素、病原微生物和抗生

素使用情况等。

从而可以了解全院和各科

室、病房医院感染基本情况。这种监测不仅可提供一所医院的总体情况,而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚

集性，并为下一步开展目标性监测提供科

学依据。

其不足是费用成本较高和劳动强

度较大。全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。

即是利用普查或抽样调查的方

法，搜集一个特定时间内实际处于一定危

险人群中医院感染实际病例的资料(包括

以往发病至调查时尚未愈的旧病例)。现

患率调查由于是短时间的前瞻性调查，不

易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况

。一般在开展重大的长期的监测活动之前

,先开展一次现患率调查，对接下来的工

作是很有帮助的。目标性监测这是目前医院感染监测发展的一个方向，即是对医院感染的某个部分或某个事件确

定一个明确的目标进行监测。而目标的确

定是要根据全面综合性监测提供的信息结

合自己医院的具体情况进行选择。目

标

性

监

测

应

当

定

位

哪

些

人

群

?聚焦于医院感染高危人群特殊部门：

ICU

、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA、VRSA例如某医院主要医院感染的相对频率与相对重要性的评价感染部位构成比增加住院天数构成比增加的总费用构成比外

科

切

口

24

889

57

102.286

42肺炎

10

370

24

95

19泌尿道

42

175

11

32.081

13菌血症

5

59

4

7.478

3其他

19

69

4

8.680

3合计

100

1562

100

245.754

100常用的目标监测有：感染部位监测部门监测轮转监测感染部位监测：主要集中于一些特殊感染部位的监测。常见的部位有下呼吸道感染，如呼吸机相关肺炎(有

较高的死亡率);手术部位感染率(可导致住院

时间延长和经济损失增大);以及多重耐药菌感

染等，

《医院感染管理规范》规定县级以上医院

和床位数≥300张的其他医院，均要对医院感染

的病原菌和抗生素的敏感性进行监测。这种监测

主要是以实验室为基础，由实验室向病房提供微

生物分布和对抗生素敏感性的报告。

部门监测：针对高危险的科室和区域进行监测。如监护室、血液和烧伤病房、肿瘤科、新生

儿病房等。这种监测比较适合感染控制人

力不足的单位，但由于监测主要集中在较

少的科室或部门，常易遗漏医院其他部门

的医院感染。轮

转

监

测：有计划、有组织、呈周期性在一个某时

期监测某一个部门，使医院的所有部门在

连续的周期内得到监测。

一般医院的每个

部门一年应被评估一次。主要适用于感染

发生较少的部门，并且可以弥补其他监测

方法所无法顾及的部门和区域。上述几种监测方法各有不同的特点，

要求的条件也有不同，各有其优缺点。要掌握

各种监测方法所需要的条件，其人力物力

和财力是否能达到预定的目标。开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员

一起协同合

作，目前认为较好的方法是配备足够的感

染专职人员，采取分片包干的方法，定期

对所管辖的科室进行监测。(三)、医院感染监测资料的整理分析和反馈资料的整理和分析是将收集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整理

,综合的分析使之成为有用的信息。

一般有以下几个步骤：资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或

符合规定，有无逻辑错误。资料的统计和分析：要对原始资料按事物

的性质进行分类和统计，然后应用多方面

的知识(如流行病学、统计学、医院感染

专业知识等)进行分析、综合并与既往的

资料进行比较，找出疾病的规律性。统计

时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和

构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分

析报告清晰，

一

目了然。月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年全院医院感染时间分布图某院2005年部分非手术科室医院感染的情况图资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有

关领导和部门汇报，并向需要和应该了解

情况的个人和部门反馈，这是监测工作的

最后一步，也是至关重要的一步。还要注

意妥善保管好监测资料。(

四

)

医

院

感

染

监

测

的

主

要

计

算指标：

医院感染发病率：指一定时间内处于一定危险人群中新发生的医院感染病例频率。按照卫生部2000年颁布的《医院感染管理规范(试行)》规定一

、二、三级医院

的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。在现行的医院感染病例监测中，采用的是每个

住院病人都填写一份医院感染登记表(不论其是

否发生医院感染)。这样出院人数即为分母，感

染病例则为分子，便可统计出医院感染发病率。(医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一

定

时间危险人群数×100%)。例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院

感染37人。医院感染发病=37/580×100%=6.4%

医院感染例次发病率：在医院感染监测中，有些病人可能发生多次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率0(医院感染例次发病率=同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数×100%)

漏报率：医院感染病例的发现常常低于实际情况，由于各种原因，在监测医院感染发病率时,漏报感染病例是难免的。因此定期进行

漏报调查是一项很重要的工作。根据《医

院感染管理规范(试行)》规定医院每年

应开展医院感染漏报调查，

漏报率应低于

20%

。

(漏报率=漏报病例数/漏报病例数+

已报病例数×100%)说明某一事物内部各组成部分所占比重或

分布。构成比=某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的单位总数×100%

构成比：例如：某院某月发生医院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手术伤口感染14例，

胃肠道

感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染构成比=57/120×100%=47.5%手术伤口感染构成比=14/120×100%=11.6%

胃肠道感染构成比=33/120×100%=27.5%泌尿道感染构成比=16/120×100%=13.3%医院感染要求(1986年，我国卫生部医政司)医院感染发病率一

、二、三级医院分别≤7%、8%、10%;抗生素使用率≤50%。α医院感染漏报率≤20%;使用抗生素者的药敏试验率≥70%;无菌手术切口感染率≤0.5%;α医院感染病例病原体检出率>30%;α医疗用品的灭菌合格率100%。三、

医院感染监测的

发展趋势医院感染监测方法：全面综合性监测向多

样化的监测方法发展。监测范围：监测范围从单纯住院病人监测

扩大到以住院病人为主，并有医务人员、

部分门诊病人和陪护等。监测内容：从单纯的发病率监测发展到近年来用医院感染监测方法对非医院感染事

件的监测。

监测的评估：目前对医院感染监测工作的评价已不单凭

发病率的高低，

而是全面考虑医院感染导

致的住院时间延长、

费用的增加以及医院

感染的后果(如致死、致残的严重程度)

等方面综合衡量。即注重医院感染的效绩

分析。不再只追求监测资料的数量，更注

重监测资料的质量。

监测的管理：医院感染管理已成为医院质量管理的一项重要内容；同时监测资料管理也逐渐向计

算机化发展，从而大大的提高了工作效率

和监测资料的准确性。在将来可望实现地

区间、全国(甚至国际间)的联网，使信

息共享；目前国内和国际间的合作越来越多。先进方法的引进和应用：如分子生物学方

法的发展可通过对质粒及图谱的分析鉴别

医院感染聚集性发生或暴发流行的病原菌

以判断其传播方式或流行的规模。随着监测工作的发展，必将会不断的研究和开发出新的有效的监测方法来。护理教学查房什么是

护理教

学查房需要注意什么如何

开展是以临床护理教学为目的、以病例为引导

(c

asebased

study

CBS)

、

、以问题为基础(problem

basedlearning

PBL)

、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的

护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并

提高其综合能力。一、护理教学查房的概念提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量的事先告知查房的内容，

积极准备(看病例、

查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房预告式方法

随机式方法教学查房

的方法三、

护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、

由护士长或护理部

组织的教学查房：方式：

以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、

由带教老师组织

的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程

要求为重点病例选择：

以典型病例为主根据教学查房的内容分类：1以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。2以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士

长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手

术

病

人

，以检查工作职责落实及工作质量，协助护

士解决疑难问题.(护理部查房形式)3以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换

。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导4以护理管理为中心的管理性查房由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、

查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。

(护理部查房形式)(1)病人得到了什么样的护理，(2)护士为病人解决什么问题(3)病人是否达到健康目标?以问题为基

线展开讨论，

带教老师对

讨论的问题

进行点评与

小结.①以问题为②以护理程序

①+②两种

基础查房

为框架查房

方式的结合从评估、诊断计划、实施、评价五个步

骤进行讨论

与评价缺点：A重知识的传授

而轻能力的培养B只见疾病不见人

C与业务学习相混该种查房模式

现已少用传统的护理查房

整体护理查房从疾病的病因病理、临

床表现、治疗护理等作为讨论的重点。按教学查房的指导思想分类：以护理程序

以问题为基为框架

础

(PBL)三、

教学查房的

指导思想整体护理查房2诊断病人5评价护理程序为框架3计划4

实

施1

评

估以问题为基础

(PBL)学生为中心教师为导

向以问题

为基础整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择2

3普通病例

疑难危重

新业务、病例

新技术四、

护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右查房对象：现住院病人查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长教学查房要求：(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评，对学生不足提出改进措施(4)老师评价

1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结五、

护理教学查房的程序查房学生的准备病人的准备物品的准备查房人的站位1、

查房前的准备老师的准备

四、

教学查房的实施(以带教老师教学查房为例)(

一

)、查房准备与要求：1、

查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查

房目标(根据教学大纲要求，并告知相关人

员)、查阅相关资料2、

物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血

压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、

查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、

查房人员的站位：

(可根据实际情况进行调整)主查护生(士)及指导老师

(带教老师)责任护出政辅查护生、护家护

理

人

员

)护

师

、

士其

件生折

土病人右侧病人左侧床尾教学查房的程序(查房准备与要求)5、

查房时限：

一般为1小时左右6、

查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，

以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、

注重启发式教学方法，激发护生学习积极性责任护生病情汇报(3)主查人护理评估主查人评价2、床旁查房老师说明目的

教学查房的程序(二)、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，

然

后

由指导老师补充，并说明本次查房的目标。病人的护理

问题、采取

的治疗护理

措施及效果目前存在的问

题与依据病人基本情

况2

3教学查房的程序(查房实施程序)2、

床边查房：入

病房：(1)、

主查护生和指导老师在前，及其他

人员随后，按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得

病人及家属配合，注意病房其他病人的反