医院感染基本知识培训(课件)

LOGO2017院感基础知识培训院感

沈慧上级部门检查反

馈职业暴露与标准预防2021/5/21

2主目录

I

CONTENTS医疗废物分类

与处置医院感染的

相关概念手卫生2021/5/21

3医院感染的相关概念医院感染的定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染指定了感染发生的区域-—在医院内获得

的感染!2021/5/21

4医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的对象：

住院病人

医院工作人员能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌、及其孢子，对细菌芽孢也有一

定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、

含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠等可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌),以

及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的

消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如

苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯

己定(洗泌泰)等双胍类消毒剂等。2021/5/21

5术语和定义低效消

毒剂高效消

毒剂中效消

毒剂消

毒

剂与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。

6进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具

有极高感染风险，如手术器械、

穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触

破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃

肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、

口表、呼吸机管道、麻醉机管道、2021压告板、肛门直肠压力测量导管等a)

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、

器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。术语和定义低度危险性物品高度危险性物品项

目执行标准菌落总数医务人员手卫生手消毒后GB15982-2012WS/T313-

2009≤10

cfu/cm²外科手消毒后≤5

cfu/cm²医疗器材高度危险性医疗器材(腔镜、穿

刺针、手术器械)GB15982-2012无

菌中度危险性医疗器材(湿化瓶、喉镜、呼吸机、麻醉机管道、压

舌板等)≤20

cfu/件(cfu/g或cfu/100cm²),

不得检出致病菌低度危险性器材(听诊器、血压

计、止血带、袖带、体温计等)≤200

cfu/件(cfu/g或cfu/100cm²),

不得检出致病菌灭菌剂

、消毒剂使用中灭菌剂GB15982-2012WS/T367-

2012无

菌使用中皮肤黏膜消毒剂≤10

cfu/ml使用中消毒液≤100

cfu/ml紫外线灯使用中(30W)GB19258新灯辐照射强度≥90μw/cm²使用中辐照强度度≥70μw/cm²污水2021/5/21处理后污水GB18466-2005≤500MPN/L总余氯3-10mg/L医院感染监测内容及执行标准

7环境类别空气平均菌落数(cfu/皿)物体表面平均菌落数

(cfu/cm²)I类环境洁净手术部符合GB50333要求≤5.0其他洁净场所≤4.0(30min)Ⅱ类环境产房；导管室；血液病病

区、器官移植病房、烧伤

病区等保护性隔离病区；

重症监护病区；新生儿室≤4.0(15min)≤5.0Ⅲ类环境母婴同室、消毒供应室检

查包装灭菌区和物品存放区、其他普通住院病区≤4.0(5min)≤10.0IV类环境普通门(急)诊及其检查、

治疗室、感染性疾病科门

诊和病区≤4.0(5min)≤10.0医院感染监测内容及执行标准

8监测项目监测部门监测频率环境卫生学

监测空气I类+Ⅱ类+Ⅲ类含普通住院病区的治疗室、换药室、急救室

等+IV类(抽查)。1、每季度一次；2、洁净手术部

(室)及其他洁净场所，合理安

排每次监测的房间数量，保证每

个洁净房间能每年至少监测一次；

3、IV类环境，科室合理安排每季

度抽查监测空气，保证每个洁净

房间能每年至少监测一次。物表I类+非洁净手术部(室);产房；导管室。手卫生手消毒后I类+非洁净手术部(室);产房；导管室。外科手消毒后I类+非洁净手术部(室);产房；导管室。消毒灭菌效

果监测化学监测(浓度)使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。每日使用前监测并登记使用中消毒剂生物监测(染菌量)使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。每季度一次医疗器材消毒物品每季度一次灭菌物品每月一次紫外线强度监测使用中(30W)所有使用紫外线灯科室每季度一次高强度新灯(30W)消毒灭菌内镜行内镜消毒科室每季度一次行内镜灭菌科室每月一次过氧化氢等离子灭菌器消毒供应科、麻醉科等配置科室。每次物理监测；每包内外化学监测；每天一批次生物监测预真空压力蒸汽灭菌器消毒供应科、麻醉科等配置科室。每次物理监测；每包内外化学监测；每周生物监测；每天B-D测试

植入物每批次生物监测；每年年

检一次。小型压力蒸汽灭菌器消毒供应科、麻醉科、口腔门诊、检验科等配置科室。每次物理监测、化学监测；每周生物监测I类：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。Ⅱ类：非洁净手术部(室);产房；导管室；血液病病区、器官移植病房、烧伤病区等保护性隔离病区：重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心(室);其他普通住院病区等。IV类：普通门(急)诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。感染控制科合理安排对上述部门的监测项目进行抽查监测。2021/5/21

10手卫

生外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒2021/5/21医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部

暂居菌的过程。手卫生卫生手消

毒手卫生洗手11口诀：内外夹攻大力丸3

七步洗

手法七步洗手法2021/5/2162512021/5/2102诺若病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水

和食物，可减少疾病的传播甲

型H1NI

流

感

的

预

防经常用皂液洗手加强医务人员手卫

01生可以有效预防医院感染手卫生的意义手

足口

病

的

预

防

建

议03132021/5/21

14医疗废物的分类与处置医疗废物概念医院废物(Hospital

waste):

是指医疗

卫生机构在医疗、预防、保健以及

其他相关活动中产生的具有直接或者

间接感染性、毒性以及其他危害性的

废物。过期、淘汰、

变质或者被污

染的废弃的药

品。STOZ药物性

废物20//5/21

15医疗废物的分类具有毒性、

腐蚀性、易

燃易爆性的废弃的化学

物品。能够刺伤或

者割伤人体的废弃的医

胃

器损伤性废物化学性零物损伤性废物病理性废物1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2.病理切片后废弈的人体组织、病理腊块等。3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘、产妇放弈的胎盘。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4.各种废弃的医学标本5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物

161.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2.废弃的细胞毒性药物和遗

传毒性药物，包括：致塞性药物，可疑致塞性药物，免

疫抑制剂。3.废宪的疫苗1血液制品等。1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃

安瓿等。医疗废物(Medical

waste):

指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物医疗废物的分类药物性废物感染性废物

输液袋使用后的输液瓶不属于医疗废物 。使用后的各种玻璃(一次性塑

料)输液瓶(袋),未被病人血

液、体液、排泄物污染的，不属 于医疗废物，不必按照医疗废物 进行管理。17一次性医疗器械使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除

针头，是否被病人体

液、血液、排泄物污

染，均属于医疗废物,均应作为医疗废物

2021/5/进行管理。安瓿瓶对于各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物,不必按医疗废物要求处理。医疗废物的处置Step03Step022021/5/21

18职业暴露与标准预防么么么么方面·

Sds绝对是假的职业暴露的定义职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露的常见途径消化道传播：幽门螺杆菌、

甲肝、戊肝、

沙门菌、志贺菌、轮

状病毒等接触传播：

多重耐药菌

株、急性病

毒性结膜炎、

带状疱疹之

分泌物等2021/5/21

20二

三

四呼吸道传

播

：SARS、

结核分枝

杆菌、流

感病毒等血液传播：HBV

、HCV、

AIDS、

梅

毒

等等医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲洗、消毒向主管部门报告并

填写职业暴露表风险评估预防用药定期追踪21锐器伤处理流程2021/5/212

3

4

5

6

7

8锐器伤处理流程图2挤压伤口：从近心端向远

心端，尽量挤出污染血液图1医务人员锐器刺伤，致出血性伤口图9定期随访，必要时进行心

理

于

预

和

健

康

关

怀图3冲洗伤口：流动水或肥皂水冲洗至少5分钟写锐器伤职业暴露登记表，向图8根据评估建议，进行必要图4消毒伤口图

7

职

业

显

带

风

除

还

片3①

肌注

HBIG

200u(24h

内)②

一周后完成乙肝疫苗

全套注射①

肌注

HBIG

200u(24h

内)②

强化注射乙肝

疫苗一次HbsAb(-)HbsAg(-)

未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(+)

定量>100iu/ml,

;

或HbsAg(+)不需进一步处理23HbsAb(+)

定

量

<100iu/ml,暴露于乙肝医务人员2021/5/21一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治

疗剂量，连续用28天。两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天2021/5/21

24暴露于HIV

强化用药程序基本用药程序持续

进行小

时内注意2021/5/21

25暴

露

于HIV按第4周、第8周、

第12周及6个月和

12个月时间点复查

HIV抗体。暴

露

于HBV暴露后HBV

感染的

监测：半年内每月

查肝功能、乙肝二

对半。职业暴露的追踪与监测暴

露

于HCV半年内每月查肝功

能

、

丙

肝

抗

体

(Anti-HCV)。暴露于梅毒追踪随访3个月隔离措施01.将所有病人血液、体

液、分泌物、排泄物视

为有传染性，需要隔离02.实施双向防护，防止

疾病双向传播03.根据传播途径建

立接触、空气、飞沫

隔离措施。其重点是手卫生医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中

被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染

的几率很大。避免医务人员感染风险的有效

途径标准预防与隔离技术隔离对象防护2021/5/2126常见疾病：

百日咳、白喉、常见疾病：多重耐药苗、前常见疾病：

结核、流行病毒性膳腺炎流脑、流感等疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮性脑膜炎、麻参、肺鼠隔离措施：

单间、口军、帽状病毒感染、副流感病毒、疫、肺出血热等子、隔离衣、手套、限制活婴儿的肠道病毒感染等隔离措施：单间、通风、动隔离措施：单间、隔离衣、医用防护口军、捕子、限2021/5/21手套、限制活动制活动27在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播)

,结合本

院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施标准预防的几种措施接触隔离飞沫隔离空气隔离Indirect传染病报告卡在本院确诊或发现

疑似传染病病人均

需要填写《传染病

报告卡》,甲类和

部分乙类病种在2

小时内报区疾控中

心，乙类部分病种

和丙类及重点监测

传染病种在24小时

内报区疾控中心。2021/5/21流行病报告出现院感流行趋势时，如短时间内在本院或本院某一科室发现3例及以上的同种同原病例，应24小时内报院感内，并报区疾控中心；5例疑似院感爆发的12小时内报市卫生局、市疾控中心；10例以上院感爆发的2小时内报市卫生局、市疾控中心。28GDM

报

卡在本院确诊的各类

糖尿病、恶性肿瘤、

冠心病急性事件、脑卒中，报卡时间为确诊后24小时报

院感科。医院感染病例报卡确诊院内感染时要

填写《医院感染病

例报告卡》,24小

时内报院感科。传

染

病

报

卡

慢性病报卡

院内感染病例报卡

院

感

爆

发本院的各类报卡参观学习认知2021/5/2102参观学习认知然易或器用心……用公属市通指用为的或性前公要言出器里习制或出族语亦钱黄天用甘长指留挂;覆天用中打出着

用

到

的

是

玉是是言低见用天或多的过见

高

天

用

的

大010…0

重看用通用临容时藏天民打01…10……04oax35Tmrg明0小e…1叫58…1重

色

作1m5叫304、8F检验科办公区与工作区

未分区5、6F

婴儿洗澡时，有太多陪

护人员参与三院感专项检查(市一医院)(2016.4.

15)1、12F

洗衣房清洁区、污染区

分区不明确，没有明确的洁污

通道2、11F

供应室入口处无手卫生

设施，门口没有专门的垃圾桶3、9F

的B超声探头的清洁及消

毒不规范；洗手液非医用；洗手液的装置消毒不规范6、3F院感科的院感专职人员没

有上岗证；院感病例检查只有结果登记没有明确的检查监测记录；2021/5/21

31多重耐药菌的监测(负责人不在)问题二3、

供应室入口缓冲区更衣换

鞋没有分两区，人员进出器械

清洗区和打包区通道没有分开4、高水平消毒的物品(麻醉

面罩、氧气湿化瓶、吸引器、

引流瓶)没有季度监测问题四7、

医疗废物暂存处有个排风口，防鼠防盗防蝇措施不完善，医疗废物暂存处没有医废处置流程图32问题一1、

病房医疗废物和生活垃

圾没有单独的存放点2、消毒液的索证不全，各

楼层治疗室内的洗手池没

有放置医用洗手液问题三5、各楼层治疗室医疗废物

存放处没有明显的医废分

类标识6、

医疗废物没有按规定分2021/5/21类收集处置(普通医疗垃●

上级部门检查反馈(2016.6.2)此为2016年上半年上城区卫生监督所针对性检查问题反馈：圾有针头)问题一1.供应室的部分器械消毒灭菌

没有按照规范来执行(喉镜用

施康消毒液浸泡消毒),压力

蒸汽灭菌锅包内灭菌质量的化

学监测没有做，包内缺少3M爬行卡。问题三4.检验科储存血浆的冰箱

温度不达标5.建议8F污物间的抹布按七楼标准分类放置，七楼

2021/5/21污物间抹布分类规范。●

上级部门检查反馈(2016.11.7)此为2016年年终质控检查问题反馈：问题四6.病房治疗室棉签开启后未签名，酒精过期未丢弃；未使用的滴眼液没有放在药品抽屉里，直接放在治疗台面上。33问题二2.治疗室水龙头是非感应式的，

不符合手卫生规范。3.放射科的入室警戒线过短，

不符合规范。3、

该院无发热门诊、肠道门

诊，常年不能接发热病人，

(腋温≥℃)5-10月份不能接诊

腹泻病人；4、

发现轮状病毒阳性结果均

未进行登记，建议做阳性结果登记传染病报告管理规范检查(2017.3.1)1、

共11张传染病报告卡，10

张存在问题2、

传染病疫情报告制度没有

及时更新(关于传染病分类部

分),无领导小组文件；5、

门诊日志里诊断为传染病

腹泻，发病日期却未填写；出

入院登记里职业及工作单位缺

项，建议完善项目，规范填写2021/5/21

346、

自查总结每月一次，自查记

录要本科主任或分管院长参与签

字，并进行全院网上通报；三5F

紫外线车每周清洁记录

不全9F儿科门诊儿童娱乐区玩

具摆放较凌乱◆

9F

妇科门诊治疗室2缝合包，

血管钳过期未更换(1-20)◆

9F

儿科门诊疫苗室有一包

无菌棉球无开启时间◆

消毒湿巾开启后过期未更换1-16护士孙启芸执行肌肉注射时未规范洗手，戴口罩开水池底下有被套-6F洁丽佳消毒液开启后

没有标注开启时间◆

5F放心电监护仪的治疗

车很脏没有定时清洗◆

6F治疗室的治疗车垃圾

桶未装垃圾袋，锐器盒

里有镊子，垃圾分类没

到位5F接生台的治疗车内有

血管钳即将到期(3月

29日过期)◆

手术室有器械即将到期5F

配奶室冰箱有杂物

5F治疗台上有一无菌棉

签未丢弃◆

7F治疗室内洁丽佳消毒

湿巾开启使用未签名◆

9F产科诊室4医疗垃圾

箱内有生活垃圾，水池

底下有杂物◆

5F治疗室治疗台上有一

纱布开启未丢弃◆

手术室缺少3、4、6月

份院感培训记录◆

6F病房缺少6月份培训

记录5月

6月1月

2月

3月◆

9F妇科门诊治疗室垃圾桶有废弃安剖

无黄色垃圾袋◆

儿科门诊注射室锐器盒内有注射器◆

儿科门诊诊5水池下有杂物◆

手术后棉织