“二甲评审”院感知识要点

评审要点及评价标准(一):组织管理：

建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。需要掌握的知识点：1、

院感的三级组织是：院感委员会(院长任主任)-

院感科--科室感控小组(由科主任、

护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长)。2、

开展活动情况：①每年召开2次院感委员会会议(上、下半年各一次)--研究院感有

关的重大事项；②召开4次感控小组会议(每季度1次)-通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。3、

感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责评审要点及评价标准(二):组

织

管

理

：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。

未执行措施，标准工作流程扣1.5分；·

需要掌握的知识要点：1、

制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测

报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职

业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制

度，以及各科室、部门的院感控制制度。2、

标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程(见医院感染预防与控制标准操作规程)评审要点及评价标准(三):落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落

实预防控制措施每项扣2分。·

需要掌握的知识要点：1、

医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2、

医院感染的重点部门：手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等。3

、重点部位的预防控制措施⑧(人人必会!)①、手术部位感染的预防控制措施(一)术前、术中、术后抗生素的合理使用(时间、时机、品种等)(二)正确备皮：消毒、脱毛方法；·

(三)加温保温措施；·

(四)无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不

必要的走动和交谈；·

(五)尽量缩短手术持续时间。·

②、泌尿道感染的预防措施：(1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，

尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的

病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。③医院内肺炎

(HAP/VAP)

的预防措施。(

一

)

半卧位控制胃内容物的返流；·

(

二

)

口腔护理，每2～6小时一次；(三)鼓励患者早期下床活动；(四)指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；(五)掌握气管插管或切开适应证，(六)对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生(七)建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物

引流；(八)呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理(九)评估撤机和拔管指症，

尽早拔管(十)呼吸机及相关配件的正确消毒：(十一)预防应激性溃疡的药物减少和早停，(十二)对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，(十三)有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。④导管相关血流感染的预防措施：(一)医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的

插管操作，规范的护理操作，

预防导管相关感染措施的教

育和培训。(二)

严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。(三)

尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。·

(四)

留置导尿管术时采用大手术铺巾。评审要点及评价标准(四):落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对

耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人

扣1分。(人人必会!)·

需要掌握的知识要点1、

几种常见耐药菌的名称：MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE—耐万古霉素肠球菌PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSCoN—

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌ESBLs—超广谱β-

内酰胺酶2、

耐药菌医院感染预防控制措施·

(一)隔离(单间或床旁隔、挂离标识)

。·

(二)标准预防。·

(三)洗手和/或手消毒。·

(四)医疗器械(如听诊器、体温表或血压计等)专人专

用或一用一消毒。·

((五)不能专人专用的物品(如轮椅、担架),用后清洗

及消毒。·

(六)按照药敏选药。·

(七)终末消毒。·

(八)病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。

·

(九)病人产生的医疗废物规定处理。评审要点及评价标准(五):医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分!·

需要掌握的知识要点：1、

医院感染暴发的概念、报告的要求2

、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施--见

突发事件应急预案(医院感染暴发报告及应急处置预案)·

需要掌握的知识要点：·

1、标准预防的概念、特点：标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物

质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。2、

标准预防的主要措施：A、

手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；B、

适时穿隔离衣、防护服、鞋套；C、

医疗废物按规定处理；D、

物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。评审要点及评价标准(六):隔离和标准预防。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每

人

扣

0

.

5

分。

(

人

人

必

会

!

)个人防护用品·

手套·

口罩·

防护服与隔离衣·

眼罩与面罩·

帽子·长统胶靴/鞋套重要有是以上用品要正确使用!58-61页。所谓“隔离技术”

针对疾病传播的三个环节采取的相

应措施：即①控制传染源：

特殊安置、减少运转、限制活动②切断传播途径：

适时的标准预防方式，这是重点!③保护易感人群：

安置，用品避免交叉·3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的接触传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，

应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽

子、N95

口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面

罩，

穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，

应戴手套空气传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法患者应隔

离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离(1m内)接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，

穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，

应戴手套无苗操作前接触患者前评

审

要

点

及

评

价

标

准

(

六

)

:手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣0.5分。

(全体医务人员应该人人过关!)·

需要掌握的知识要点：·

1、洗手的五个指征：五

个

指

征接触患者周围环境后

体液暴露后·2、怎样洗手：七字口诀内、外、夹、弓、大、立、腕第二步手

心

对

手

背

沿

指

肇

相

互

搓

擦第

五

步一

手

握

另

一

手

大

拇

指旋转搓擦，

交换进行第四步双

手

指

交

锁

，

指

背

在

对

侧

掌

心第六步指

尖

在

对

侧

掌

心

前后擦洗六步洗手法第

三

步掌

心

相

对

，

双

手

交

叉沿

指

肇

相

互

摩

擦掌

心

相

对

，

手

指

并

拢

相

互

摩

擦第

一

步评

审

要

点

及

评

价

标

准

(

七

)

:医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。·

需要掌握的知识要点：1、

防护：接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些?

(主要是看落

实情况)2、

报告：职业暴露的报告程序：职业暴露后-报科主任-填登记表-科主任签字-当事人报院

感科-评估伤情和必要检查-给出处理意见。3、

处理：处理流程：冲洗-消毒-报告-监测-预防性用药评审要点及评价标准(八):医疗废物、污水处理的管理与操作流程。·

需要掌握的知识要点：1、

正确分类：A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医

疗废物。B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。D、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。E、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品

2、

正确收集：使用分色垃圾袋、密闭转运；黑色收集生活垃圾；

黄

色收

集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾评审要点及评价标准(十):落实消毒隔离制度及防