1958年发现了抗抑郁药课件

第十四章精神障碍患者治疗过程的护理

[学习目标]

1.掌握精神药物、迟发性运动障碍、恶性症状群EST的概念2.掌握各类抗精神障碍药物的适应证、禁忌证、用法、常见不良反应及处理原则 3.掌握电休克治疗的适应证、禁忌证及护理措施4.熟悉精神障碍治疗过程的护理要点

第十四章精神障碍患者治疗过程的护理[学习目标]1第一节精神药物治疗的护理

药物治疗是治疗精神障碍的主要方式：

1952年出现了第一个抗精神病药物——氯丙嗪，从此开创了现代精神药物治疗的新纪元；1957年生产了第一个抗焦虑药——利眠宁；1958年发现了抗抑郁药——丙咪嗪。20世纪90年代以来，国外又有新的抗精神病药物相继问世，与传统的抗精神病药物相比，它具有广谱、改善认识功能、稳定情绪、锥体外系不良反应少等优点。第一节精神药物治疗的护理药物治疗是治疗2一、精神药物临床应用分类代表药物抗精神病药酚噻嗪类，萝芙木类，硫杂蒽类，丁酰苯类，新型抗精神病药等抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药，四环类抗抑郁药，SSRIs类等抗躁狂药锂盐及某些抗精神病药，抗癫痫药等抗焦虑药苯二氮卓类，丙二醇类，二苯甲烷类等一、精神药物临床应用分类代表药物抗精神病药3（一）抗精神病药1.药理作用

（1）中枢神经系统（2）骨骼肌和运动系统（3）植物神经系统（4）心血管系统（5）内分泌系统（6）中枢神经递质（一）抗精神病药1.药理作用4（一）抗精神病药2.适应证和禁忌证

（1）适应证：精神分裂症、躁郁症、应激相关障碍、更年期精神障碍、器质性精神障碍、儿童多动症、秽语抽动综合征等。（2）禁忌证：严重的心、肝、肾等躯体疾病，高热、中枢神经系统的抑制和昏迷、急性感染、血液病、药物过敏、青光眼等疾病，老人、儿童、哺乳期、孕妇应慎用。（一）抗精神病药2.适应证和禁忌证5（一）抗精神病药3.用药方法

（1）药物的选择：兴奋躁动者宜选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等；幻觉、妄想明显时首选氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等；木僵状态或紧张性兴奋与紧张性木僵交替出现时，宜选用氟奋乃静、奋乃静等；淡漠、退化的慢性患者宜选用含氟药物如氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利等。（2）用药方法：

口服法是最常用、最简便的方法，一般采用渐增法，即从小剂量开始，一周内渐增至治疗量并维持1~2个月，然后缓慢减药至维持量。（一）抗精神病药3.用药方法6（一）抗精神病药4.药物不良反应及处理

（1）精神方面的不良反应（2）神经系统的不良反应（3）植物神经系统不良反应（4）心血管系统不良反应和猝死（5）肝脏损害（6）造血系统不良反应（7）代谢和内分泌系统不良反应

（8）皮肤和眼损害（9）过量与急性中毒

（一）抗精神病药4.药物不良反应及处理7（二）抗抑郁药

抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态、强迫症、焦虑症、恐怖症等。包括三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及其他新型非典型抗抑郁药。新型非典型抗抑郁药包括：四环类抗抑郁药，如麦普替林、米安舍林；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰；双重5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法新。

（二）抗抑郁药抗抑郁药主要用于治疗和预防各8（二）抗抑郁药1.药理作用

（1）振奋情绪；（2）镇静作用；（3）中枢及外周性抗胆碱作用；（4）体位性低血压、心动过速、心律失常等。2.适应证和禁忌证

（1）适应证：各种抑郁症。此外，对惊恐发作、强迫症、儿童多动症、遗尿症等均有一定疗效。（2）禁忌证：严重的心脑血管疾患、青光眼、癫痫、肠麻痹、尿潴留等。

（二）抗抑郁药1.药理作用9（二）抗抑郁药3.抗抑郁药的用法

药物适应证用量（mg/d）丙咪嗪（imipramine）单相抑郁、迟滞性抑郁、脑器质性抑郁综合征50～200阿米替林（amitriptylyne）各种抑郁症50～250氯丙咪嗪（chlorimipramine）抑郁症、强迫症、焦虑症30～150多虑平（dosxepin）年老、体弱伴有焦虑的抑郁症50～250氟西汀（Fluoxetine）抑郁症、伴抑郁的焦虑症、强迫症及暴食症20～80（二）抗抑郁药3.抗抑郁药的用法药物适应证用量（mg/d）10（二）抗抑郁药4.不良反应及处理（1）抗胆碱能不良反应（2）心血管系统不良反应（3）神经精神方面不良反应（4）过量与急性中毒（二）抗抑郁药4.不良反应及处理11（三）抗躁狂药

抗躁狂药是一类主要用于治疗躁狂症和预防其发作的药物。首选药物为锂盐制剂。此外，某些抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇）及抗癫痫药（如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等）对躁狂症也有一定疗效。

（三）抗躁狂药抗躁狂药是一类主要用于治疗躁狂症12（三）抗躁狂药1.药理作用

（1）睡眠和电生理（2）心血管系统（3）内分泌和代谢（4）泌尿系统（三）抗躁狂药1.药理作用13（三）抗躁狂药2.适应证和禁忌证

（1）适应证：躁狂症。（2）禁忌证：肾功能不全、心功能不全、心脏疾患、重症肌无力、妊娠初3个月内等。3.用法

口服日量为750mg～2000mg，从小剂量逐渐增至治疗量，待症状好转后可酌情减量。

（三）抗躁狂药2.适应证和禁忌证14（三）抗躁狂药4.不良反应及处理（1）神经系统（2）消化系统（3）心血管系统（4）造血系统（5）代谢与内分泌（6）泌尿系统（7）皮肤（三）抗躁狂药4.不良反应及处理15（二）抗抑郁药5.锂中毒及处理锂中毒表现为严重的呕吐、腹泻、粗大震颤、抽搐、呆滞、眩晕、构音不清、昏迷等。检测血锂浓度超过1.4mmol/L。锂中毒时患者脑电图出现改变。血锂浓度越高，脑电图改变越明显。锂中毒后应及时处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，必要时进行人工透析。（二）抗抑郁药5.锂中毒及处理16（四）抗焦虑药

抗焦虑药（anxiolytics）是一类能消除或缓解患者的紧张、恐惧及焦虑情绪的药物。按化学结构不同，分苯二氮卓类（BZ）、丙二醇类、二苯甲烷类、β-肾上腺素受体阻断剂、三环及四环类抗抑郁药等。

（四）抗焦虑药抗焦虑药（anxiolytics17（四）抗焦虑药

药理作用

其主要药理作用是：抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性骨骼肌松弛、扩张冠状动脉、外周性神经肌肉阻断等作用。2.适应证和禁忌证（1）适应证：各型焦虑症、失眠、惊厥、癫痫、麻醉前用药等。（2）禁忌证：严重心血管疾病、重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒、药物过敏等。

（四）抗焦虑药药理作用18（四）抗焦虑药

3.药物选择及用法

具有较强抗焦虑作用的药物有：地西泮等；抗抑郁作用的药物有：硝基安定，舒乐安定等。为了防止药物依赖，宜采用短期、间隔、交替、小剂量给药的方式治疗。4.不良反应及处理

常见不良反应有：头晕、乏力、嗜睡、共济失调、精神错乱；严重时出现昏迷和呼吸抑制；妊娠初3个月内用药可有致畸作用。处理方法：调整剂量，或逐渐停药或换药。

（四）抗焦虑药3.药物选择及用法19二、精神药物的护理程序

（一）护理评估1.病史2.用药前患者的精神状况3.用药前患者的躯体状况4.相关家族史（二）护理诊断二、精神药物的护理程序（一）护理评估20二、精神药物的护理程序（三）护理措施建立良好的护患关系；创造良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯；严格服药制度；密切观察患者服药后的反应；鼓励患者多饮水，多食纤维素含量高的食物；增加营养，提高机体的免疫力；处理药物不良反应。（四）健康教育（五）护理评价二、精神药物的护理程序（三）护理措施21第二节电休克治疗的护理

一、电休克治疗

电休克治疗（electroshocktherapy，EST）又称电抽搐治疗，是用一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。20世纪50年代由于精神药物问世，电休克疗法逐渐少用，对其利弊有不少争议。但由于该疗法简单、迅速、经济，对其适应证效果显著，并经方法改良后副作用大大减少，故至今仍是治疗精神障碍的重要手段之一。第二节电休克治疗的护理一、电休克治疗22一、电休克治疗1.适应证

（1）严重抑郁状态，伴强烈自伤、自杀企图及自杀行为者。（2）极度兴奋躁狂、伤人毁物、难以控制者。（3）精神分裂症患者出现明显的自责自罪、拒食、紧张性木僵、护理困难时。

2.禁忌证

中枢神经系统疾病；心血管系统疾病：如冠心病、高血压病、心肌炎等；严重肝、肾疾病；严重呼吸系统疾病；急性全身感染及发热；骨关节病、骨质疏松；青光眼、视网膜剥离；老人、儿童及孕妇。一、电休克治疗1.适应证23一、电休克治疗3.并发症及处理（1）常见症状（2）骨折与脱位（3）呼吸停止（4）心血管系统并发症4.改良方法目前有单侧非优势侧法和无抽搐电休克治疗两种方法，它们在减轻并发症方面有一定的优势。一、电休克治疗3.并发症及处理24二、电休克治疗的护理

（一）护理评估

1.精神症状是否符合电休克治疗的适应证。2.用药史服用何种精神药物、效果如何、药物不良反应情况等。3.躯体状况有无禁忌证。4.患者及其家属对此治疗的态度。5.实验室检查结果。二、电休克治疗的护理（一）护理评估25二、电休克治疗的护理（二）护理诊断

1.有窒息的危险