性病防治工作进展与工作要求

性病防治工作进展及要求徐州市疾控中心2013年11月15日主要内容性病控制历史回顾性病流行概况性病控制对策性病报告工作中存在的问题及处理原则性病诊断标准性病是一个历史悠久的疾病有关性病（梅毒）起源和传播有许多争论，西方认为是最早起源于美洲，然后从美洲到西班牙、欧洲其他国家……梅毒如何传入我国说法不一，多数认为是1505年从印度传入广东岭南（“广东疮”），后传到全国各地……3历史的回顾梅毒是一个曾经流行广泛的性病：暗娼（北京）感染率=84%皮科门诊病人感染率=10%少数民族地区居民感染率=10%牧区人群感染率=48%部分城市地区人群感染率=5%部分农村地区人群感染率=2-3%

解放初期估计的性病（主要是梅毒）患者为1000万。4历史的回顾梅毒是一个曾经消灭了的疾病：关闭妓院和杜绝卖淫嫖娼，解放妓女制定全国性的性病防治策略和规划建立防治研究机构和培养防治人员广泛开展健康教育和宣传运动开发实验室检测方法和广泛提供筛查向性病高流行地区派遣医疗队开展科学研究，提高防治水平51964年实现全国梅毒基本消灭的目标历史的回顾上世纪70年代末，改革开放后：性观念的改变性产业的出现梅毒在我国死灰复燃，再度流行性病的死灰复燃67我国历年梅毒与淋病报告疫情变化趋势徐州市2012年各种传染病发病顺位徐州市2005-2011各期梅毒

变化趋势2013年1-10月徐州市性病疫情2013年1-10月徐州市各县（市）、区通过网络直报系统共报告梅毒1094例、淋病156例。2013年徐州市梅毒报告病例数较2012年同期下降了12.3%淋病较2012年同期下降了3.7%。一期梅毒258例、二期梅毒289例、三期梅毒5例、隐性梅毒413例和胎传梅毒29例，一期、二期、隐性和胎传梅毒分别较2012年同期降低25.4%、30.7%、44.0%和40.8%。隐性梅毒降低幅度最大。发病年龄高峰为20-60岁，占80.0%。全市报告男性梅毒病例456例，较2012年同期(173例)降低15.6%；报告女性梅毒病例638例，较2012年同期(233例)降低9.9%。男女病例数性别比为0.71︰1。性病疫情解读梅毒疫情在多年上升的基础上，2013年1-10月份呈下降趋势近年性病报告系统没有重大结构性调整，相对稳定，可反映变化趋势。一期与二期梅毒下降，反映新发梅毒的下降一期与二期梅毒的临床特点、诊断要点；一期与二期梅毒的病例报病主要来自皮肤性病科室；一期与二期梅毒的病例报告与扩大检测无关。3.梅毒与淋病的同期下降，能否反映性病疫情总体下降？有无其他影响因素卫生部于2010年6月3日下发了关于《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》卫生部2011年2月12日下发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》整合到国务院即将下发的《中国预防控制艾滋病五年行动计划（2011-2015年）》《性病防治管理办法》，于2012年11月23日陈竺部长签署公布卫生部令第89号，自2013年1月1日起施行。

16性病防治政策《性病防治管理办法》2013版第二条性病是以性接触为主要传播途径的疾病。本办法所称性病包括以下几类：（一）《传染病防治法》规定的乙类传染病中的梅毒和淋病；（二）生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹；（三）卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的其他性病。《性病防治管理办法》2013版第十二条医疗机构应当积极提供性病诊疗服务，方便患者就医。医疗机构开展性病诊疗业务应当取得与性传播疾病诊疗相关的诊疗科目，确定相应科室，并应当具备以下条件：（一）具有相应的诊疗场所，包括诊室、治疗室和检验科等；（二）具备性病诊断治疗、消毒灭菌所必需的设备、设施及药品等；（三）具有依法取得执业资格，并经性病诊疗培训考核合格的人员。《性病防治管理办法》2013版第十三条开展性病诊疗业务的医疗机构职责是：（一）根据性病诊断标准和技术规范对性病患者或者疑似病人进行诊断治疗，并按照规定报告疫情；（二）开展性病防治知识宣传、健康教育、咨询和必要的干预；（三）协助卫生行政部门开展性病诊疗业务培训；（四）开展实验室检测质量控制；（五）协助疾病预防控制机构开展性病疫情漏报调查和流行病学调查等工作。《性病防治管理办法》2013版第二十一条艾滋病自愿咨询检测机构应当将梅毒免费咨询检测纳入日常服务内容；对咨询检测中发现的梅毒阳性患者，应当告知其到开展性病诊疗业务的医疗机构就诊。212015和2020年工作目标广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识开展综合防治，阻断梅毒传播提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期发现提供规范化梅毒医疗服务预防和控制先天梅毒加强国际合作和应用性研究22梅毒预防与控制措施2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案：指标13：梅毒报告病例现场核查准确率定义：医疗机构报告的梅毒病例中，经过核查符合梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）的病例所占的比例。考核标准：该比例不低于90%。2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案：隐性梅毒病例《传染病报告卡》梅毒分期分类栏目填写正确率定义：性病监测点医疗机构报告的梅毒病例中，经过现场核查，隐性梅毒病例《传染病报告卡》梅毒分期分类栏目填写正确的病例所占的比例。考核标准：该比例在95%以上。25梅毒筛查与检测性病门诊的梅毒主动筛查HIV咨询检测服务中纳入梅毒筛查医疗机构主动提供的HIV检测咨询中的梅毒检测社区药物维持治疗门诊中的梅毒检测孕产妇梅毒筛查高危人群外展服务中的梅毒检测梅毒筛查正确诊断规范治疗及时报病预防服务健康教育安全套推广性伴通知26规范化医疗服务

2013年徐州市性病管理工作要求

一、加强梅毒筛查

工作内容

各级性病预防控制机构加强对性病诊疗机构就诊者、VCT点接受HIV检测者和孕产妇梅毒筛查和转介工作的督导

工作要求

1、各县区的性病诊疗机构就诊者梅毒筛查率达80%，VCT点接受HIV检测者和社区药物维持治疗门诊服药者免费梅毒检测率达75%

2、为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到80%

二、进一步抓性病病例报告质量

工作内容

1、正确填写性病《传染病报告卡》

2、加强对性病报告卡的质量检查和报告病例信息网络审核

（医院、疾控疫情管理人员）

2、加强性病病例报告准确性现场核查、漏报调查和督导强调内容：传染病报告卡必须明确职业。要求无不详率（包括其它，每超过1%扣0.1分）。传染病报告卡现住址必须填到乡镇或街道，无不详，门牌号可不写（每1%扣0.1分）。病例删除率控制在5%以内,每超过1%扣0.1分。删除病例报告必须明确原因,不明原因删除率每超过1%扣0.1分。

三、加强性病疫情报告资料的分析、上报、反馈、分发与利用

各级性病监测管理机构应按季度和年度及时对网络直报的性病疫情报告资料进行分析，季度和年度疫情统计分析均以报告地区和审核日期为准，并在规定的时限内上报季度与年度疫情分析报告和工作总结，并及时向相关部门和医疗机构反馈季度与年度疫情分析报告。

各县（市、区）于每年4月10日、7月10日、10月10日和下一年度的1月10日前向市级CDC和同级卫生行政部门报告季度和年度分析报告和工作总结。以电子邮件抄送的形式向下级性病监测管理机构及医疗机构进行反馈。性病疫情管理工作存在的问题医生不能正确填写《传染病报告卡》医疗机构医生对梅毒与淋病病例的《传染病报告卡》填写的理解存在偏差《传染病报告卡》梅毒分期填写错误－－将二期、三期、隐性、胎传梅毒均填写在一期前面的“□”中对性病诊断标准和病例分类不了解或掌握不足督导时现场问询，相关科室医生很少能正确回答梅毒的诊断标准存在疫情管理人员直接填报梅毒卡片现象徐州市疾控中心2013年5月份督导结果显示：1、各县区级以上医院均开展了特异性及非特异性梅毒抗体检测；2、疫情管理人员能够定期至院内各科室核查性病漏报；3、个别医院性病门诊填报梅毒卡片很少，疫情管理科室如预防保健科的疫情管理人员对实验室登记的阳性结果病人直接填卡报病；4、疫情管理人员填报的梅毒卡片均为一期或二期梅毒；5、多家县级医院存在此现象。疫情管理人员直接填报梅毒卡片问题：1、疫情管理人员没有接诊病人，如何进行分期诊断？！2、一期与二期梅毒是新发梅毒的体现，是评估梅毒防治效果的指标。国家十二五规划，要求梅毒一、二期增长幅度小于5%，如何科学评估？疫情管理人员直接填报梅毒卡片处理：1、接诊医生填卡报告2、保健科发现漏报，应责成漏报责任医生补报，不能代为填报3、性病门诊医生填报一二期梅毒，可信性高。其它科室如内科、外科等，对大年龄、住院病人常规检测查出的梅毒阳性病人，应认真核对梅毒诊断标准，进行科学分期诊断后填卡报告。不具备性病诊断能力的医生，仅依据梅毒血清检测结果报告梅毒病例，未进行转诊或会诊主要为隐性梅毒与胎传梅毒诊断和报告的问题隐性梅毒：内、外、妇、儿、骨、心血管、神经科、眼科、五官科等科室，不掌握诊断标准，不具备梅毒诊断能力。胎传梅毒产科、儿科医生，对诊断标准不清楚。个别医院报告的胎传梅毒未做效价检测。产妇梅毒血清抗体阳性、新生儿梅毒血清抗体阳性，报告为胎传梅毒。处理办法：1、加强培训，掌握标准2、转诊到有资质科室诊断报告梅毒随访、跨年度检查病例多次报告错误：在一年内，每次随访梅毒血清检测阳性，均进行病例报告。错误：跨年度随访，梅毒血清检测阳性进行病例报告。正确：梅毒随访病例，跨年度血清检查病例，血清检测阳性不应进行病例报告。医生在门诊日志上不填写梅毒分期分类目前县级以上医院均使用电子病历，多数医院疫情管理人员可以网上调阅全院门诊日志。存在问题：1、医生在诊断梅毒后，电子病历门诊日志上仅填写为梅毒，不填写为一期、二期、三期、隐性或胎传梅毒。2、个别区医院电子病历登记的门诊日志只有病人姓名等医保基本信息，没有病名诊断，无法核查传染病报告情况。3、个别医院疫情管理人员没有设置调阅电子病历的权限，医生不填写诊断，导致全院传染病漏报。与现实传染病发生就诊情况不符。多处就医，一个病人多个病例报告的处理错误：医疗机构对复诊的病人，进行了病例报告。原因：卫生监督机构在查漏报时，只要检测结果阳性，如果医疗机构未报告，就会认为是漏报，即使是复诊或随访病人。导致了医疗机构只要阳性结果就进行病例报告。处理：对复诊病人注明“复诊”字样，建议标注上次就诊报告单位与日期医生对实验室检测方法及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通医生开化验单很简单如对于梅毒血清检测，仅在化验单上填写，梅毒检测，而不填写是RPR（TRUST）、TPPA。医生与检验人员缺乏沟通实验室使用何种检测方法，或变更检测方法，或增加检测方法时，医生不知道。检测方法不符合要求使用抗体检测方法来诊断衣原体感染、淋病、HPV感染改进措施1、加强性病报告管理知识的培训，做到各级疫情管理人员、疫情报告人员、相关科室医生及化验室人员熟练掌握诊断标准及报病要求2、加强督导检查，及时发现问题，及时整改3、依法管理，提高工作人员责任心。

性病诊断标准根据《性病防治管理办法》、国家CDC关于《全国性病监测方案（试行）》的要求,目前需要监测的性病为：（1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒（2）其他法定管理和重点监测传染病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例定义依据淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2003）（/

，中国疾病预防控制中心性病控制中心）（一）淋病最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史临床表现无合并症淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病----男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病----眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）（女性淋病病例必须做培养！！）淋病－病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项确诊病例

同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项淋病的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。（二）梅毒梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。梅毒的分期一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周可自行消失二期梅毒：损害持续3～12周可自行消失，以后又可反复发作持续2年三期（晚期）梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒流行病学史有不