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文档简介

心血管疾病

流行病学整理ppt心血管疾病(Cardiovasculardiseases,CVD)是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病,它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病、以及脑血管疾病。包括急性风湿热,慢性风湿性心脏病、高血压性疾病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病等。以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重。整理ppt第一节心血管疾病流行病学概况发达国家心血管疾病的流行情况:

第一阶段:主要健康问题是传染病、饥荒和营养缺乏;心血管疾病主要为风湿性心脏病和肺源性心脏病(5%-10%)。第二阶段:传染病、饥荒和营养缺乏、风湿性心脏病和肺源性心脏病的发病率下降;高血压、高血压性心脏病和出血性脑卒中患病率增加(10%-30%)。第三阶段:冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55~60岁的人群,动脉粥样硬化的死亡占35~65%。第四阶段:动脉粥样硬化的死亡率降至50%以下,且多发生于65岁以上人群。整理ppt表22-126个工业化国家和地区中40~69岁年标化死亡率的百分比变化(男)国家/地区期间循环系统疾病缺血性心脏病脑血管病全部死因日本1972~1982-36.4-21.6-51.4

-24.8澳大利亚

1971~1981-32.1-32.6-38.6-23.5美国

1970~1980-28.4-35.8-44.7

-20.4加拿大1972~1982-25.8-27.8

-37.8-15.7比利时1971~1981-24.7-27.7-39.8-16.7------------------前联邦德国1972~1982-11.2-5.8-28.8-14.7瑞士1971~1981-11.2-0.2-31.6-15.1挪威1972~1982-10.1-5.2-40.3

-6.3意大利1970~1980-8.9+1.0-20.0-8.6丹麦1972~1982-8.2-9.4-2.1-5.4------------------罗马尼亚

1972~1982+15.7+53.1

+5.3+11.0前南斯拉夫1971~1981+23.5+34.8+6.6-1.6波兰1970~1980+31.3+58.0

+62.2+15.8匈牙利1972~1982+33.0+37.6

+59.1+30.9保加利亚

1972~1982+34.1+20.4+23.6+13.0(WHO,1986)

整理ppt表22-21968~1989年美洲国家心血管疾病年龄调整死亡率变化

(女)国家/地区循环系统疾病缺血性心脏病脑血管病高血压

阿根廷-8.9-52.9-23.1-50.0巴贝多

-21.8+30.2-33.757.4加拿大

-34.6-37.6-44.2-52.8智利

-36.3-30.0-31.4-34.9哥伦比亚

-14.7+9.2-0.5-68.9哥斯达黎加

-30.3+6.1-28.0-20.0古巴

-18.7-4.9-30.9-68.8多米尼加

+35.9+37.7+0.6-35.7萨尔瓦多

+57.8+90.0+14.3-44.2危地马拉

+11.0+132.4+12.4+42.9墨西哥

-23.9-13.6-33.9+10.9乌干达

-29.1+5.2-34.5-32.3美国

-32.6-45.7-50.3-14.9乌拉圭

-21.6-40.8-18.9-56.1委内瑞拉

-21.2-25.4-22.6+1.0(CardiovasculardiseaseintheAmericans:Currentdataandfutureneeds.CVDPrevention,1998,1:71~81)整理ppt表22-31990年世界主要死因构成

死因发达国家发展中国家全世界心血管疾病47.4716.8823.89恶性肿瘤21.157.0110.25慢性阻塞性肺疾患3.416.495.79传染病、寄生虫病4.3744.1635.04损伤和中毒7.606.756.95围产期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合计100.00100.00100.00(世界卫生年鉴,1992)

整理ppt心血管疾病在我国的流行特征

发病年龄提前,对我国劳动力人口已构成严重威胁。不在是城市或经济发达地区人口的“富贵病”,已成为农村和非经济发达地区人口主要死因。给国家、社会、家庭和个人造成严重的负担。脑血管病的发病率、患病率与死亡率高于冠心病。整理ppt表22-41957、1984、1999年我国城市主要疾病死因构成比及死因顺位

195719841999顺位

死因比例(%)死因比例(%)死因比例(%)1呼吸系统16.86心脏病22.65脑血管病22.282传染病7.93脑血管病21.13恶性肿瘤21.663肺结核7.51恶性肿瘤21.11心脏病16.374消化系统7.31呼吸系统8.79呼吸系统15.285心脏病6.61消化系统4.32意外伤害6.52(中国卫生年鉴,1957,1984,1999)

整理ppt表22-51990~2001年我国部分城市和县乡的心血管疾病死亡年代

部分城市部分农村脑血管病

心脏病

脑血管病

心脏病

死亡率1/10万

死亡构成比%(顺位)

死亡率1/10万

死亡构成比%(顺位)

死亡率1/10万

死亡构成比%(顺位)

死亡率1/10万

死亡构成比%(顺位)

1990121.8420.83(2)92.5315.81(3)103.9316.16(3)69.6010.82(4)1991116.4821.05(2)82.3614.88(4)97.5115.49(3)67.4510.71(5)1992122.6921.13(2)85.0714.65(4)103.7916.38(2)64.6510.21(5)1993124.2021.35(2)85.6214.72(4)98.1515.71(3)62.7410.04(5)1994129.5822.08(1)87.9414.99(4)104.5316.35(3)66.5510.41(5)1995130.4822.18(1)90.1015.31(4)108.0516.73(3)61.989.60(5)1996134.5922.28(1)98.9116.37(3)110.9217.35(2)69.0710.80(5)1997134.8822.63(2)99.9916.77(3)112.0317.82(2)72.2111.48(5)1999127.1821.63(2)98.9216.82(3)111.5718.40(3)74.9912.70(4)2000127.9621.85(2)106.6515.73(3)115.2018.40(3)73.4312.37(4)2001111.0120.41(2)95.7717.61(3)112.6018.95(2)77.7213.08(4)(中国卫生年鉴,1990~2001)

整理ppt第二节高血压高血压(Hypertension)是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病;是一种常见病,患病率一般在10%~20%;可导致脑血管、心脏和肾脏病,是致死致残的主要原因。

整理ppt高血压的类型原发性高血压:是一种以血压升高为特征,原因不明的独立疾病,占高血压的95%以上;继发性高血压:血压升高是某些疾病的一部分表现,其中肾脏疾病占70%以上。

整理ppt表22-61999年新的血压水平定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常偏高130~13985~89高血压Ⅰ级(轻度)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~94高血压Ⅱ级(中度)160~179100~109高血压Ⅲ级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:单纯收缩期高血压140~149<90(中国高血压防治指南,高血压杂志,2000,8:94~112)整理ppt一、高血压的流行病学特征

1991年全国15岁以上人口高血压患病情况抽样调查揭示了我国高血压的特点:“三高”:患病率高、致残率高、死亡率高“三低”:知晓率低、服药率低、控制率低“三不”:不规律服药、不难受不吃药、不爱用药

整理ppt(一)地区分布北方高于南南方东部高于西部自东北向西南递减城市高于农村整理ppt低发区(≤3%):海南省

较低发区(6%):甘肃、广东、广西、贵州、安徽、福建、河南、湖南、湖北、江西、江苏、宁夏、青海、山东、上海、山西、陕西、四川、云南和浙江

较高发区(6%~9%):内蒙、天津、北京、河北、黑龙江、辽宁、吉林和新疆

高发区(>9%):西藏

整理ppt(二)时间分布3次全国高血压抽样调查结果表明高血压患病率呈上升趋势。1959年:5.11%,1979年:7.73%(7.52%)

1991年:13.58%(11.26%)

前21年间增加51.27%后11年间增加47.99%整理ppt(三)人群分布⒈年龄、性别患病率随年龄的增加而上升,血压上升幅度最大的年龄段是35~65岁;60岁以前,男性高于女性,60岁以后女性高于男性。整理ppt⒉职业:

由高至低为:

农林业劳动者:8.25%商业服务人员:8.43%

生产运输工人:9.20%

渔民:9.55%

专业技术人员:10.38%办事人员:11.07%牧业劳动者:14.97%:机关企事业干部:21.40%

整理ppt⒊民族最低的为:彝族(3.23%)、哈尼族(4.35%)、京族(5.96%)和黎族(6.40%)。最高的为:朝鲜族(20.02%)、哈萨克族(18.97%)、蒙古族(18.24%)、藏族(17.76%)和畲族(13.49%)。

整理ppt⒋文化程度文化程度城市乡村大学4.25%1.28%中学5.83%2.79%小学6.40%,2.76%文盲半文盲6.85%3.61%天津1985年调查(1978年WHO标准)结果

整理ppt二、高血压的危险因素

高血压是一种由遗传多基因与环境多危险因子交互作用而形成的慢性全身性疾病,一般认为遗传因素大约占40%,环境因素大约占60%。

整理ppt(一)确认的危险因素⒈超重和肥胖

◈随着体重指数的增加,血压水平也相应增加

◈肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2~3倍◈超过理想体重20%者患高血压的危险性是低于理想体重20%者的8倍以上◈高血压病人60%以上有肥胖或超重◈单因素与多因素分析一致显示BMI增高是血压升高的独立危险因素整理ppt⒉膳食中的钠、钾

◈在某些土著居民摄入食盐极少,未发现有血压升高者。◈日本东北部地区居民食盐量每天15-20克以上,84%的成年人收缩压超过140mmHg。◈长期嗜盐茶均较邻近不喝盐茶地区的男女各年龄组血压水平高。◈每天膳食摄人食盐量每增加2g,人群平均收缩压和舒张压分别增加2.2mmHg和2.0mmHg。◈膳食中钠钾比值每增加1(mmol/mmol),收缩压和舒张压分别增加2.9mmHg和1.6mmHg。◈膳食限钠、补钾可有效地降低血压。整理ppt⒊饮酒

◈在男性,每周饮酒300~499ml(相当于每日饮55○白酒75~125g)者,收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg;◈如每周饮酒多于500ml,收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。◈持续饮酒者比不饮酒者4年内发生高血压的危险性增高40%。◈饮酒量与血压呈J字型关系

整理ppt⒋遗传因素

◈父母双亲均有高血压者的高血压患病率约为无家族史者的2倍。◈同卵双生对如果患高血压,其一致率(90%)显著高于异卵双生对。◈原发性高血压的遗传度大约在60%~80%之间。

整理ppt(二)不确定的危险因素

膳食钙

避孕药

吸烟体力活动精神紧张或应激

整理ppt第三节脑卒中

脑卒中(Stroke)是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害。

是严重危害人民健康的疾病,是重要的致残和死亡原因。在中国是高血压患者最常见的合并症。整理ppt一、脑卒中的流行病学特征

(一)地区分布

◈脑卒中在地理分布差异存在国家间,同一国家的不同地区之间。◈脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布也存在分别。◈中国和日本脑出血的比例高于西方国家。◈国内北方人群脑梗死的发病高于南方,脑出血的比例南方高于北方。整理ppt表22-7WHO-MONICA方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率(1/10万)国家地区发病率

死亡率

男性女性男性女性俄罗斯NOI38831211376.1芬兰科比35117379.447.2立陶宛考那斯30815980.039.3芬兰北卡莱利亚28012370.030.8俄罗斯MOC25712195.844.5中国北京24717566.758.0芬兰TUL24710550.224.9俄罗斯MOI24112695.551.4前南斯拉夫NOS22810772.347.2瑞典NSW20711131.022.9波兰华沙1849079.447.2德国KMS17610454.731.5德国HAI1518653.431.5德国RDM1417441.527.4瑞典歌德堡1376928.616.1意大利FRI1246141.923.6(摘自Stroke,1997,28:500-506)

整理ppt表22-8中国MONICA方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率(1/10万)省市

发病率

死亡率

男性女性男性女性黑龙江(大庆)596432142130广东(湛江)3511709939辽宁(沈阳)26614811173河南(郑州)26517513580吉林(吉林)2631517861北京2611737964新疆(乌鲁木齐)2553429991内蒙(呼和浩特)2381658457河北(石家庄)2261739383山东(青岛)2121336559福建(福州)1746910941上海141897547四川(绵阳)139948064江西(南昌)1121085750江苏(海门)99585050安徽(滁县)54305427(摘自中华医学杂志,1994,74:281-283)整理ppt(二)时间分布

工业发达国家脑卒中死亡率持续下降

东欧国家脑血管病死亡率呈上升的趋势

我国脑卒中发病率总的来讲呈上升趋势

整理ppt表22-9德阳市城市居民1991~2000年脑卒中逐年发病率(1/10万)男

年份

监测人口数病例数发病率

监测人口数病例数发病率

1991517902854.06444512044.991992531084075.32453491839.691993549273360.08465731940.8019945529156101.28480272858.301995554605090.16480482449.951996560425292.79487213980.051997562944274.61484912857.741998569174782.58491531428.4819995764667116.234987148116.2320005775883143.706064055143.70(摘自王安兵等,实用心脑肺血管病杂志,2002,10(1):3-5.)

整理ppt(三)人群分布

⒈年龄、性别分布

◈人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性◈在男女性别组发病率和死亡率与年龄的关系为随着年龄增加而上升◈在50岁以后呈大幅上升趋势

整理ppt表22-10德阳市城市居民1991~2000年脑卒中发病率(1/10万)

年龄组(岁)男

人口数病例数发病率人口数病例数发病率<3022270952.2520100541.9930~10026254.999475822.1140~1011252322.74856943035.0150~8413599117.665960669115.7660~36037202560.542482196386.77≥70109651641495.671344092684.52(摘自王安兵等,实用心脑肺血管病杂志,2002,10(1):3-5.)

整理ppt⒉种族分布

同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异

⒊职业分布◈重体力劳动者较中度和轻度体力劳动者发病率高◈体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者整理ppt二、脑卒中的危险因素

(一)比较肯定的危险因素

◈高血压

◈心脏病

◈糖尿病

◈短暂性脑缺血发作◈吸烟

◈饮酒整理ppt(二)尚不肯定的危险因素◈高胆固醇血症

◈血小板聚集性增高◈肥胖或超重◈遗传因素◈口服避孕药◈低气温◈高尿酸血症◈食盐摄入量多

整理ppt第四节冠心病

冠心病(Coronaryheartdisease,CHD)是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病在发达国家是第一位死因在一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加

整理ppt一、冠心病的流行病学特征(一)地区分布

◈冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异,不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别。

◈在国内,冠心病的发病率和死亡率呈现北方高于南方的特征。

整理ppt(二)时间分布

许多工业发达国家呈现下降趋势

东欧原华沙条约国家则呈上升趋势

中美洲国家有不同程度的增加我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高

整理ppt(三)人群分布

⒈年龄、性别分布◈男女冠心病发病率均随年龄增加而增加◈在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性◈女性发病多为心绞痛,而男性以心肌梗死和猝死为多见整理ppt表22-11首钢居民1974~1991年冠脉事件发病率、死亡率(1/10万)

年龄组(岁)心肌梗死发病率

心肌梗死死亡率

冠心病猝死率

男女男女男女<350.410.200.200.000.000.0035~4423.293.163.491.055.820.0045~5485.7626.9513.122.5231.506.7355~64154.2092.2523.9016.1043.0321.9665~74236.84261.0038.8272.00135.8990.00≥75162.84150.6574.0384.74177.67112.99(摘自王淑玉等,中华心血管病杂志1994,22:453)

整理ppt⒊种族

◈冠心病死亡率黑人高于白人

◈黄种人低于白种人

◈苗族患病率>汉族>新疆维吾尔族>蒙古族

⒋职业◈脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高

整理ppt二、冠心病的危险因素

⒈高血压

◈血压与冠心病的发病相关,呈直接、连续、独立的关系◈收缩压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%◈舒张压升高10mmHg,危险性增加37%

整理ppt⒉高胆固醇血症

◈LDL-C将胆固醇内流和沉积在动脉壁,是冠心病的危险因素;◈HDL-C将胆固醇外运以排出体外,属保护因素;◈甘油三酯(TG)在冠心病发病中的作用多年来存在争议。

整理ppt⒊吸烟

◈吸烟可增加冠心病发病率

◈吸烟者心肌梗塞死亡率是不吸烟者的1.5~2倍

◈戒烟可使冠心病发病危险性降低,并可减少死亡率整理ppt⒋糖尿病

◈男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍◈女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的4倍

整理ppt⒌肥胖

一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他危险因素起中介或放大作用而体现的

⒍缺乏体力活动事实证明,不论是男性还是女性,是青年、中年还是老年,经常性的中等强度体力活动(17~29kJ/min)均可降低冠心病的死亡率。

整理ppt⒎A型性格和其它社会因素目前认为A型行为类型中的“有害成分”,即愤怒(敌对)特征导致心血管高反应性,引起高血压或冠心病。⒏遗传各种临床和流行病学研究、双胞胎研究和家系调查资料均表明冠心病有明显的遗传倾向。

整理ppt第五节心血管疾病的

防治策略与措施

一、心血管疾病的防治策略

维多利亚心脏卫生的宣言指出:心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防

一级预防的策略包括:面向全人群控制和降低发病危险因素的人群策略;针对高危险者的筛查和干预的高危策略。整理ppt(一)心血管疾病人群策略以全社会人群或全体社区居民为对象,通过健康教育卫生宣传和具体指导来实施,即针对心血管疾病的危险因素或病因,改变不良的生活方式、行为因素及社会、经济和环境因素,以达到普遍降低或控制全人群内危险因素水平的目标。

整理ppt心血管疾病预防须体现如下特色:◈全民预防保健

◈真正落实预防为主的方针,做到未病先防,已病早治

◈大力培训广大基层医

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