心理咨询师资格考试二级技能考题及心理咨询师资格考试重点知识复习资料

第一部分技能选择题(1～100题)案例办，选择哪个女朋友好。单选：1、该求助者目前的主要状态是(基础271)。(A)强迫(B)抑郁(C)焦虑(D)恐惧多选：2、在本案例中求助者出现了(基础261)。(A)幻觉(B)知觉错误(C)幻想(D)记忆错误单选：3、对该求助者的初步诊断是(基础299)。(A)神经症(B)一般心理问题(C)神经症性心理问题(D)严重心理问题单选：4、该求助者对自己有两个女友的看法是(案例)。(A)内疚(B)不道德(C)苦恼(D)很矛盾单选：5、引发该求助者心理问题的最根本的原因是(案例)。(A)女友催婚(B)现实冲突(C)父母压力(D)道德规范单选：6、针对该求助者的心理问题，咨询师恰当的做法是帮助其(三级68)。(A)选择哪个女友(B)如何应对女友(C)分析解决冲突(D)端正恋爱观念多选：7、对该求助者的交友行为，咨询师恰当的做法包括(三级3)(A)帮助其改变恋爱观(B)缓解冲突(C)帮助其消除内疚感(D)保护隐私多选：8、该求助者的咨询动机包括请求咨询师(案例)。(A)替他选择女友(B)给予恋爱指导(C)帮助判断病情(D)协助自己成长多选：9、该求助者心理问题的特点包括(案例)。(A)存在动机冲突(B)一定有人格障碍(C)病程相对较短(D)社会功能损害重单选：10、制定咨询目标时，咨询师应该(三级144)。(A)满足求助者要求(B)消除其所有焦虑(C)帮助其接纳自我(D)指导其批判自我多选：11、针对求助者失眠问题，咨询师可以(三级34)。(A)评估严重程度(B)指导放松练习(C)对其进行催眠(D)给予药物治疗多选：12、在本案例中，应该关注求助者的积极方面包括(三级62)。(A)主动来咨询(B)仍坚持工作(C)有自我觉察(D)具有道德感案例二：一般资料：求助者，男性，18岁，职业高中学生。案例介绍：求助者初中时就常有自杀的想法，但没采取过行动。上职高后，曾有一次走在桥上想往河里跳，被同伴拉住。半年前，求助者交了一个女网友，后来放弃上学跟女网友一起到城里打工。家人辗转找到他，带他前来咨询。家属反映：求助者大部分时间情绪低落，喜欢独处，生活懒散，有时几天不洗脸不刷牙。时而沉默寡言，时而口若悬河，经常因为小事对他人发脾气，曾与同学发生口角和身体冲突。经常因小事摔手机、书本等。咨询师观察了解到的情况：求助者性格偏执内向，父母做生意，很少有时间照顾他。与父母交流极少，不愿回家见父母，甚至母亲做手术都未曾回家看望。自幼身体健康，无重大躯体疾病。多选：13、该求助者的情绪症状包括(案例)(A)沉默(B)情绪低落(C)懒散(D)常发脾气多选：14、该求助者的行为症状包括(案例)(A)强迫行为(B)回避行为(C)自杀行为(D)冲动行为单选：15、该求助者不洗脸刷牙表明其(基础272)(A)意志消沉(B)意志增强(C)意志缺乏(D)意志减退多选：16、该求助者的性格特点包括(案例)。(A)偏执内向(B)孤独不合群(C)追求完美(D)要强好争斗单选：17、该求助者的求医行为属于(案例)(A)被动求医(B)主动求医(C)家人强迫(D)转介而来多选：18、判断该求助者正常与异常心理活动的原则包括(三级26)。(A)主观客观统一性(B)心理活动有无周期性(C)人格相对稳定性(D)精神活动内在一致性单选：19、该求助者经常因为小事对他人发脾气，这可能是(基础272)。(A)意志增强(B)感知障碍(C)易激惹(D)记忆障碍多选：20、对该求助者经常因为小事对他人发脾气，这可能是(二级9)。(A)心理健康(B)精神障碍(C)变形冲突(D)心理异常案例三：一般资料：求助者，男性，38岁，私营企业总经理。案例介绍，求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评，心烦、燥热，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一次社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后经常发作，每周2～3次，每次持续数十分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人呆在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内向，做事认真谨慎，非常孝敬父母。对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。十年前曾患过胃溃疡，经治疗后缓解。多选：21、该求助者主要的情绪症状包括(基础270)。(A)焦虑(B)恐惧(C)强迫(D)抑郁多选：22、该求助者的躯体症状包括(案例)。(A)浑身颤抖(B)恐惧、紧张(C)手脚发麻(D)胸闷、心慌单选：23、该求助者产生症状的特殊诱因是(案例)。(A)开家长会(B)参加社交活动(C)患胃溃疡(D)无明确特殊诱因多选：24、对于该求助者作出初步诊断的主要依据包括(二级20)。(A)治疗经历(B)情绪体验(C)临床检查(D)躯体症状单选：25、对该求助者的初步诊断是(二级20)。(A)恐怖性神经症(B)惊恐障碍(C)急性应激障碍(D)广泛性焦虑多选：26、咨询师作鉴别诊断时需要考虑排除(二级5)。(A)胃溃疡(B)疑病性神经症(C)躯体障碍(D)恐怖性神经症多选：27、对该求助者可选用的心理测验包括(三级14)。(A)EPQ(B)SCL—90(C)SAS(D)BPRS多选：28、该求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，说明其(基础270)。(A)出现自杀倾向(B)内心痛苦(C)生存意向下降(D)严重强迫单选：29、对该求助者还需了解的资料是(案例)。(A)病程长短(B)躯体症状(C)认知倾向(D)个性特征案例四：一般资料：王某，男性，20岁，某职业技术学院二年级学生，因担心别人害自己而多次从学校逃跑，由家长送到心理咨询中心。案例介绍：王某近几个月来经常缺课，成绩下降明显，一个多月来不明原因地多次从学校逃跑，常说有人要害他。一天晚上，他惊叫着冲出学校，说校领导要枪杀他。老师要求家长带他看病。下面是咨询师与王某的一段对话：咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助?王某：我害怕，晚上不敢睡觉，天天听见他们议论我，说我偷东西，还偷老师的钱。咨询师：谁在议论你呀?王某：我们学校的同学和老师。咨询师：你怎么知道别人在议论你啊？王某：我都听见多少回了，我们学校没一个好人。咨询师：你觉得他们议论你什么?王某：他们都说我是小偷，到处瞎说，还在广播里说，现在学校到处有人监视我，他们的秘密行动快开始了。咨询师：你害怕什么呢?王某：我班长当得好好的，让我当学生会主席我才不干呢。咨询师：你怎么知道要让你当学生会主席?王某：他们知道我要来检阅，早早地就都赶到教室等我了。咨询师：你是哪个学校的?王某：北京大学的，我们造的车可漂亮了。咨询师：你知道你现在哪里吗?王某：不是学生会吗?咨询师：你让家长带你到精神病院做做检查好吗?王某：我才不去呢，我没病。单选：30、王某听见别人议论自己，最可能的是(基础262)。(A)目前无法判断真伪(B)真性幻听(C)可能存在他人评价(D)假性幻听单选：3l、王某说“现在学校到处有人监视我”，最可能的是(基础266)。(A)被害妄想(B)夸大妄想(C)关系妄想(D)嫉妒妄想单选：32、王某说“让我当学生会主席我才不干呢”，最可能的是(基础266)。(A)钟情妄想(B)被害妄想(C)夸大妄想(D)嫉妒妄想单选：33、王某说“他们知道我要来检阅，早早地就都赶到教室等我了”，最可能的是(基础266)。(A)被害妄想(B)象征性思维(C)夸大妄想(D)特殊意义妄想多选：34、王某说“北京大学的，我们造的车可漂亮了”，可能属于(基础264)。(A)钟情妄想(B)破裂性思维(C)夸大妄想(D)病理性激情单选：35、咨询师问“你知道你现在哪里吗?”，表明其想了解王某的(基础33)。(A)空间知觉(B)常识(C)时间知觉(D)智商单选：36、对王某的初步诊断可能是(基础278)。(A)恐怖性神经症(B)人格障碍(C)严重心理问题(D)精神分裂症单选：37、王某没有出现的症状是(基础266)。(A)感知觉障碍(B)思维被控制感(C)情绪高涨(D)社会功能受损多选：38、王某的症状主要包括(基础270)。(A)幻视(B)被害妄想(C)幻听(D)无自知力单选：39、根据王某的谈话，可对其症状进行直接验证的是(案例)。(A)同学议论他是小偷(B)学校通过广播说他是小偷(C)多次逃课逃离学校(D)本学期学习成绩下降明显案例五：一般资料：求助者，男性，17岁，高中二年级学生。案例介绍：求助者有一次上课迟到，着急跑向自己的座位，不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上，顿时引起同学哄堂大笑，事后还有人取笑他。此后每次到教室时就会紧张焦虑，觉得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发，很痛苦。认为学校就像监狱一样，让人感到窒息，想上学但一点也学不进去，注意力不集中，记忆力下降，失眠，心慌，只好休学一年。今年开学其父母带他去学校复课，但一进教室就恐惧异常，迅速逃走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕，但就是难以控制，内心十分痛苦，由其父母带来寻求帮助。咨询师观察了解到的情况：求助者从小被娇惯，家长对其期望值很高，特别关心他的学业，自尊心较强，特爱面子。进入高中后，由于学习环境、学习方法与以前相比有很大的变化，求助者觉得明显较以前吃力，虽然老师同学也帮助其进行调整，但效果不明显，压力大，精神紧张。多选：40、该求助者的躯体症状主要包括(案例)。(A)心慌(B)失眠(C)憋气(D)头痛多选：41、该求助者最主要的情绪症状包括(案例)。(A)抑郁(B)恐怖(C)焦虑(D)强迫单选：42、对该求助者的初步诊断是(二级5)。(A)恐怖性神经症(B)疑病性神经症(C)焦虑性神经症(D)强迫性神经症多选：43、引发该求助者心理、行为问题的原因包括(二级34)。(A)男性高中学生(B)认为学校像监狱(C)父母要求严格(D)记忆力明显下降多选：44、引发该求助者心理问题的社会性原因主要包括(案例)。(A)自尊心较强(B)被同学取笑(C)学习任务重(D)家长期望高多选：45、对于该求助者，可以使用的咨询方法包括(二级66)。(A)认知行为疗法(B)阳性强化法(C)系统脱敏疗法(D)厌恶疗法多选：46、本案例恰当的近期咨询目标包括(三级69)。(A)改善社会功能(B)不被同学取笑(C)减轻教室恐怖(D)上课遵守纪律多选：47、在本案例中，如果测量结果与临床观察、会谈法的结论不一致时咨询师应(三级14)。(A)不可轻信任何一方(B)以临床观察为准(C)重新进行会谈测评(D)以测量结果为准多选：48、在咨询时求助者表现出功能失调性态度，其特点一般包括(二级61)。(A)脆弱性(B)强制性(C)依赖性(D)客观性案例六：一般资料：求助者，女性，27岁，公司职员。案例介绍：求助者不合群，经常和父母、同事、客户发生矛盾，人际关系紧张。最近又因琐事与同事发生矛盾，很生气，也为此痛苦，主动来心理咨询。下面是咨询师与该求助者的一段对话：咨询师：你认为你生气的原因是什么?求助者：主要是和同事搞不好关系，有些人总爱挑我的毛病，我比较能干，在公司的业绩不错，别人嫉妒我，就常常因为一些小事和我过不去。咨询师：是别人挑你的毛病造成你生气吗?求助者：那当然是，如果别人不挑我的毛病，我怎么会生气?咨询师：我们来看一个例子，假若某一天，你在咖啡店里喝咖啡这时走过来一个人把你的咖啡碰洒了，你会怎样想?求助者：我会很生气，这个人怎么这样不小心。咨询师：但如果你知道他是个盲人，你又会怎样呢?求助者：盲人啊……盲人是看不见的，我想我会原谅他。咨询师：你看，咖啡洒了无论什么原因它就是一件事，但由于不同的认知结果，就会产生不同的情绪。所以，对事物的认知，才是引起情绪的真正原因。求助者：是这样吗?(沉默…)你说的好像有道理。咨询师：人对生活中发生的事件都会有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的认识会导致不同的情绪状态。如果你认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的认识所造成的，通过改变它你就能控制自己的情绪。求助者：真会这样吗?咨询师：你遇到的那些事，别人也可能遇到，但别人不一定都像你现在这样子，你说这是怎么回事?求助者：你是说我和他们的认识不一样吗?可我还没看出我对别人挑我毛病的认识有哪些不合理的地方。咨询师：这正是下一步要讨论的问题。你冷静地想一下，你和同事关系很紧张的原因是什么？求助者：那些人总爱挑我的毛病。咨询师：你不许人家挑你的毛病的理由是什么？求助者：我工作做得好，客户多，他们凭什么挑我的毛病?咨询师：你可以希望别人不挑你的毛病，但你不能不许别人挑你的毛病。求助者：对别人不能提出要求吗?咨询师：你可以对别人提出要求，但是你要求你对别人怎样，别人就应该对你怎样，这是一种不合理的信念，一种绝对化的要求，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。如果我们把对别人的“要求”变成“希望”，当我们不希望的事发生时，最多是—种失望，不会过分地怨恨别人，自己也就不会生气了。求助者：您讲得很对，但我担心自己做不到这点。您说这毛病能改吗?咨询师：你的问题是长期形成的，要想很快改变是困难的。但是只要在实践中不断改变一点一滴做起，出现反复不要灰心，贵在坚持，一定会达到理想效果的。多选：49、该求助者的心理问题包括(案例)。(A)情绪问题(B)认知问题(C)行为问题(D)能力问题多选：50、“你认为你生气的原因是什么?”，在这里咨询师使用了(三级79)。(A)开放式提问(B)具体化技术(C)封闭式提问(D)摄入性谈话单选：51、“是别人挑你的毛病造成你生气吗?”，在这里咨询师使用了(三级79)。(A)开放式提问(B)具体化技术(C)封闭式提问(D)摄入性谈话单选：52、针对该求助者的情况，咨询师使用的是(三级114)。(A)认识领悟疗法(B)合理情绪疗法(C)认知行为疗法(D)精神分析疗法单选：53、这种疗法最主要的治疗目标是(三级121)。(A)解决个体情绪困扰(B)消除个体行为障碍(C)帮助个体适应环境(D)促进个体自我实现单选：54、这种疗法强调了(三级121)的重要性。(A)早期经验(B)求助者认知(C)刺激形式(D)求助者情绪单选：55、按照埃利斯ABC理论，案例中的B指的是(三级122)。(A)经常和别人发生矛盾(B)和同事关系紧张(C)同事不能挑我的毛病(D)同事惹我发脾气多选：56、“人对生活中发生……通过改变它你就能控制自己的情绪”，在这里咨询师使用的技术包括(三级90)。(A)内容表达(B)指导(C)内容反应(D)释义多选：57、在本案例中，咨询师以(三级126)角色对求助者提供帮助。(A)辩论者(B)监督者(C)说服者(D)分析者多选：58、在本案例中，咨询师所做的工作包括(三级116)。(A)鼓励情绪宣泄(B)修正非理性观念(C)建立理性信念(D)强化求助者问题多选：59、通过该段对话，可以看出本段咨询属于(三级114)阶段。(A)心理诊断(B)领悟(C)修通(D)再教育案例七：一般资料：求助者，女性，16岁，高中一年级学生。案例介绍：求助者小时候经常听奶奶讲鬼的故事，三个多月前睡觉时做梦，梦见一个穿白衣的女鬼缠着自己，非常害怕，当时被吓醒，一直哭到天亮。同宿舍有些同学也说梦见过鬼，说鬼魂会附体。求助者很害怕，就开始走读，回家睡觉。尽管有妈妈陪着，但一想到梦里的鬼，就觉得浑身不舒服，很害怕睡着了再梦见鬼。看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸，为此很恐惧。求助者明明知道世界上没有鬼，觉得不应该害怕，但就是难以控制。为睡觉的问题痛苦。为控制不住的想法非常苦恼。由于睡眠差，上课无精打采，学习成绩明显下降，也无心思做其它事。心情烦躁，内心痛苦，父母老师都来开导她，但没什么效果，一月来已无法上课，自己主动来咨询。咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，自幼生长在农村，当地迷信色彩较浓。求助者性格内向，胆小、敏感，缺乏独立能力。人际关系较好，目前学习困难。单选：60、该求助者主要的情绪症状是(案例)。(A)恐惧(B)焦虑(C)抑郁(D)担心单选：61、该求助者因害怕而走读，表明其出现(二级12)。(A)退缩行为(B)社会功能丧失 (C)回避行为(D)存在躯体障碍单选：62、“看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸”，表明其出现了(基础261)。(A)幻觉(B)妄想(C)错觉(D)压抑单选：63、“求助者明明知道世界上没有鬼……但就是难以控制”，表明求助者存在(基础288)。(A)现实冲突(B)常形冲突(C)道德冲突(D)变形冲突单选：64、该求助者的社会功能(基础289)。(A)没有受损(B)轻中度受损(C)轻度受损(D)中重度受损单选：65、对该求助者的初步诊断是(基础301)。(A)严重心理问题(B)惊恐障碍(C)恐怖性神经症(D)精神疾病多选：66、引发该求助者心理问题的原因包括(案例)。(A)缺乏独立性(B)梦见鬼(C)当地讲迷信(D)胆子小多选：67、对于该求助者，可以使用的疗法包括(二级69)。(A)暴露疗法(B)想象冲击疗法(C)阳性强化法(D)认知行为疗法单选：68、本案例恰当的远期咨询目标是帮助求助者(三级69)。(A)克服恐惧(B)增强独立性(C)心理成长(D)性格变外向多选：69、从本案例中可以判断求助者(案例)。(A)得到社会支持系统的帮助(B)环境文化因素影响明显(C)得到了帮助但无明显效果(D)性别躯体因素影响明显案例八：一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，性格内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。下面是咨询师和求助者的咨询谈话：咨询师：你觉得你在外地上学，害怕父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗?求助者：可我就是担心呀。咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人对吧?现在医学发达，我们医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗?求助者：可我不想和父母分开怎么办?咨询师：那你见过有一家三口天天背着书包上学的吗?求助者：(笑笑)好像没有。单选：70、该求助者在本案例中没有出现的非理性观念是(二级64)。(A)绝对化要求(B)过分概括化(C)非此即彼(D)夸大与缩小多选：71、心理咨询的疗效可视为(三级136)三者的函数。(A)咨询师(B)咨询方法(C)求助者(D)咨询目标多选：72、本案例中咨询师收集到的资料包括(案例)。(A)父母病情(B)家教方式(C)同学关系(D)性格特征单选：73、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是(基础289)(A)1～2分(B)2～3分(C)3～4分(D)4～5分单选：74、对该求助者的初步诊断是(三级5)。(A)焦虑性神经症(B)恐怖性神经症(C)抑郁性神经症(D)强迫性神经症多选：75、该求助者无心上学，说明其存在(基础301)。(A)社会功能受损(B)泛化(C)人际关系紧张(D)强化多选：76、对该求助者恰当的心理治疗方法包括(三级111)。(A)阳性强化法(B)合理情绪疗法(C)系统脱敏法(D)认知行为疗法多选：77、可用于评价本案例咨询效果的依据包括(三级133)。(A)焦虑改善程度(B)心理测验结果(C)周围同学评价(D)学习成绩好坏多选：78、与该求助者商定咨询方案时，内容应包括(三级74)。(A)咨询地点(B)时间次数(C)咨询方法(D)评估手段单选：79、与该求助者商定咨询目标时可不必考虑是否(三级68)。(A)具体量化(B)积极可评估(C)简单易行(D)多层次统一多选：80、咨询师在本案例中出现的提问失误包括(三级12)。(A)责备性提问(B)解释性提问(C)修饰性反问(D)多重性提问多选：81、适宜心理咨询的求助者应具备的条件包括(三级143)。(A)动机正确(B)智商较高(C)匹配性好(D)人格健全案例九：一般资料：一对夫妇，均是机关公务员，儿子15岁，初中三年级学生，为儿子前来咨询。案例介绍：儿子从小比较听话，遵守纪律，聪明，平时学习成绩优秀。但上初三后迷上网络游戏，经常偷偷到网吧玩游戏。孩子也明明知道面临中考，应该好好学习，曾多次发誓要坚决改掉玩游戏的坏毛病，但仍抵制不住游戏的诱惑。为此情绪低落，烦躁不安，经常发脾气，晚上多梦，看不进去书，自称记不住，学习成绩明显下降。夫妇两人对此非常着急，采用了各种手段，都没有使孩子改掉玩游戏的坏毛病。现在感到力不从心，疲惫不堪，常常失眠，晚上睡不着觉时总在讨论如何教育孩子，没有心思做其它事。听从他人建议，夫妇二人从单位请假来向咨询师求助，解决儿子的问题。咨询师观察了解到的情况：该夫妇在自己的工作岗位上都有所成就，是单位的顶梁柱。对儿子期望很高，要求很严。他们与孩子的老师有很好的沟通，希望能共同把孩子培养成才。多选：82、该案例中，儿子的情绪症状有(案例)。(A)失眠多梦(B)烦躁不安(C)情绪低落(D)疲惫不堪单选：83、咨询师应首先解决的是(三级2)。(A)学习的问题(B)儿子的问题(C)游戏的问题(D)父母的问题多选：84、该案例中，与儿子问题有关的事件包括(案例)。(A)曾经学习成绩优秀(B)父母的要求(C)目前学习成绩下降(D)经常玩游戏多选：85、对于该案例中儿子的心理问题，咨询师妥当的做法包括(三级65)。(A)与父母探讨解决方案(B)指导父母降低要求(C)促成儿子来心理咨询(D)指导父母接受现实多选：86、对于该案例中的父母，咨询师妥当的做法包括(三级63)。(A)将其转化为求助者(B)帮助其调整对儿子的期望(C)引导其对儿子客观评价(D)通过咨询解决儿子的问题多选：87、该案例中，儿子所面临的问题包括(案例)。(A)学习问题(B)行为问题(C)智力问题(D)品质问题单选：88、对于此次咨询，较适宜的心理治疗方法是(三级114)。(A)合理情绪疗法(B)冲击疗法(C)系统脱敏疗法(D)行为疗法单选：89、本案例中，若儿子前来咨询，咨询师适当的做法是(三级144)。(A)批评其做法(B)指导其放弃(C)接纳其做法(D)支持其做法单选：90、本案例中，该对夫妇诚恳请求咨询师至其家中对其儿子进行帮助，咨询师适当的做法是(三级74)。(A)请示上级咨询师(B)应邀前往(C)与咨询师同行讨论(D)婉言谢绝案例十：下面是某求助者的WAIS-RC的测验结果：言语测验操作测验言语操作总分知识领悟算术相似数广词汇合计数符填图积木图排拼图合计原始分221517101665738331634量表7053123量表分1391571313701661081353智商110100107单选：91、根据该求助者FIQ结果，其智力等级是(三级158)。(A)高于平常(B)平常(C)低于平常(D)边界多选：92、从分测验结果可以看出，与一般人相比，该求助者的弱项包括(二级216)。(A)领悟(B)填图(C)相似性(D)图片排列单选：93、根据该求助者智商结果，正确解释是(二级215)。(A)听觉加工模式发展较视觉加工模式好(B)视觉加工模式发展较听觉加工模式好(C)操作技能发展较言语技能好(D)言语能力和操作能力并无显著差异多选：94、关于儿童行为量表，正确的说法包括(二级199)。(A)该量表的英文名称是CBCL(B)该量表是供家长用的自评量表(C)用于识别儿童行为和情绪问题(D)该量表被证明是有效的诊断工具案例十一：下面是某求助者MMPI-2的测验结果：量表QLFKFbTRINVRINICHHsDHyPdMfPaPtScMaSi原始分K校正分T分74221066454547664352544752213433？281626331636262536431871786556505759584852多选：95、关于该求助者的测验结果，正确的说法包括(三级176/二级219)。(A)Pd量表的原始分为21(B)370题以后的回答有效(C)求助者不加区别地回答项目(D)两点编码类型属于突出编码多选：96、该求助者的临床表现可能包括(三级178)。(A)对自己的身体功能过分关心(B)依赖、外露、幼稚及自我陶醉(C)忧郁、悲观、思想与行动缓慢(D)内向、退缩、过分自我控制单选：97、临床量表剖面图模式属于(二级228V\A/)。(A)A类神经症(B)B类神经症(C)C类神经症(D)D类神经症多选：98、关于简明精神病评定量表，正确的说法包括(二级182)。(A)该量表的英文名称是BRMS(B)评定需通过交谈与观察(C)评定受测者一周内的症状(D)所有的项目采用5级评分法单选：99、24项版本的HAMD量表，其因子数量为(二级176)。(A)2(B)3(C)5(D)7单选：100、对于采用0—4评分的SCL-90量表，因子分的分界值是大于或等于(三级193)。(A)1(B)2(C)3(D)4第二部分案例问答题一、一般资料求助者，女性，56岁，本科学历，中学退休教师。二、求助者自述：我原来是中学老师，白天上课，晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢?我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的?半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的。我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉。我很害怕，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室。医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张。出院后又有几次犯病，还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢?也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了。现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我。三、咨询师了解到的情况：求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。请依据以上案例，回答以下问题：1、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。(20分)2、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?(10分)3、该求助者产生心理问题的原因是什么?(10分)4、咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?(10分)5、针对本案例，咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?(10分)6、针对本案例，咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。(15分)7、咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。(15分)8、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。(10分)一、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。(二级6/三级26)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。(5分)诊断依据：1、排除精神病(1分)，按区分心理正常与异常的三项心理学原则(1分)，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病(1分)。2、症状表现：认知错误(0.5分)：没有根据地认为自己有心脏病(0.5分)。行为(0.5分)反反复复的就医行为(0.5分)。情绪(0.5分)：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦(0.5分)。躯体症状(0.5分)：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等(0.5分)。3、存在变形冲突(2分)。4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。(2分)5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。(2分)6、根据许又新教授神经症的评分标准(1分)，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(1分)二、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?(三级26)1、态度必须保持中性。(2分)2、提问中避免失误。(2分)3、除提问和引导语言外，不能讲题外话。(1分)4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。(2分)5、摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。(2分)6、结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。(1分)三、该求助者产生心理问题的原因是什么?(二级34)求助者出现心理问题的原因是：1、生物学原因(1分)：女性，年龄56岁。(0.5分)2、社会原因(2分)：(1)存在从工作繁忙到退休在家、独自生活的境况。(0.5分)(2)存在丈夫和朋友突发心脏病去世的负性生活事件。(0.5分)(3)缺乏有效的社会支持系统。(0.5分)3、心理原因(2分)：(1)存在错误认知(0.5分)，认为丈夫的心脏病是累出来的，没有根据地认为自己有病，认为医生检查不出来自己的病，认为自己有病查不出来是医生水平低(0.5分)。(2)行为(0.5分)：缺乏积极、合理、有效解决自己问题的行为模式(0.5分)。(3)持久的负性情绪记忆，一直被“有病查不出来”所困扰，自己不能调整、控制。(0.5分)(4)性格内向，敏感。(0.5分)四、咨询师与求助者商定的咨询目标应该包括哪些特征?(三级68)1、咨询目标由咨询师与求助者共同商定(1分)2、具体(2分)3、可行(1分)4、积极(1分)5、双方可以接受(1分)6、属于心理学性质(2分)7、可以评估(1分)8、多层次统一(1分)五、针对本案例，咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?(二级87)贝克和雷米的认知疗法的工作程序是：1、建立咨询关系(2分)2、确定咨询目标(1分)3、确定问题：提问和自我审查的技术(1分)4、检验表层错误观念：建议、演示、模仿(2分)5、纠正核心错误观念：语义分析技术(2分)6、进一步改变认知：行为矫正技术(1分)7、巩固新观念：认知复习(1分)六、针对本案例，咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。(三级88)使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据(3分)2、避免个人发泄(3分)3、避免无情攻击(3分)4、要以良好的咨询关系为基础(3分)5、可用尝试性面质(3分)七、咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。(二级112)1、人有自我实现的倾向(5分)2、人拥有有机体的评价过程(5分)3、人是可以信任的(5分)八、咨询结束一年后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。(二级119)1、评估内容(2分)(1)自述症状与问题的减轻或消除(1.5分)(2)性格方面的成熟情况(1.5分)2、评估方法(2分)(1)求助者口头报告(1.5分)(2)量表评估(1.5分)二级心理咨询师资格考试重点知识复习资料1.健康不仅仅是身体健康，而且还指心理健康。2.1792年，法国精神科医生比奈尔率先将那些被中世纪宗教迷信观念视为“魔鬼”的精神病人从锁链和酷刑中解放出来。3.现代心理卫生始于1908年的美国，而对现代心理卫生运动兴起做出直接贡献的是美国的比尔斯。4.马斯洛是美国心理学家，人本主义心理学的主要创始人之一。5.健康的情绪状态有三方面的标志：1.情绪稳定。2.心情愉快。3.情绪的变化有其适当的原因。6.心理障碍的发生原因主要是生物，心理，社会这三个方面的因素。7.心因性精神障碍的特点：1.心理社会因素是造成精神障碍的直接原因，起主导作用;2.临床主要表现与心理社会刺激因素密切相关;3.病因消除或改变环境后，精神症状相继消失;4.预后良好，无人格方面的缺陷等。8.心因性精神障碍主要有：急性应激反应，创伤后应激障碍和适应性障碍。9.精神因素和暗示作用是癔病发病的主要原因。10.癔症患者半数具有癔症性格。11.癔症初发年龄多在16-30岁，女性多见。临床表现为转换型和分离型。12.胎儿在第10周左右已有压觉和触觉的功能。味觉，嗅觉和视觉的功能约在第30周产生。胎儿4、5个月时已具备听到声音的所有条件，其听觉几乎与成人相等。13.音乐胎教可以从孕16周起，开始前静坐5-10分钟，每次时间为5-20分钟，但不要超过30分钟，每天做2-3次，声源离孕妇1-2米为宜响度在65-85db，不超过90db为宜。以抒情、欢快、柔和的曲调为宜。14.心理学上以出生到3岁为婴儿期。15.吃奶、便溺、睡觉是婴儿期生活中的三件大事。16.婴儿一般在10-12个月就应及时断奶，这是第一次“生理性断乳期”。17.断奶不单是营养的转变，更重要的是在情感上失去母亲怀里吸吮和偎依的机会，处理不好会对幼小的心灵造成重大的精神刺激。18.对孩子进行大小便训练，婴儿1岁半至2岁后才逐渐开始具备控制膀胱和直肠的能力。从18个月后开始训练为宜。19.1岁之前是语言的准备时期或语言开始发生的时期，2-3岁则是婴儿学习口头语言的关键时期。20.3岁以后到六、七岁正式入学以前一般称为幼儿期或学前期。21.游戏活动种类有以下几个方面：活动性游戏;知识性游戏;创造性游戏;心理性游戏。22.学龄期儿童也称小学儿童，指的是从6-7岁至12-13岁年龄段的儿童。23.口腔习惯性反应，显示了患者的人格退化。24.口吃是一种言语节律障碍，表现为说话时声音不由自主的、重复延长或阻滞而不流利。25.第六阶段成年期前期主要危机是亲密与孤立。26.中年期是指35-59岁这一处于青年与老年之间的时期，60岁以上成为老年期。27.中年人智力的持续增长和体力的逐渐衰退。28.女性更年期一般发生在45-55岁，男性在55-60岁之间。29.退休后的心理表现，主要是情绪波动，常见的有失落感、孤独感、自卑抑郁感。30.老年性痴呆和老年抑郁症是老年期常见病。31.阿尔茨海默病和血管性痴呆是老年期痴呆中最常见的疾病。32.适合老年人的体育锻炼的共同特点是竞技性不强。33.从个体发展的角度来看，恋爱对青年心理的成熟健全有很大的促进作用，恋爱是青年释放日益强烈的性冲动的重要途径。34.夫妻关系可以经历以下发展阶段：1.婚姻初期，指婚后1-2年阶段。2.婚姻发展期，3-5年。3.婚姻稳定期。4.老年阶段。35.婚姻中的心理调适，包括学会爱的功课，学会相互尊重、包容与沟通。36.家庭的功能有：生物功能、经济功能、教育功能、抚养功能。37.青春期性意识有一个持续发展的过程，可分为三个阶段：异性疏远期、异性向往期、恋爱期。38.青年阶段的性心理活动内容，性意识活动有“常想到性问题”、“性幻想”及“性梦”等。39.阳痿是最常见的一种男性性功能障碍。40.心理社会因素而引起性功能障碍，心理因素是主要原因。41.性功能障碍大体上可分为器质性和功能性两类。42.性心理障碍又称性**、性欲倒错等。是指与社会性道德规范明显不一致的异常性行为，表现为寻求性欲满足对象的歪曲与性行为方式的异常。43.性心理障碍患者一般没有突出的人格障碍。44.性心理障碍患者大多数并非性欲亢进的淫乱之徒，相反，他们中间大多数人性欲低下，甚至没有或不能正常地进行性交往活动。45性心理障碍患者不一定是道德败坏的流氓分子或犯罪分子，大多数患者社会适应良好，具备正常人的伦理道德观念。46.性心理障碍患者对自己违反社会道德规范的行为有充分的辩认能力。事后大多有悔咎之心，也想改变却又力不从心。47.性心理障碍不包括心理生理障碍时的性功能障碍，也不包括由于境遇造成的替代性生活的行为。48.飞行职业的特点有：飞行活动的高度责任性;飞行活动的复杂性;飞行活动的高度危险性。的美女编辑们49.人格的四个特征是：1.人格是许多不同特性的统一体。2.个人的我在整个的人格体系中，表现出相当的恒常性。3.独立性。4.社会化的客体。50.目前，人们普遍认为，防御机制主要来源于无意识，但也可能出现在意识、感觉和行为中。51.共情包含两方面内容：一是充分理解，二是准确传达。52询问包括以下几种形式：1.封闭式询问。2.开放式询问。3.释义性询问。4.小结性询问。53.心理咨询的一般程序包括信息的收集、心理诊断、信息的反馈、咨询目标的确立、心理咨询的实施及结束巩固等六个基本阶段。心理咨询师考试应试技巧大盘点下面盘点心理咨询师考试的应试技巧：

一，基础知识：

这是考试的基础内容，题目较容易，大多是习题集上的原题，即使不是原题，也很难跳出习题集的内容，理由如下：1，习题集要保证销量必须要从习题集上出题；2，习题集以教材为蓝本出题，已基本涵盖全部的知识点，再出新题也很难逃出原来模式。所以说，基础知识考试的要点是把书粗看一遍就重点投入到习题集中，对着习题看书，记忆力好，理解能力强者，时间来不及甚至可以只看习题集。其中各科知识点除发展心理学稍稍少一些外，比重较平均。

二，技能选择：

这是考试的重点是变态心理学/心理诊断/咨询技能，其中最难的是变态心理学，要多花时间在基础中的变态心理学，虽然书上的内容很少，但要反复的斟酌，特别是症状学的内容，书上举的例子是重中之重，要尽可能理解，每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例，这部分考试题应该是北京安定医院出，是卷子中最难的部分。一般案例选择题都结合咨询技能考，一般一个案例重点考一种咨询方法（认知行为疗法/来访者中心疗法/厌恶疗法/脱敏疗法），要熟悉前面列出的下面列出的常见考点：参与性技能/影响性技能，许又新的评分标准，心理正常/异常/健康/不健康的评判，心理问题产生的原因和诱因的区别。心理测量一般考两个，重点要掌握MMPI-2，EPQ，SCL-90，16_PF，韦氏智力量表也是重点，这些量表在考试前一天一定要过一遍，因为很多细节靠强记，短期记忆效果比较好，这方面大部分其实比较简单，可以拿到大部分分数。MMPI-2可能还会考，因为其是中科院心理所主持修订，而出题大佬又是中科院，要卖软件业需要出些题提醒提醒大家。临考前强记是技巧。

三，案例分析题：

案例分析题应试的要点是习题集最后的八个案例要烂熟于心，每一个都极为重要，也是考前强记的要点，题目中考题分三种：1，记忆型：如咨询的评估方法，咨询中需要注意的问题等；2，分析型：资料的收集，可以参照习题集中的模式写，只要写上就会有得分点，各位不要吝啬您的笔墨；写的时候最好分点写，这样条理比较清楚，得分相对较容易，字迹清楚也是很重要的！3，诊断型，这样题目是最难的，一般考试以偏重症的精神科会诊或转诊常见，这由中国考试非专业人士多所决定，因为这样鉴别诊断成为最重要的事。如果遇到较难不能确定的案例，可以把诊断写的模糊一些，或打擦边球，如诊断心理不正常，神经症性心理问题等。这样可以避免考官一看诊断相差太远而导致把诊断连同鉴别诊断得分全扣，鉴别诊断主要是熟记精神障碍，神经症，和一般心理问题的诊断要点，具体模式可以参考习题集最后八个案例。另外，写案例题时，先把每题要点分项写出，再详细补充细节，以免时间不够导致案例题做不完，全功尽弃（案例题100分是转换乘以0.2，要求达及格分总分才及格，技能选择100转换是乘以0.8，无及格要求）。同时每个小项前标注1，2，3，4等，可以条理清楚，便于阅卷老师找点给分，要尽可能避免一题一大段的答案，这样老师很少有耐心来给您慢慢找点给分。最后一点，看到诊断不明确的案例不要慌乱，静下心来答题，因为记忆型和分析型的题目诊断错误照样可以得分，只有尽可能的答题，通过的机率才会更大一些。

四，论文需要注意的问题：

1，千万不要写精神障碍，2，字数适中，大概在4000-5000字为宜，3，最好写一般心理问题或严重心理问题，4，最好不要写神经症，特别是不要写强迫症，因为强迫症到现在还是难题，不论是咨询还是药物，大多数神经症需要药物调整，你写神经症可能会动了精神科大夫的奶酪，而一般评审中会有一位精神科大夫。答辩时要注意仪表，回答问题要从容，尽可能微笑，有回答不出来的问题不要紧张，不要刻意为自己解释，可以适当承认自己的不足。答辩前可以背一些心理学的基本知识，如什么叫心理咨询，什么叫认知行为疗法，你对心理咨询的认识等，有时甚至会是拉家常，学历较高的人考官要求会相对较高。

五，考二级最好看三级技能书，很多人认为考二级就可以不看三级的技能书了，其实这是一个误区，咨询原本是不分级别的，没有谁会说“这个问题是二级咨询师的范畴，我是三级咨询师，将把你转介给二级咨询师”，考试出题也没有明确的划分三级和二级的区别，只是二级难度更大一些；三级考试相对较易，一般可以不看二级技能。二级心理咨询师考试重要知识点(1)厌恶疗法(aversiontherapy)是在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激(如电击、催吐剂、体罚等)，最终会抑制和消除此行为。即通过附加某种刺激的方法，使来访者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要来访者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，来访者不得不中止或放弃原有的不适行为。

1.基本理论

厌恶疗法的原理是经典条件反射。下面是一个动物实验模型：将一只动物关在一个铁笼里，铁笼的底板可以通电。笼里有一个金属食物盒，食物倒进盒里时，便会发出叮叮当当的声响。久而久之，动物便养成了一种习惯，每当听到叮叮当当的响声后，它便会走向食盒，同时分泌唾液，肠蠕劝加快。现在，实验者决定用厌恶刺激改变动物的这一习惯。当食物倒进食物盒时产生了叮叮当当的声响，动物像往常一样，起身走向食物盒。此时，实验者打开开关，让一股强烈的电流通过笼子底板刺激动物，动物的进食行为立即中止了。电击使动物惊慌、疼痛、全身收缩、行动不便。连续几次喂食时都如此附加一次电击，动物原有的习惯逐渐被破坏。听到叮叮当当的声音时，动物不再走向食物盒，也不再分泌唾液，而是出现某些逃避的动作和行为。原有的习惯被新的行为所取代。比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年，Kantorovich用电刺激治疗酒瘾，他在酒瘾者看见酒、闻到酒和喝酒时都给以电击。1935年，W.LMax用电刺激的厌恶疗法成功地治疗了一位同性恋，遗憾的是他没有透露治疗的详细经过。Cautela(1966)建议使用一种改良的厌恶疗法——内隐致敏法，即当来访者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。例如，性变态来访者，当他出现这方面的欲望或行为时，立即闭上眼睛，想象眼前站着几位高大强悍的警察，正手执警棍、手铐盯着他，或是想象被群众怒斥、熟人讥笑、亲友离弃的场面，以此减少和控制自己的不良行为。

2.基本过程

(1)确定靶症状。厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。来访者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是来访者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。

(2)选用厌恶刺激。厌恶刺激必须是强烈的。因为不遁行为常常可以给来访者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。常用的厌恶刺激有以下几种：

1)电刺激。电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极(concentricelectrode)，通常安放在前臂，因为此处较为安全。如没有同心电极，可用盐水浸泡过的湿纱布将电极包裹，也可防止烧灼皮肤。电流的强度因人而异，可先做试验，将电流从小到大逐渐增加，直到被试难以忍受，再取其1/4的值作为治疗时的基本电流强度，以后视治疗情况可略加调整。

2)药物刺激。利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Leme-re(1942)报道，他们使用过的药物有吐酒石(又名酒石酸锑钾)、吐根硷(又名依米丁)、阿扑吗啡(又名去水吗啡)等。

3)想象刺激。最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965)，后来Cautela将之俞名为内隐致敏法。他用语言提示使来访者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。想象刺激有许多优点：安全，不会伤害来访者，而且不拘条件，随时随地可行。

4)其他刺激。任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如，憋气、羞辱、强烈的光线、尖锐的声音以及针刺等。

(3)把握时机施加厌恶刺激。要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使来访者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。二级心理咨询师考试重要知识点(2)精神分析治疗

精神分析治疗(psychoanalyticpsychotherapy)由弗洛伊德于19世纪末创立，强调潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下(如精神刺激、环境变化等)可转化为各种神经症症状及心身转换症状。通过精神分析师与患者为治疗而构筑的工作联盟，在耐心而长期的治疗性关系中，通过“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，可以使病人重新认识自己，发展更具建设性的适应方式，并改变原有的符为模式，达到治疗的目的。

1.基本理论

(1)精神层次理论。弗洛伊德将人类的精神活动划分为理论上的三个区域，即意识(conscious)、前意识(preconscious)和潜意识(unconscious)。这些区域好像深浅不同的地壳层次，故称之为精神层次或人格层次。意识是我们可以觉察的思想、情感和对外在环境的感觉。前意识是我们在注意力高度集中时，才能被我们觉察的精神活动。它的基本功能是，监督和防备那些会引起焦虑的潜意识内容侵入我们的意识当中。它的工作方式有两种，要么完全阻挡潜意识内容的通过，要么将潜意识内容改头换面以后再予以放行。潜意识是意识无法触及的思想、本能冲动、情感以及幻想等，是高度集中注意力也无法觉察的内容。在精神分析学界，常用冰山现象来形象地描述这个理论。冰山大约有三分之一的部分浮现在海水上，这一部分相当于人的意识部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相当于人的前意识部分，其余的部分都相当于人的潜意识部分。弗洛伊德用这种理论推断出了一个令人悲观的事实：即人的行为大多是由潜意识控制的。他认为人的思维活动经过了两种处理过程——前期处理和后期处理。前期处理由潜意识支配，它不尊重逻辑因果关系，没有时间概念，自相矛盾而反复无常。后期处理接受现实世界的制约，是意识的活动形式，是人与他人交往并对世界进行理解的精神基础。因而，弗洛伊德精神分析疗法的目的，也是通过分析潜意识，使潜意识意识化，扩大个体意识的疆域，最终使个体的行为更为理性，更多地被自己和他人理解和接受。

(2)人格结构理论。弗洛伊德在人格层次理沦的三分法基础上.又提出了本我(id)、自我(ego)与超我(superego)的人格功能结构的三分法。1)本我。本我是接受快乐原则(pleasureprinciple)的最原始的生命冲动和力量，是一切心理能量之源，按快乐原则行事，不理会社会道德、外在的行为规范。它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦。本我是遗传的，是生来就有的。而首要的是，本我是由本能构成的，它是无意识的，不被个体所觉察。{来源：考{试大}

2)自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断及记忆的部分。自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受现实社会的伤害，它遵循的是“现实原则”，在本我和超我中进行协调。自我是内在需要与外部现实之间的中介，自我功能很大部分是意识的。

3)超我。超我是人格的最高管理机构，其功能是审视和评价我们的思想、感情和行为。它是个体在成长过程中通过内化道德规范、内化社会及文化环境的价值观念而形成的。其机能主要在监督、批判及管束自己的行为。超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的。超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。超我的内容因人而异，如呆缺乏一个基本的超我功能，则往往对生活中的他人构成妨碍;而过分严格的超我，又会使人显得固执、刻板、焦虑。拥有一个相对健康的超我的人，知道哪些原则、哪些界限需要遵守，哪些是个人局限，需要宽容对待。

当然，人格结构中的上述三部分不是一成不变的，而是动态变化着的。本我和超我的活动常常不能被我们所觉察，但是，来自本我的不恰当冲动所导致的焦虑或来自超我

的批评所引发的罪恶感，会被我们意识到。超我基本上体现着个体所承继的前人的影响。

(3)性本能理论。弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存;另一类是死亡本能或攻击本能。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含义，是指人们一切追求快乐的欲望。性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量(弗洛伊德称之为力比多)积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。在此基础上，弗洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段：口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖期。

弗洛伊德认为，成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年创伤性经历和压抑的情结。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人类返回降生前非生命状态的力量。死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态。生命只有在这时，才不再需要为满足生理欲望而斗争。只有在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。死亡本能派生出攻击、破坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀;当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。二级心理咨询师考试重要知识点(3)心理冲突理论。精神动力理论认为，那些在特定情景下引起人们矛盾情感的事件，会被压抑到潜意识中去。布洛伊尔曾用催眠法治疗过一个癔病女患者安娜。这位当事人有—个特殊的症状，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她叙述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长道德观的影响，只好将这种厌恶压抑。在催眠状态，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。面对自己厌恶的女家庭教师所激起的愤怒情感和尊敬师长的道德观之间无法协调，心理的防御机制为了减少现实的不适和意识上的痛苦，只有将这种冲突压抑到无意识中去。因而，冲突是精神分析理论中的一个核心概念。

所谓冲突，是指两种同时存在的力量之间的矛盾对立。这种内心矛盾可能引起心理功能的失调，并发展成为精神症状。这一发展过程主要包含三个阶段：首先是无法解决的冲突的出现，如安娜对女教师厌恶与需要尊重的矛盾，这被称为心理冲突的常形;接着这些冲突被强行压抑，最后这些被压抑的冲突以变化了的方式表达出来，如安娜潜意识地用长达六个星期不饮水的精神症状，来表达她对女教师的厌恶和愤怒，这被称为心理冲突的变形。

客体关系理论。客体关系理论认为，所有的驱力都来自于母婴关系。因此，寻求客体的动力相当于甚至比寻求内驱力的释放更重要。自我心理学认为内驱力是第一位的，客体关系是继发的。客体关系理论强调的是潜意识的内在客体关系，是指人际关系转换为内化的精神结构。因而，需要对其基本概念有所了解。

1)基本概念：内化、自体印象、客体印象。当孩子成长时，他们不是简单地内化第一个客体或个人，他们更多的是内化整个的关系。喂养的体验或许可算是内化过程中最好的原型。当一个饥饿的婴儿哭喊着寻找母亲时，一种不愉快的体验模式进入他的大脑。在这种模式内，婴儿将自体体验为愤怒、贪婪等负性印象，将客体(母亲)也体验为匮乏和忽视等负性印象。而当母亲最终喂饱了婴儿时，喂饱带来的愉快和满足感让婴儿体验自己为正性印象，同时也体验母亲是个正性客体印象。这个时期，强大的情绪反应构造r这种自体客体结构。当孩子的认知和感觉功能得到足够的发展时(大约16个月)，这两种体验就被内化为两种完全相反的、由自体印象和客体印象组成的客体关系(好的客体关系包含好的自体印象和客体印象，坏的则相反)，以及与好坏相对应的情感体验。客体关系总是包含着自体和客体之间卷入有情感的互动。

2)对内化的潜意识理解。客体关系理论认为，内化的自体印象和客体印象不会出现疏离。内化积极的、爱的母亲印象，主要是因为婴儿恐惧失去母亲。婴儿内化坏客体的原因则是：第一，幻想借此来控制坏客体;第二，有一个坏客体比没有好;第三，与内化的坏客体关系激烈的亲附是由于渴望将这种坏客体关系变成好的客体关系。客体关系理论同时强调，被内化的客体不一定与真实的外在客体相关，内化的客体有婴儿幻想加工过的成分。

3)内化的机制。客体关系理论认为，孩子内部世界自体一客体印象的发展与两种不同的内化机制有关，即内射(introjection)和认同(identification)。所谓内射，更多的是指吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验成一个他者，或是体验成一个宽慰的同伴，或是体验成一对严厉的父母。认同则相反，更多的是将外在的某个重要的客体当做一个榜样，通过内化将其当做自体的一部分。客体关系理论认为，这两种机制不仅仅见于生命发展的初期，它们始终贯穿个体精神发展的全过程。

4)冲突模式。客体关系理论认为潜意识冲突不只是冲动和防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系(好与坏)之间的冲突。二级心理咨询师考试重要知识点(4)自体心理学理论。自体心理学的模式认为，人需要从环境中的他人那儿获得特殊的反应，才能发展和保持自尊和安宁感。过失与匮乏比冲突占据了更加中心的位置，有缺陷的心理结构被看做是对有缺陷的功能的反应，强调婴儿需求的满足基于压抑的欲望和内驱力。因此，心理咨询师的治疗目标更多的是去理解那些需要，以及在治疗中去面对这些需要，而较少地去挫败那些在治疗中最终会放弃的婴幼儿欲望。建造这种精神结构和修复自体的不足，被认为比消除冲突重要得多。早年养育的过失与匮乏会导致自恋的病态发展，其表现如下：

1)自体客体关系(self-object-relation)。这类当事人与客体显现一种特殊的人际关系。在这种关系中，主体潜意识地将客体当做一个从属于自己的个体，当做自己身体的一部分。这种人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限。

2)无所不能的自身(grandself)，在心理发育的早期，孩子需要养育者同感的接纳和肯定他们带有幻想的雄心，并允许将养育者理想化。随着与养育者的互动，孩子学会分别哪些是幻想，哪些可成为真实，并发展出正常的自尊、雄心和自我理想。这个阶段正常发展，才能保障随后与他人的关系的正常发展，才有能力区分自己与他人。反之，如果养育者不能同感地接纳，就会导致正常发展必需的早期雄心和理想化父母印象的缺失。缺失导致的后果为此种需要代偿性地加强，表现为在随后的人际交往中对他人过分理想化，以及自认为无所不能。来自

3)对赞美的无限需要。将他人过分理想化反映了早年的心理创伤，是由于当事人希望以此来代替自身缺失的那部分精神结构。也就是说，他们需要一个全能的神化的他人，并潜意识地将其当做自己的一部分。这类人，在他们随后的人际关系中出于对早年在程度、频率和持续时间上不适当的情绪、态度和行为反应。对心理咨询师来说，意识到自己的反移情模式是一项挑战也是有益处的。例如，在精神病院中，一位患者对她的心理咨询师作出了令人难忘的指责：“你是我遇见过的最冷酷、最像计算机的人。你像个机器人，我说话时你只是坐在那儿，像机器一样点头，我打赌要是我切开你的手臂，我看到的不是血管，而会是电线。”在大多数情况下，这种指责可能纯出于移情。患者这样对待她的心理咨询师也许是因为过去她对男性的感觉是不付出情感的，另一方面，正如俗话说，一个巴掌拍不响。作为心理咨询师，需要检查其自身对来访者的反应有何影响。

(4)解释。所谓解释(interpretation)，是心理咨询师运用自己的潜意识、同感和直觉以及理论知识，对当事人呈现的精神现象进行说明。解释通常超越显而易见的东西，指出这些精神现象的含义和原因，而且，需要当事人的回应来确定。从自由联想、梦、口误、症状或移情等所得到的资料必须向来访者解释，这对来访者是极有意义的。根据资料的性质，心理咨询师可以解释性压抑。解释无意识的防御方式——个体对创伤或困扰情境记忆的压抑。或者解释儿宣早期由于对双亲不满所形成的关系障碍。心理咨询师需要注意解析的内容，以及对来访者转达解析的过程。来访者为接受资料或不知不觉地把它变为自己的观点做的准备状态是要重点考虑的方面。如果解析太深奥，来访者也许不能接受它并且把它引到自觉的意识状态中去。调和来访者无意识的资料常常需要心理咨询师调和自身的无意识过程，以评估病人的无意识资料。一般而言，资料越接近前意识，来访者接受它的可能性就越大。

(5)修通(workingthrough)。所谓修通，就是由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得以解决。这一工作内容包括：

1)重复地解释，尤其是对移情性阻抗的解释。

2)情感冲动、体验和记忆之间的隔离，使其打破，在心理上具有同一性。

3)拓展解释的疆域，掌握一个行为的各种决定性因素。

4)重建过去，将当事人和当事人成长环境中其他重要人物呈现于活生生的背景下，重建过去各个时期的自我形象。

5)促进情感反应和行为的变化，使当事人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的情感反应模式和行为模式，并将这些新的模式用于精神分析之外的现实人际关系之中。二级心理咨询师考试重要知识点(5)基本过程

心理动力治疗的过程是描述在治疗开始后发生了些什么，经历了怎样一些阶段，以及如何结束。它包括以下几个重要方面的内容：

(1)签订治疗合约。心理动力治疗最初的治疗目标之一是在心理咨询师和当事人之间协商一个治疗合约。治疗合约可以建立一个治疗的框架，并定义心理咨询师和当事人各应担负的责任。合约至少要明确治疗的规则，并保证一个治疗的环境。在这种氛围中，治疗过程方能展开。当事人的能力和内在的欲望，常常使他们不能明白在心理治疗过程中到底该如何做，所以，在治疗开始前，我们必须让当事人明白一些必须遵守的规则。

在制订合约的过程中，对有些不太独立或家庭成员卷入过深的当事人，需要安排一个由父母、配偶或任何当事人的法定保护人参加的座谈。在这个座谈中，要告诉当事人及家属：治疗中不能确保当事人不再发生像当事人往常曾发生的诸如自毁、自残、自伤和自杀行为。心理咨询师常常容易陷入一种误区，像全科医生一样去治疗当事人。而实质上，心理疗要做的是帮助当事人理解心理障碍的实质，探索内心的真正冲突，去领悟和建立面对困境的能力。

在建立治疗合约的过程中，必须明确当事人的责任和心理咨询师的职责。一般而言，当事人的责任必须包括：按时接受治疗，按规定付费，在治疗中尽力做到将想法情感自由地表达出来。心理咨询师的责任则包括：遵守约定的治疗时间;帮助当事人理解自己，较深刻地了解自己的人格以及面临的困难;澄清治疗中对卷入的限制。

在遵守上述普遍原则的基础上，要针对当事人的个人史和精神病理，评估可能出现的危险及对治疗构成威胁的因素，并对这些威胁制订一些相应的措施和限定。如对一个与她的前心理咨询师过分卷入而出现自杀倾向和行为的当事人，心理咨询师要清楚地告诉她，心理咨询师该处在一个什么位置，针对当事人的情况，评估当事人是否能进行精神分析治疗或提供其他形式的心理治疗。

(2)建立工作联盟。工作联盟(workalliance)是关系到精神分析治疗成败的重要因素。如果当事人意识到接受分析式治疗不仅是心理咨询师的事情，自己的努力与合作的态度也是影响治疗成功的重要因素;如果没有自己的参与，治疗根本不可能进行，就可以说心理咨询师与当事人正在以一种较成熟的方法在一起工作，也就是建立了一种工作联盟。考试用书

来访者进入治疗工作联盟的能力在某种程度上可预测治疗的有效性，以及他们经过治疗最终成长和改变的潜力。换言之，如果来访者不能或不愿与心理咨询师建立工作联盟，有益改变发生的希望很小。相反，来访者越能全心投入这样的关系，有意义的变化发生的可能性越大。

(3)治疗的深入

1)阻抗的处理。病理性的冲突包含内驱力和其他的动机以及反抗这些动机的禁忌。它们通常与早年的生活有关。心理动力性治疗的设置和程序，激励出那些早年的婴儿式的冲突。在当事人比较自由地谈论他的困惑时，通常意识、前意识和潜意识的动机混合在一起。

病理性的冲突唤醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，当事人会下意识地压抑这些导致冲突的情感，并阻止心灵真实的显现。在治疗过程中，当事人这种对治疗过程有意或无意的对抗，被称之为阻抗(resistance)。

阻抗是心理动力性治疗过程中必见的一环。当事人由开始的积极配合心理咨询师到有意无意地对抗治疗，表现为自由联想时头脑一片空白、对过去的记忆也是空白，治疗中迟到等。阻抗是心理动力性治疗过程的基本部分，且是有价值的部分，它是当事人处理日常生活、人际关系中遭遇苦恼的方法。

处理阻抗的一种方法是讨论阻抗本身，而不是更深入地探究其背后的冲突或焦虑，经典精神分析心理咨询师把这称为对防御的解释，称这一过程为“注意”阻抗就足够了。例如，如果通过讨论无关紧要或无意义的话题表现出了阻抗，可以选择说：“我注意到，当我们开始讨论你的配偶可能对你的抑郁有何影响时，你通常开始谈论电视节日、办公室的装饰、国际问题，以及其他似乎与你和配偶的关系无关的事情。”有时，只要注意阻抗的模式就具有一定面质功能，并鼓励了来访者审视自己的行为并开始作出建设性改变。

2)退行。在阻抗之后，随着治疗关系的深入，当事人将出现退行。退行(regrcs-sion)意味着当事人的精神功能，在治疗场景中退回到了较早期的水平(较幼稚)。随着退行的出现，早期导致冲突的动机也被激活。

临床表明，可导致退行的情形主要有痛苦的情感、当事人寻求帮助、治疗的基本方法(自由联想和心理咨询师激烈的关系)等。在心理动力性治疗中，有些观点认为悟性是导致精神变化的主要机制;有的认为促进发展也是重要的。但一致的看法是退行在这些过程中起了必不可少的作用。在这个过程中，许多卷入病态冲突的潜意识记忆和幻想被唤醒。退行激活了这些情感并将其转换进入移情中，这些被唤醒的情感和冲突因而成了分析工作的切入点，并为修通带来契机，也为治愈当事人疾病提供了机会。同样地，当事人也可能会意识或潜意识地利用退行，有些当事人不太可能去允许自己退行，另外一些当事人不太能限制退行，以致出现有害的退行，对这样的退行需要特别的控制。

3)移情与反移情的识别与处理。移情是心理动力治疗中最具特征性的过程。移情被定义为一种反应，它具有不适当的、情绪激烈的并总是具有意识或潜意识的矛盾情感，有时反复无常和黏着的特征。虽然在心理咨询师和当事人之间现实的关系中通常也具上述特征