医学知识之高危儿

高危儿【病因】.胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。.分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。3.新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。孕妇有下列危害因素时易出现高危儿：1、妊高征：病情越重，病程越长，对胎儿危害性越大，围产期死亡率越高。2、心脏病：孕妇心力衰竭往往可引起早产和胎儿缺氧。3、糖尿病：孕妇患糖尿病者，其胎儿畸形率增高，难产多，胎儿围产期死亡率高。在新生儿期，易因早产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病等死亡。4、血型不合：血型不合可引起胎儿和新生儿溶血病。5、肝内胆汁瘀积症：可导致早产及胎儿窘迫，增加围产期死亡率。6、慢性疾病：孕妇患慢性疾病，如肾病、心血管病及结缔组织病时，胎儿在宫内生长发育迟缓。7、遗传性疾病：大部分流产和胎儿发育异常与先天性畸形有关。8、营养不良：孕妇营养不良可使胎儿体重减轻，早产儿发生率增加及胎儿急性营养紊乱。在产程内缺氧，出生时瘦而长及宫内营养不良者，在围产期死亡率高，出生后精神运动发育受损和智力低下的发生率高。9、贫血和出血：孕妇患有严重贫血，可使胎儿生长迟缓及发生严重的新生儿窒息的危险。孕早期子宫有严重出血或反复出血，可引起流产及早产。孕中与孕末期子宫出血，多数是胎盘早期剥离或前置胎盘。10、早产、过期产、双胎：均可使围产期死亡率增加。11、妊娠期感染：孕早期感染病毒性疾病时，大部分胎儿有畸形，妊娠期患传染性肝炎，早产儿发生率高。12、孕妇使用某些药物和放射线照射：易致胎儿畸形、内分泌功能异常、乳齿发育异常、造血功能障碍及早产等。13、孕妇年龄：孕妇年龄小于16岁者易患妊娠期高血压、早产或因骨盆过小而难产，年龄超过35岁者胎儿易患遗传性畸形、产前及产程中出血或死胎。【症状】高危儿可能有下列的某些症状表现： 1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。.睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。.吐奶频繁或喂养困难。.对声、光反应强烈或无反应。.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。.头后背、憋气。.四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。.下颌、手脚频繁出现抖动。高危儿的界定：1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。2、高龄产妇：分娩时母亲年龄大于/等于35岁。3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁。4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症（舒张压大于/等于100mmH）。5、孕期子痫。6、孕期感染：发热（孕3月内体温38度以上持续3天）、腹泻。其他7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。8、自然流产大于/等于3次。9、妊娠次数大于/等于4次。10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病、其他11、孕妇接触有害理化因素：：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染。其他12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂）。13、孕妇智力低下、发育畸形。14、孕妇有既往围产期死胎死产史。15、早产：孕期小于37周。16、过期产：孕期大于42周。17、低出生体重：小于2500克。18、高出生体重：大于/等于4000克。19、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正（脚先露、臀先露、枕横位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。20、脐带绕颈、打结、细小。21、胎盘老化、钙化、梗塞。22、羊水过多、过少、n/ni污染（H度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊;in度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠）。23、窒息：出生时窒息时间大于/等于5分钟，或五分钟Apgar评分小于/等于5分。被诊断为缺氧缺血性脑病。24、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间小于24小时，或黄疸持续时间大于等于2周（母乳性黄疸除外）。25、新生儿期出现颅内出血。26、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上。27、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。28、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。29、多胎。30、大运动发育落后3个月者。只要满足其中任一一项高危因素则视为高危儿。【饮食保健】母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿成长的更好、呼吸暂停（窒息）的现象明显下降。把握喂奶量和次数。因高危儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法。如果没有自行吸吮能力，可用滴管喂养法。即用滴管吸取及奶或牛奶后，沿小儿的舌根慢慢滴入。添加辅食时要从少到多，一点点适应，种类也要一点点地尝试，而且要多观察孩子的大便。【护理】高危新生儿的护理比一般新生儿更要细心。每4〜6小时要测一次体温，体温应保持在36〜37℃之间;室温应在24〜26℃,如达不到应在包被外加热水袋;换尿布要快，动作要轻柔;要定时给小儿更换体位，吃奶后应侧卧以免吐奶后吸入呼吸道;注意观察脐部，做好脐部护理，避免感染;脐带脱落后可洗澡，注意室温达28℃,水温38〜40℃,浴巾、更换的衣服、尿布应预热后应用。【治疗】在加强知识普及的基础上，加强高危儿早期筛查工作，开展生长监测，及早发现发育异常倾向，为患儿争取最佳的康复治疗时机。【检查】健康体检常规检查，脑损伤进行检查，视听感觉检查，拉起抬头检查，肌张力检查，Gesell智能发育诊断，Peabody运动评估，52项运动神经检查，Vojta姿势反应，NBNA测查，心理行为评定等。【鉴别】如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，请及时到开展高危儿治疗的儿保康复科室就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。.整天哭闹、不睡，喂养困难，头、下颌、四肢频繁抖动;.婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺;.满月后头老往后仰，不能竖头;.三个月俯卧位