浙江“十二五”规划讨论会

浙江省卫生事业发展

“十二五”规划基本思路汇报

浙江省卫生厅规划办公室2010年8月16日内容提要第一部分规划的前期工作第二部分规划编制的主要依据第三部分规划编制的基本思路第四部分规划的基本框架第五部分需要重点关注的几个问题2第一部分规划的前期工作成立领导小组和工作办公室组织有关高校开展规划课题研究同步启动7个专项规划研究在部分市县开展规划工作调研初步形成规划基本思路文稿3第二部分规划编制的主要依据全省经济社会发展“十二五”规划基本思路卫生部“十二五”规划基本思路卫生部“健康中国2020”战略卫生强省建设规划厅“十二五”规划课题组阶段性研究成果

厅各有关处室专项子规划的前期研究成果4第三部分规划编制的基本思路规划顶层设计

“卫生强省、全民健康”

——着力体现“十二五”卫生规划在战略思想和工作推进机制上的延续性

——着力体现“十二五”卫生发展“促进全民健康、提高健康素质”的突出主题5第三部分规划编制的基本思路规划实施路径

三条主线（已纳入省“十二五”规划框架）政府——深化医药卫生体制改革致力于卫生体制机制创新供方——完善新型公共医疗卫生服务体系致力于提升医疗卫生服务的整体性、均衡性和综合实力需方——构建全民健康促进体系致力于满足人民群众日益增长的医疗卫生需求6第三部分规划编制的基本思路规划充分考虑“三个结合”继承性与创新性

——继承性（卫生强省、“六大工程”）

——创新性（“民本卫生、和谐卫生”、深化医改、全民健康促进战略）系统性与侧重性

——系统性（规划涵盖卫生系统各领域）

——侧重性（优先和重点领域，保基本、强基层和建机制，要素建设等）共性与个性

——共性（与卫生部和省规划相衔接）

——个性（突出浙江卫生的阶段性发展要求）7第三部分规划编制的基本思路规划突出体现五个特点以深化医药卫生体制改革为重点，更加注重卫生管理体制与机制创新以基层和农村为重点，更加注重卫生服务能力的整体提升以适应疾病谱变化和卫生服务模式转变为重点，更加注重突出公共卫生优先发展地位以提高卫生要素集聚力和辐射力为重点，更加注重卫生资源结构的优化调整以提高群众健康满意度为重点，更加注重以需方为导向的公共医疗卫生产品供给卫生转型升级的核心内容，民本卫生、和谐卫生的实现途径

8第四部分规划的基本框架规划背景指导思想基本原则发展目标战略任务保障措施9第四部分规划的基本框架——规划背景1.发展环境全面建设小康社会的战略机遇期“十二五”时期我省人均GDP将从7,000美元向10,000美元跨跃经济社会从“生存型”向“发展型”转变进一步巩固全面小康成果，开始进入基本实现现代化时期101.发展环境经济社会转型发展的新阶段四个特征：经济发展进入平稳增长期；要素制约进入瓶颈凸显期；经济结构进入加快调整期；公共需求进入快速扩张期全面转型：经济转型、社会转型、政府转型对推动卫生发展方式转变提出了新要求第四部分规划的基本框架——规划背景111.发展环境深化医药卫生体制改革的攻坚期党委政府高度重视，卫生发展已上升到国家战略层面医药卫生体制改革向纵深推进，改革的复杂性、艰巨性更加凸显第四部分规划的基本框架——规划背景121.发展环境健康与经济社会的关系：健康已成为改善民生的核心内容健康已成为促进经济转型升级的重要因素健康已成为实现社会公平正义的内在要求第四部分规划的基本框架——规划背景132.现实基础“十一五”卫生发展奠定了良好的基础人群健康素质明显提升医疗卫生服务能力明显加强深化医药卫生体制改革全面启动第四部分规划的基本框架——规划背景14第四部分规划的基本框架——规划背景年份人均期望寿命（岁）婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）孕产妇死亡率（1/10万）男性女性全部200673.7878.8376.147.019.3410.29200774.0978.9976.387.029.908.60200874.4279.3176.707.109.776.57200974.6079.6276.946.739.499.54三大健康素质指标2005-2009年变化趋势

2.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础人群健康素质明显提升15人类发展水平“四个世界”划分标准第四部分规划的基本框架——规划背景2.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础人群健康素质明显提升16各地区人类发展指标（1982-2006）第四部分规划的基本框架——规划背景2.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础人群健康素质明显提升17第四部分规划的基本框架——规划背景浙江省主要卫生资源2005-2009年变化趋势2.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础医疗卫生服务能力明显加强年份千人执业医师数千人护士数千人床位数20001.650.892.5220011.70.952.5520021.651.042.6320031.741.082.7820041.811.22.9520051.911.313.0720062.041.443.2120072.151.543.3420082.171.673.4420092.291.863.6118第四部分规划的基本框架——规划背景2.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础医疗卫生服务能力明显加强192.现实基础——“十一五”卫生发展奠定了良好的基础深化医药卫生体制改革全面启动

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新农合制度进一步健全，参合率达到90%以上，人均筹资水平达到237元，住院报销比例达到41.6%

—国家基本药物制度启动，到2010年底将有68个县（市、区）启动

—基层医疗卫生服务体系建设进一步加强，以“2+X”为主要内容的24个农村卫生改革试点县工作加快推进

—基本公共卫生服务均等化取得实质性突破，城乡人均公共卫生服务经费达到20元

—公立医院改革试点启动第四部分规划的基本框架——规划背景202.现实基础十二五”期间卫生发展面临的主要挑战体制性矛盾

—卫生发展方式滞后，外延式扩张方式没有得到根本性改变；科学稳定的卫生投入与增长机制尚未形成，医疗卫生的公益性、公平性和绩效水平有待进一步提高。结构性矛盾—城乡之间、区域之间和系统内部各领域之间的发展不平衡，资源的整体性和均衡性有待提高。第四部分规划的基本框架——规划背景212.现实基础十二五”期间卫生发展面临的主要挑战素质性矛盾—卫生人才、科技、信息等要素建设，提升卫生软实力的要求更为迫切。卫生发展与健康需求的矛盾—城市化、工业化和人口老龄化进程的加快，重大和新发传染病防控形势依然严峻，慢性非传染性疾病和精神疾病负担沉重，重大公共卫生安全事件时有发生。第四部分规划的基本框架——规划背景222.现实基础——“十二五”期间卫生发展面临的主要挑战

卫生发展与健康需求的矛盾第四部分规划的基本框架——规划背景年份年龄结构变化趋势城乡结构变化趋势0-1415-5960+65+80+城镇人口农村人口200914.2369.3716.411.492.2257.842.2201013.8569.2616.8911.632.3458.6741.33201113.669.0217.3811.852.4659.540.5201213.568.4818.0212.182.6160.3139.69201313.4367.9518.6212.582.7861.0838.92201413.3967.2619.3513.032.8961.8238.18201513.4766.5519.9913.423.0162.5437.46201613.765.7520.5513.83.163.2536.75201713.9764.7921.2414.313.1763.9436.06201814.2664.0521.714.783.2164.5935.41201914.4363.6721.915.393.1865.2134.79202014.4863.2722.2515.943.1565.7934.21浙江省2009-2020人口结构趋势预测232.现实基础——“十二五”期间卫生发展面临的主要挑战

卫生发展与健康需求的矛盾第四部分规划的基本框架——规划背景242.现实基础——“十二五”期间卫生发展面临的主要挑战

卫生发展与健康需求的矛盾第四部分规划的基本框架——规划背景252.现实基础——“十二五”期间卫生发展面临的主要挑战

卫生发展与健康需求的矛盾第四部分规划的基本框架——规划背景26我国面临的重大疾病和主要健康问题第四部分规划的基本框架——规划背景2.现实基础——“十二五”期间卫生发展面临的主要挑战

卫生发展与健康需求的矛盾27第四部分规划的基本框架——指导思想3.指导思想科学发展观“八八战略”和“两创”“民本卫生、和谐卫生”保基本、强基础、建机制28第四部分规划的基本框架——基本原则4.基本原则坚持以人为本，惠及全民，促进卫生公平发展。坚持统筹协调，优化结构，促进卫生均衡发展。坚持制度创新，要素驱动，促进卫生可持续发展。坚持政府主导，社会参与，促进卫生多元发展。转变发展理念，创新发展模式，明确发展导向29第四部分规划的基本框架——发展目标5.发展目标总体目标——2015年：

—卫生强省建设水平进一步提高

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覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务

—居民健康生活质量明显改善，人群主要健康指标达到高收入国家水平30第四部分规划的基本框架——发展目标总体目标——展望2020—全面建设卫生强省

—建立起比较完善的基本医疗卫生制度

—人人享有基本医疗卫生服务31第四部分规划的基本框架——发展目标具体目标围绕卫生发展方式转变，按照调结构、提能力、优服务的导向，兼顾全面与重点、需要与可能、连续性与阶段性、预期性与约束性、过程性与结果性

居民健康素质明显改善健康保障能力不断增强医疗卫生资源配置趋于优化卫生核心竞争力较大提升卫生投入水平稳步提高32第四部分规划的基本框架——发展目标“十二五”规划指标体系指标数量与“十一五”相比，增加了卫生核心竞争力和卫生投入水平两大类指标，指标数量从14个增加到了21个指标内容突出增加了与群众健康直接关联的指标（如：新型农村合作医疗个人自付比例、病人应住院而未住院率、主要慢病社区规范管理率、食品安全监测覆盖率、城乡居民社区就诊比例）突出了提升卫生软实力和核心竞争力的指标（如：住院医师规范化培训率，城乡基层卫生人员岗位培训覆盖率，居民规范化电子健康档案建档率、临床路径病种数）33第四部分规划的基本框架——发展目标分类序号指标名称单位2005年2008/2009年2015年2015卫生部预测居民健康素质（3）1人均期望寿命岁74.9776.94752孕产妇死亡率1/10万14.449.542035岁以下儿童死亡率‰9.889.4911健康保障能力（6）4基本医疗保障覆盖率%-90.7%955新型农村合作医疗个人自付比例%--356病人应住院而未住院率%-21.98(2008)157主要慢病社区规范管理率‰-建立基线-8农村安全饮用水覆盖率%92.25959食品安全监测覆盖率%-建立基线90卫生资源配置（4）10每千人执业（助理）医师数人1.912.292.011每千人注册护士数人1.311.863.012每千人床位数张3.073.614.1213城乡居民社区门诊就诊比例%65.28（2003）56.27（2008）-核心竞争力（5）14卫生科技综合实力排名位---15住院医师规范化培训率%---16城乡基层卫生人员岗位培训覆盖率%---17居民规范化电子健康档案建档率%--38城市/26农村7018临床路径病种数种---卫生投入水平（3）19卫生总费用占GDP比重%3.634.09（2008）620政府卫生投入占卫生总费用比重%17.0320.04（2008）3021政府卫生投入占经常性财政支出比重%334第四部分规划的基本框架——战略任务6.战略任务围绕三条主线展开——（1）深化医药卫生体制改革，创新卫生管理体制和运行机制（2）完善新型公共医疗卫生服务体系，加快转变卫生事业发展方式（3）构建全民健康促进体系，全面提升人群健康素质35第四部分规划的基本框架——战略任务(1)（1）深化医药卫生体制改革，创新卫生管理体制和运行机制围绕五项重点工作，推进卫生体制机制改革健全基本医疗保障制度建立基层卫生服务与管理新体制全面建立基本药物制度大力促进公共卫生服务均等化积极推进公立医院改革

36第四部分规划的基本框架——战略任务(1)健全基本医疗保障制度

——坚持广覆盖、保基本、可持续的原则完善新型农村合作医疗制度

—增强保障能力：稳步提高筹资和保障水平

—完善管理制度：扩大市级统筹范围，推进支付方式改革，规范定点医疗机构管理，控制不合理支出

—提高服务水平：建立异地结算制度，一卡通结报，医保关系转移接续问题37

健全基本医疗保障制度探索建立城乡一体化的基本医疗保障制度

—加快三大医疗保险制度衔接并轨，缩小保障水平差异

—完善城乡医疗救助制度

—积极发展商业健康保险第四部分规划的基本框架——战略任务(1)38建立基层卫生服务与管理新体制明确机构性质和人员编制

—社会公益类事业单位

—基层卫生人力资源管理制度

—编外人员的用工问题第四部分规划的基本框架——战略任务(1)39建立基层卫生服务与管理新体制建立绩效工资制度

—与地区经济发展和物价水平相适应，与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，与岗位职责和实际贡献相匹配的绩效工资制度

—建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核体系推进基层卫生资源统筹配置改革

—建立县乡联动、乡村一体的基层卫生服务新机制，促进基层医疗卫生资源合理流动、优化配置和合作共享第四部分规划的基本框架——战略任务(1)40全面建立基本药物制度扩大覆盖范围

—政府举办基层医疗卫生机构全面建立

—村级卫生服务机构逐步延伸覆盖

—公立医院逐步推广实施规范运作机制

—省增补目录动态调整机制

—药物品规遴选制度

—药物优先选择和合理使用制度

—储备制度第四部分规划的基本框架——战略任务(1)41大力促进公共卫生服务均等化建立推进机制

—扩大项目

—完善内容

—提高经费标准

健全绩效考核制度

—完善考评价体系

—转变服务模式

—增强项目实效第四部分规划的基本框架——战略任务(1)42积极推进公立医院改革完善规划调控机制

—推动公立医疗资源的优化调整，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准完善管理运行机制

—完善医院法人治理结构

—加强医院职业化队伍建设

—加强医院临床路径和成本效益管理

—加强医德医风建设第四部分规划的基本框架——战略任务(1)43积极推进公立医院改革完善经济补偿和费用控制机制

—重点解决医院承担公共卫生任务和政府指令性任务的补偿问题

—严格控制费用增长，一个“低水平”，两个“不高于”第四部分规划的基本框架——战略任务(1)44积极推进公立医院改革完善经济补偿和费用控制机制第四部分规划的基本框架——战略任务(1)2009年全国部分省市病人医药费单位名称每门诊人次收费水平出院者平均医药费合计城市县医院中医院社区卫生院合计城市县医院中医院社区卫生院全国汇总119.31193.37123.94129.2393.7254.624046.368354.053259.984416.182413.531010.10东部地区135.99198.42143.73153.67103.1472.195695.719324.954590.556196.213331.051638.58北京226.60322.83215.02230.07130.2371.7811875.9314800.937687.989478.644637.692276.59上海170.66227.67189.38191.38110.77102.759863.2610536.466412.668724.886743.313442.08江苏134.43187.38158.03156.4997.4089.916055.499263.126028.396548.533019.312386.62浙江136.43197.18161.78161.0598.2781.037976.8810548.546248.448234.295790.422603.53安徽92.25158.89125.16100.3853.3848.193220.236457.763231.843655.281398.201035.12福建109.03156.07108.69118.8348.5251.404092.898600.823366.344401.90861.30862.24江西93.01158.96103.0591.5843.2547.352296.486021.432437.212817.93481.87641.24山东110.80175.58128.24136.6063.8049.763739.387296.323408.113994.881293.66938.52广东111.09165.42116.61132.8086.1268.165195.688876.014535.357162.563336.662175.62排名34334332332245第四部分规划的基本框架——战略任务(2)（2）完善新型公共医疗卫生服务体系，加快转变卫生事业发展方式围绕实施“四大战略”，加快卫生转型升级步伐，推动卫生科学发展公共卫生优先战略医疗服务转型战略卫生要素支撑战略区域资源优化战略

46实施公共卫生优先战略把公共卫生工作放在卫生事业发展的优先领域，突出提升“四方面能力”加强公共卫生基层服务能力建设

—加强县级公共卫生机构基础建设

—推行县级公共卫生团队指导、服务社区的模式

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