1例布鲁氏菌病病例报告

1例布鲁氏菌病病例报告

bolu菌病是人类疾病的一部分。它是由bolu菌引起的，具有长期发热、关节疼痛、肝脾肿大、慢性等特点的传染病。20世纪80年代以前，中国布氏病毒症候群主要集中在内蒙古、新疆、青海、宁夏和西藏的五个牧区。20世纪80年代以后，牧区的人畜布氏杆菌病情变化很大，半农半牧区和牧区的布氏杆菌病情显著增加。2012年1月24日,大理州医院在疾病预防控制信息系统上报告宾川县发生1例疑似布鲁氏菌病,经疫情调查和云南省地方病防治所实验室检测,确诊为布鲁氏菌病,本病例为宾川县人间布鲁氏菌病首例报告。1症状及治疗处理患者刘志东、男、47岁、农民,现住大营镇瓦溪村委会东水田村,于2011年11月底出现反复发热,体温高达40℃,伴有多汗、背部肌肉酸痛、乏力、腹股沟淋巴结肿大等症状和体征,无睾丸肿大和关节疼痛,在当地诊所间断治疗无好转。2012年1月9日到宾川县医院内一科住院治疗3天仍发热,1月17日转到大理州人民医院感染科住院治疗,给予头孢他啶、左氧氟沙星等抗菌治疗无效,经血液病原微生物培养,发现有革兰氏阴性短杆菌生长,该菌经梅里埃全自动细菌生化分析系统检测与羊种布鲁氏菌吻合率达99.00%。2012年1月26日,云南省地方病防治所血清学检验报告,患者两次血清试管凝集试验效价分别达1:800、1:3200。根据患者接触史、临床症状、体征和病原学、实验室血清学检测,确诊为现症急性布鲁氏菌病患者,给予四环素片、利福平胶囊等抗布鲁氏菌病药物治疗,体温逐渐恢复正常,各项临床症状、体征逐渐好转,于2月4日带药出院,在家继续服药治疗。5月24日随访,患者一般状况良好,无不适,已正常参加各类生产生活。2流行病学研究2.1交通生活概况东水田村隶属于宾川县是刘志西户(患者刘志东的哥哥、与刘志东家仅一大营镇瓦溪村委会,距县城25公理,交通便利,以种葡萄、包谷、烤烟、水稻和家庭饲养为主,2011年末全村共有70户270人,有养羊户3户,分别墙之隔)10~20只、老毕家50~60只、韩进喜家4只,邻村沙坝村(行政区划不同)的小关水家与东水田村连在一起,养羊40~50只。目前,村内各种动物表现健康,无任何动物疫病等情况。2.2刘志西的东南角患者刘志东,兄弟姐妹共9人(已各自成家),全家共5口人。患者父亲刘应春80岁、妻子李富春44岁、两个儿子(刘成能18岁,学生;刘成焘14岁,学生)均身体健康,自述无不适感觉。家中饲养10只鸡,未饲养牛、羊、马、狗等家畜,2010年曾养6头猪,因患猪蓝耳病死亡5头后至今未养,经济状况和居住条件差,有空畜圈两间,该畜圈曾3次关过其兄长刘志西的羊群。刘志东家与兄长刘志西家仅一墙之隔,在紧靠公路的刘志西家的东边,无围墙,院子比刘志西家低,卫生较差,院内和周围环境有散落的羊粪,气温暖和的季节苍蝇较多。家庭经济收入以种植葡萄、包谷、烤烟、水稻为主,农闲时节割山草卖。其兄长刘志西以现买现卖方式贩羊20余年,如买来卖不出去,就暂时养起,白天自然放养,晚上回家圈养。主要在县内平川镇、大营镇和鸡足山镇买羊,买得羊后卖给金牛镇大黑树名叫宝平的羊老板;有时也到县外买羊贩卖,2011年曾到丽江市的华坪县买过羊,但羊在半路就已卖出,并没拉回到家中。羊的来源,远的来自辽宁省、缅甸。目前家中养羊10至20只,羊群状况良好,无疾病现象发生。2.3人群布鲁氏菌带菌率检测经入村、入户走访调查和向大营镇卫生院、乡村医生了解是否接诊过有类似不明原因发热、关节疼痛、睾丸肿大疼痛的病例,村民及医生都否认有其它类似病例。2月3日,宾川县疾控中心以东水田村为中心及按东水田村采血人数不低于100人的要求,对病家及其家族成员,东水田村、沙坝村、小瓦溪村和凸桥村放牧人员及家庭成员采集血样开展人群布鲁氏菌带菌率检测,共采集人群血样201份,其中男性97份、女性104份,于当天14:00送云南省地方病防治所人兽共患病科用试管凝集法检测,2月4日报告检出阳性1份(何玉梅、女性、32岁、血清试管凝集试验1:100,东水田村人,无放牧史,无明显布氏病临床症状),其他人员检测为阴性。何玉梅家以养猪卖肉为生,目前养猪20多头、狗1只、鸡若干,有时也购进大猪杀卖,家中不养母猪和种猪,杀猪由丈夫完成,其只参加卖肉。5月24日随访,其一般状况良好,无发热、无关节疼痛、肌肉酸痛等症状和体征,考虑为隐性感染,家中其余成员身体健康,建议密切观察何玉梅及家人的身体变化情况,如有异常,应及时就诊。2.4羊、牛的采血本村牛、马、猪为县内牲畜市场购入,本县无布病流行史,牲畜间未发现布病病畜或畜间大规模流产史。宾川县动物疫病预防控制中心组织大营镇兽医对东水田村的全部羊和牛进行采血,沙坝村、小瓦溪村和凸桥村则先调查出羊、牛数量后再定采集畜血数量。从6群羊牛中抽查采畜血50份(羊47份、牛3份),从3群羊中检出阳性9份,该3群羊共有82只,上送大理州动物疫病预防控制中心进行布病抗体检测,检出阳性9份。3预防控制措施3.1疫情防控难疫情发生后,主管局及时向县委办公室呈送《宾川县卫生局关于大营镇东水田村发生一例布鲁氏菌病例的调查报告》,介绍了疫情的调查和处置情况及下步工作重点和建议。县委、政府接到告后,文副县长当日作出批示:“同意卫生局意见,请大营镇牵头,畜牧局协助,按内紧外松原则,妥善抓好有关防范工作落实。”1月31日县委张副书记再作如下批示:“请卫生局进一步组织监测,指导好防治工作,并请畜牧局、大营镇政府按县卫生局工作建议抓好落实”。3.2加强消毒等消毒工作由政府组织,疾控中心提供消毒灵和技术指导,对大营镇4个村公所农户居家环境(住户室内外、畜圈、厕所、水源等)开展消毒、杀虫、灭蝇工作,具体由当地村委会负责,要求一天一次,持续一周,共用消毒灵60多件。3.3运动,生运动以减少疾病蔓延疫情早期,为防人群恐慌,在疫区暂以口头形式开展布鲁氏菌病简单知识宣传,其余村则搞好爱国卫生运动,以减少疾病蔓延。疫情确诊后,印制了5000份《预防布病保障健康,治疗布病杜绝慢性》的宣传材料,由大营镇各村委会领导,按人口数发放,其中瓦溪村委会800份、萂村委会1600份、排营村委会1780份、大营村委会900份、社区农场宣传材料580份,保证每户送达1份。3.4大羊/单双羊防治防治模式按相关预案规定,农业部门确定疫区范围并做好动物疫情的监测和控制。2月10日,与病畜户主协商,政府给予大羊900元/只,中羊600元/只,小羊300元/只的标准,对威胁区域内检测出的阳性3群羊82只按农业部《布鲁氏菌病防治技术规范》进行了扑杀,采取远离交通、远离村庄、远离水源、深挖、撒生石灰深埋的方式无害化处理,最终捕杀89只羊。4布病疫情分析近年全国人间布病疫情持续上升,在甲、乙类传染病发病数顺位布病2008年上升到第8位。随着经济社会、交通的迅猛发展和城市规模的扩大,市场对羊肉需求量大增,活跃了羊交易市场、屠宰市场。畜牧部门对购进羊只又未进行检疫,养殖户有可能购入未经检疫的病畜,使得传染源输入本地引发本地畜间布病而导致人间布病感染。该县历史上无病畜和患者报告,也不是畜牧区,人畜共患病的基础工作较弱,村民对布鲁氏菌病防治知识不了解。作为宾川县首例报告的布病确诊病例,该疫情引起了我县政府、卫生、农业部门的高度重视,综合防控措施成效显著。宾川县为布病非疫区,该起布病疫情是我县历史上首次发生。分析疫情发生的原因可能是:(1)近年来随着市场经济的发展,个人饲养家畜数量增加,外地牲畜大量流入,检疫部门对外地牲畜的管理滞后,导致病畜流入本县;(2)养殖人员生产劳作过程中缺乏卫生防护意识,使得感染病菌机会增加;(3)布病防治工作宣传不到位,缺乏对养殖人员的相关知识培训。疫情发生后,卫生部门及农业部门都采取了相应的防控措施。卫生部门第一时间开展流行病学调查和消毒、杀虫、灭蝇工作,县政府责成农业部门和大营镇镇府在疫区内开展排查和病例检测工作,并发放宣传资料,开展健康教育工作。农业部门对威胁区域内检测出的阳性羊群进行了扑杀工作,并深埋、无害化处理。分析疫情发病特点,在今后的防控工作中,应坚持政府领导,部门协作的工作原则,并从实际出发,制定布病防治规划。在政府领导下,农业部门严格管理外地输入羊群检疫,严防染疫羊群输入,随时监测,