ICD-10第9章循环系统疾病课件

第九章 循环系统疾病（I00-I99）编码范围

本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），在ICD-9中将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。编码规则1．急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。ICD－9规定为8周。

2．若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期编码I01.1（主）I05.0（附）3．凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。4．凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿

性编码。5．凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心脏瓣膜病。心脏瓣膜病的假定分类假定为非风湿性病因的编码因的编码假定为风湿性病三尖瓣闭锁不全I07.1二尖瓣狭窄I05.0三尖瓣狭窄I07.0多瓣膜狭窄I08.9二尖瓣闭锁不全I34.0肺动脉瓣闭锁不全I37.1主动脉瓣闭锁不全I35.1肺动脉瓣狭窄I37.0主动脉瓣狭窄

I35.0有关分类某些的说明1、高血压临床分类及其扩展码

高血压（I10-I15）I10

特发性高血压这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码区分良性和恶性的性质。恶性高血压又称急进型高血压。临床比较

少见，病情亦比较重。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。良性高血压又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。I15

继发性高血压继发性高血压可由于各种原发疾病，

如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、

内分泌性疾病和血管病所致。本类目

需注意不包括脑及眼的血管性高血压。

脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69

和H35.0。高血压肾病

Hypertensive

Renal

Disease是由于高血压累及肾。I12这个类目包括了 肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。实际上这是一个有别于继发性高血压的编码。肾血管高血压（Renovascular

hypertension）肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为I15.0继发性高血压。在ICD-9中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类：肾血管高血压：又称肾血管性高血压。包括本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾

动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，

肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静

脉瘘等。

肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石等，此类疾病临床上引起高血压者少见。（4）2版三卷索引高血压

-

肾性I12.9应改为高血压

–肾I12.9高血压与心、肾疾病的编码：I11高血压心脏病、I12高血压肾脏病、I13高血压心脏和肾脏病。注意类目下的包括、不包括，以及与临床诊断的实际应用。3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则优先编码的顺序：心梗＞心绞痛＞（冠状）动脉粥样硬化＞慢性缺血性心脏病缺血性心脏病I20

心绞痛对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。4、心肌梗死的分类及编码规则。（急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、陈旧性心肌梗死）ICD-10中心肌梗死分为四大类：1）急性心肌梗死，编码于I21.-。这个编码的分类轴心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死），编码于I22.-。3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于28天。4）陈旧性心肌梗死，编码为I25.2。急性心肌梗死可以并发一些早期并发症（编码为I23.-），如心包积血、心壁破裂等，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心梗并发心壁破裂编码于I23.3，ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。这一部分在做

ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。5、I24.0

冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死

I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。在ICD-9中基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗死，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD－10有明确的亚目标题。6、急性冠脉综合征编码

I24.9急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞

痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。7、脑血管病

I63.—与I65、

I66的编码编码时注意

I63、I65、

I66类目下的包括、不包括

I63、I65、

I66类目都包括脑动脉闭塞和狭窄的情况。但造成脑梗死的分类于I63类目中；未造成脑梗死的分类于I65或I66类目中。8．脑血管病注意本节的包括和不包括对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类于本节，并且需要

时，可使用附加编码标明脑血管病存在的

高血压情况。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称TIA）已不再分类于循环系统疾病中，创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）不包括在此。（2）I69

脑血管病后遗症用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD-9比较分类更详细，根据具体的临床表现和

部位分类。ICD-9只有一个类目4