妇产科部分疾病中西结合治疗完整PPT

妇产科部分疾病中西结合治疗一、经、带、胎、产四大类病证诊疗重在：气、血、肝、肾、心、脾。经络以奇经八脉（督、任、冲、带脉）为主二、生理：《黄帝内经》“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，“七七任脉虚，太冲脉衷少，天癸竭，地道不通，故无子”。也有月经二月一至为“并月”，三月一至为“居经”或“季经”，一年一行为“避年”，终身不行经，能受孕为“暗经”，也有孕后按月行经量少不损胎的称为“激经”或“盛胎”，以上个别特殊生理现象，可通过现代医学妇检排除病理情况。综述：三、月经与五脏、气血、经络的关系（一）与四脏关系为主肾与月经关系：肾为先天之本，主藏精气，精转为肾阴，气为肾阳，是天“癸”的物质基础。肝与月经的关系：肝为藏血之脏。脏腑化生的血，营养全身，藏于肝，有余部位，下注冲脉（血海）。冲脉起于会阴，夹脐上行，而络乳头。肝经自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，故肝与冲脉相连，另外肝主疏泄（调节气血情志）心与月经关系：心主血脉，胞脉（子宫）属心，络于胞中脾与月经的关系：脾主运化，生血，统血和摄血综述：（二）与气血为主月经与气血关系：血是月经物质基础，血的生成运行源摄有赖于气，“血为气之母，气为血之帅”（三）与奇经八脉为主月经来自胞宫，胞宫在冲、任、督、带四脉，特别是在冲化脉作用下，并与十二经脉互相联系，互为作用。四、病理：脏腑功能失常，气血不和及冲任脉失调或互为影响以致妇产科病诸证发生。五、治则：妇产科病的治则与内科大体相同，但其经、带、胎、产的特有疾病，应有其治疗上的特殊性。如《妇科经纶》云：“妇人有先病而致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除”。又如带下病治则：着重在健脾化湿，清肝滋肾等法。胎前病者重在补肾培脾，清热为主，以固本安胎。产后病则由于产后多伤气血，又有恶露，故治宜照顾调补气血为主，同时注意祛瘀务尽。综述：一、月经病二、带下病三、胎孕病四、产后病五、部分经验方妇产科相关疾病的

中医药诊疗多囊卵巢综合症一、月经病多囊卵巢综合症

1、定义：多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过多、持续无排卵为临床特征。中医在“月经失调”、“闭经”、“不孕症”范畴。2.诊断：2.1诊断要点2.1.1病史：病发于青春期，渐现月经稀发、闭经或月经频发、淋漓不净2.1.2症状：2.1.2.1月经失调：主要表现是闭经，绝大多数由月经稀发，逐渐演变为继发性闭经；也有月经先期而至或淋漓不尽，表现出顽固的崩漏征象者2.1.2.2不孕：通常在婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致所致2.1.3体征

2.1.3.1多毛：可现不同程度的多毛，尤以性毛为主，如阴毛浓密，延至肛周腹股沟及腹中线，乳晕周围的毛发浓密，唇口可见细须

2.1.3.2痤疮：多见油性皮肤和痤疮，以颜面额部较著

2.1.3.3黑棘皮征：常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软

2.1.3.4肥胖：常见腹部肥胖（腰围/臀围≥0.80），体重指数≥25kg/m

2.1.4辅助检查

2.1.4.1BBT测定：呈单相型

2.1.4.2B超检查：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生内部回声增强，一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm的无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续检测未见主导卵泡发育和排卵迹象。多囊卵巢综合症2证候：肾阳虚证：月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不尽；2鉴别诊断：带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别；4外治法：湿热下注证可用外治法，如苦参软膏、保妇康栓、苦参凝胶、妇科千金凝胶、洁尔阴洗液、甘霖洗剂、苦参洗剂。处方1：金银花、连翘、红藤、蒲公英、鳖甲、茵陈、升麻、紫花地丁、蒲黄、椿根白皮、大青叶、琥珀处方1：艾叶炭、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、续断、莪术、炮山甲连翘、升麻、红藤、鳖甲、蒲黄、椿根白皮、大青叶、茵陈、琥珀、桔梗舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑血常规：白细胞计数升高、血沉块、C反应蛋白升高柴胡、当归、川芎、白芍、甘草、香附、郁金、益母草2证候：肾阳虚证：月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不尽；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖和心血管疾病和不孕等。中药：熟地25、淮山药12、山茱萸12、枸杞子12、兔丝子20；三、月经与五脏、气血、经络的关系中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草中药：人参、白术、白芍、淮山、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前草、甘草。舌质红，苔黄腻，脉滑数。鹿角胶12、龟甲胶12、川牛夕10（2）、冲任虚寒或肾阳不足2.1.4.3生殖内分泌激素测定：血清睾酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮升高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍；血清FSH值偏低而LH值升高，LH/FSH＞2~3，无排卵前LH峰出现；血清雌激素测定，雌酮E1升高，E2为正常或稍增高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/E2＞1，高于正常周期；尿17—酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进，部分患者血清PRL轻度增高。腹部肥胖型测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验OGTT，测定空腹胰岛素水平（正常＜20mu/l）及葡萄糖负荷后血清胰岛素（正常＜150mu/l），肥胖型患者可有甘油三酯增高。以上测定具有高雄激素血症、促性腺激素比例失调、高雌酮血症、高胰岛素血症、血PRL水平高等激素改变。多囊卵巢综合症2.1.4.4诊断性刮宫：月经前或月经来潮6小时内行诊断性刮宫。尤其对B子宫内膜呈增生期货增生过长，无分泌期变化对B超提示子宫内膜增厚的患者应进行“诊刮”以除外子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。2.1.4.5腹腔镜检查：术中镜下可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色。有新生血管包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。同时可进行腹腔镜治疗。2.2.1诊断标准：PCOS的诊断标准一直是本领域争论的问题。2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球接受最高的PCOS的诊断标准。1、稀发排卵或无排卵。2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。3、超声表现为多囊卵巢（PCO）[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10ml].上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAJ）、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。2.2.2鉴别诊断：应与卵泡膜细胞增殖症、卵巢雄激素肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤等病症进行鉴别。多囊卵巢综合症2.3.1西医治疗：治疗原则：PCOS的治疗目标包括近期目标，近期目标为调节月经周期，治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖和心血管疾病和不孕等。

一般治疗:1、饮食控制；2、运动疗法；药物治疗：1、调整月经周期；2、改善胰岛素抵抗；3、降低雄激素治疗；

手术治疗：手术治疗是PCOS患者不孕患者治疗的另一种选择，适用于药物促排卵无效者。手术方式包括传统的卵巢楔形切除术和腹腔镜下双侧卵巢打孔术。

多囊卵巢综合症3.中医辨证3.1辩证要点：应分青春期和育龄期两阶段。按月经病的辨证要点：抓住月经的期、量、色、质和全身症状加以辩证，区别寒热虚实。3.2施治原则：青春期重在调经，恢复周期为本，闭经者，虚则补而通之，实则泄而通之；育龄期患者，调经意在种子。3.3辩证施治：3.3.1证候：肾阴虚证：月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不净；婚后日久不孕，形体瘦小，面额痤疮，唇周细须显现，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，便秘尿黄；舌红，少苔或无苔，脉细数施治：治法—滋阴补肾主方—左归丸中药：熟地25、淮山药12、山茱萸12、枸杞子12、兔丝子20；鹿角胶12、龟甲胶12、川牛夕10功效：滋阴补肾，填精益髓多囊卵巢综合症辨证要点：月经失调、不孕、腰酸耳鸣、舌红、少苔、脉细。按现代研究：左归丸有调节内分沁作用，调节下丘脑－垂体－卵巢轴作用；调节免疫功能；实验发现可改变－保护卵巢功能。3.3.2证候：肾阳虚证：月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不尽；婚后日久不孕，形体较胖，面额痤疮，性毛较浓，腰痛时作，头晕耳鸣，便溏，尿清长，舌淡、苔白，脉沉弱。施治：治法—温肾助阳主方—右归丸中药：熟地25、淮山药12、山茱萸12、枸杞子15、兔丝子15；鹿角胶12、当归10、杜仲12、肉桂6－10、熟附子6－15功效：温肾壮阳，填精益髓辨证要点：腰膝冷痛，畏寒肢冷、小便频数、舌淡、脉沉细无力按现代研究：右归丸有调节内分泌激素水平作用，具有类雌激素样作用，对动物卵巢卵泡的生长发育有促进作用；增强免疫；促进代谢及解毒，保护肝、肾上腺等脏器；延缓衰老，调节血浆肾素活性和醛固酮含量；提高体内微量元素含量。多囊卵巢综合症3.3.3证候：痰湿证：月经后期、量少，甚则停闭；带下量多，婚久不孕，形体肥胖，面额痤疮，四肢多毛，头晕胸闷，疲倦乏力；舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑施治：治法—温化痰湿，通络调经主方—苍附导痰丸中药：苍术、香附。胆南量、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜3.3.4证候：气滞血瘀证：月经后期、量少，经行有块，甚则经闭不孕；精神抑郁，情怀不畅，烦躁易怒，面额痤疮，性毛较浓，可见颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，胁肋胀或胸胁满痛，乳房胀痛，乳晕周围毛较多，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉沉弦涩。施治：治法—行气活血，祛瘀通经，主方—膈下逐瘀汤中药：五灵脂、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、乌药、延胡索、甘草、香附、枳壳多囊卵巢综合症3.3.5证候：肝经湿热证：月经稀发量少、甚则经闭不行，或月经紊乱，淋漓不断；带下量多色黄，外阴瘙痒，面额痤疮，毛发浓密，胸胁乳房胀痛，便秘尿黄；舌红，苔黄腻、脉弦或弦数施治：治法—清热利湿，疏肝调经主方—龙胆泻肝汤中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草3.3.6多囊卵巢综合症协定方（三子三黄调经汤）处方：白芥子15、莱菔子15、苏子10、制大黄10、生蒲黄10、片姜黄10、鸡内金15、炒山楂15、皂角刺15、路路通15、川牛夕10、炮山甲6－10多囊卵巢综合症1、定义：指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者、量多称带下过多，量少称带下过少。2、诊断2.1诊断要点2.1.1病史：妇科手术后感染史、外感湿热病史、盆腔炎性病史、宫颈病变史、房事不节（洁）史。2.1.2症状：带下增多，可伴有色、质、气味异常，阴部瘙痒、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿急、尿痛等症。2.1.3体征：妇科检查：可见各类阴道炎、宫颈病变、盆腔炎性疾病的相关局部体征2.1.4辅助检查2.1.4.1阴道分泌物检查：了解清洁度或明确病原体2.1.4.2宫颈液基细胞学检查：有助于了解宫颈病变性质。二、带下病2.1.4.3电子阴道镜检查：有助于了解阴道和宫颈病变。2.2鉴别诊断：带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别；带下赤白或黄带淋漓，应与阴疮、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤鉴别；带下色白量多时需与白浊鉴别。3.辩证施治3.1辨证要点：根据带下的量。色、质、气味异常，并结合伴随症状、舌脉病史进行分析，辨别寒热虚实。3.2施治原则：以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热湿毒则宜清，宜利，同时配合外治法。二、带下病3.3.1辩证：脾虚证：带下量多，色白，质稀薄如涕如唾，无臭味；精神乏力、纳少便溏面色萎黄、倦怠嗜睡，少气懒言；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉虚缓。治法—健脾益气、升阳除湿主方—完带汤中药：人参、白术、白芍、淮山、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前草、甘草。3.3.2辩证：肾阳虚证：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；畏寒肢冷，水腹冷感，或腰背冷痛，腰膝酸软，夜尿频尿清长，大便溏，面色晦暗，精神不振；舌淡、苔白润，脉沉迟。治法—温补肾阳，固涩止带主方—内补丸中药：鹿角、肉苁蓉、兔丝子、沙苑子、肉桂、熟附子、黄芪、桑螵蛸、蒺藜、紫苑二、带下病3.3.3辩证：肾阴虚夹湿热证：带下量不多，色赤白相兼或黄，质稍稠，有臭味；阴部灼热或瘙痒，腰酸腿软，或头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦，大便燥结；舌质红少津，苔薄黄、脉细数。治法—滋养肾阴，清热祛湿主方—知柏地黄丸

中药：知母、黄柏、熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮3.3.4辩证：湿热下注证：带下量多，色黄，或呈豆腐渣样，或脓性，或泡沫状，气味臭秽；外阴瘙痒或灼热疼痛，小腹作痛，或腰骶胀痛，口苦口腻，胸闷纳呆、舌质红、苔黄腻、脉滑数治法—清热利湿止带主方—止带方中药：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、菌陈、赤芍，丹皮、栀子、黄柏、牛膝二、带下病3.3.5辩证：湿度毒蕴结证：带下量多，色黄绿如脓，质粘稠，臭秽难闻；小腹胀痛或腰骶胀痛，烦热头昏、口苦咽干、小便短赤、色黄、大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解，除湿止带主方—五味消毒饮合银甲丸中药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵；连翘、升麻、红藤、鳖甲、蒲黄、椿根白皮、大青叶、茵陈、琥珀、桔梗3.4外治法：湿热下注证可用外治法，如苦参软膏、保妇康栓、苦参凝胶、妇科千金凝胶、洁尔阴洗液、甘霖洗剂、苦参洗剂。二、带下病盆腔炎症性疾病（PID），指女性上生殖道类证引起的一组疾患，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎各盆腔结缔组织炎。一、诊断要点：

1、病因：引起盆腔炎的病原体。性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要致病原，其他可有需氧菌、厌氧菌、衣原体及支原体和病毒等感染。

2、临床表现

（1）急性盆腔炎白带多，下腹痛，脓性或脓血性白带，有臭味；部分患者发热和直肠膀胱刺激症，月经不规律；查体：子宫、附件压有疼痛，宫颈举痛，可触及压痛性包块。血常规：白细胞计数升高、血沉块、C反应蛋白升高

（2）慢性盆腔炎白带多，腰骶部酸痛；或长时站立，过劳、性交加重或输卵管阻塞、不孕。查体：附件区增厚，压痛不明显，血常规：白细胞计数不高。（一）、盆腔炎症性疾病必要时结合特异性诊断检查：如实验室病原体检查，后穹隆穿刺检查、B超检查、子宫内膜性检查，腹腔镜检查等结果符合盆腔炎表现。二、西医治疗原则：1、以抗生素抗感染治疗为主，必要时手术治疗2、药物治疗应根据病原菌的药敏试验选用抗生素3、在药敏结果未出之前，选择广谱抗生素复盖可能的病原体。4、必要时腹腔镜检查及治疗。三、中医药治疗：

1、急性或慢性盆腔炎急性发作

（1）瘀热互结

主要证候：发热，小腹痛拒按，带下量多如脓，臭秽，尿黄，便秘、舌暗红或有瘀斑，苔黄，脉滑数

治法：清热解毒，活血化瘀

推荐方：五味消毒饮合血府逐瘀汤

处方：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、红花、当归、生地、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛夕、生甘草（一）、盆腔炎症性疾病（2）湿热瘀阻

主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热去湿，化瘀止痛

推荐方：银甲丸或清热调血汤

处方1：金银花、连翘、红藤、蒲公英、鳖甲、茵陈、升麻、紫花地丁、蒲黄、椿根白皮、大青叶、琥珀

处方2：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索2、慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）（1）气滞血瘀主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。

治法：疏肝理气，化瘀止痛

推荐方：膈下逐瘀汤或牡丹散

处方1：乌药、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、牡丹皮、香附、五灵脂、川芎、当归、甘草

处方2：牡丹皮、桂心、当归、延胡索、三棱、莪术、牛夕、赤芍（一）、盆腔炎症性疾病（2）、冲任虚寒或肾阳不足主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕耳鸣，白带多而稀白，小便频数，夜尿多，大便溏。舌淡，苔白滑，脉沉细弱

治法：温经化瘀，调理冲任

推荐方：艾附暧宫丸或温胞饮

处方1：艾叶炭、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、续断、莪术、炮山甲

处方2：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参

3、盆腔炎中成药（内服）

（1）湿热瘀阻型：妇乐颗粒、金刚藤片、花红胶囊、金鸡胶囊

（2）气滞血瘀型：血府逐瘀胶囊、大黄庶虫丸、妇科千金片（胶囊）

4、中药栓剂：康妇消炎栓、野菊花栓

5、中药保留灌肠方1：熟大黄、蒲公英、败酱草、红花

中药保留灌肠方2：鱼腥草20、红藤15、夏枯草15、三棱10、莪术10、水蛭6、鸡内金15、茯苓20、延胡索15、川芎10、牛夕10

用法：水煎取浓缩液100ml，每晚睡前保留灌肠，药液温度39－41℃为宜。

6、盆腔炎协定方：炎痛消方（常见湿热瘀结型）金银花20、连翘20、白花蚊舌草20、红藤20、丹参20、赤芍15、桃仁10、蒲黄10、冬瓜仁15、延胡索15、椿根白皮15、甘草6（一）、盆腔炎症性疾病（一）妊娠恶阻（二）异位妊娠三、胎孕病中医辨证：以恶心、吐清水、苔白者、脾胃虚弱证为主。治法：健脾和胃止呕主方—香砂六君子汤（参、术、苓、草、夏、陈、香、砂；姜、枣为引）；如肝胃不和，吐酸水或黄苦水，胁胀嗳气，苔黄者，含苏叶黄连汤加竹茹；如呕吐剧烈，吐咖啡色或血性分泌物，有脱水状者加用生脉散（参、麦、五味）合增液汤（生地、玄参、麦冬）。（一）妊娠恶阻西医符合保守治疗的诊疗常规标准中医治疗原则：活血化瘀，消癥杀胚3.1未破损期：治法—化瘀消癥杀胚主方—宫外孕方1号中药：丹参赤芍、桃仁、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣、田七、九香虫、水蛭3.2已破损期：（含腔镜术后）治法—益气养血，消癥杀胚主方—宫外孕方2号党参、黄氏、当归、川芎、赤芍、熟地、紫草、蜈蚣、排仁、丹参、三棱、莪术、鸡血藤以上用药密切观察血HCG水平的升降，B超动态观察附件包快大小等，同时保守治疗建议中西医结合用药。（二）异位妊娠中药肝经自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，故肝与冲脉相连，另外肝主疏泄（调节气血情志）处方：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、红花、当归、生地、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛夕、生甘草如低热不退加用银柴胡、胡黄连、青蒿草、地骨皮、鳖甲延缓衰老，调节血浆肾素活性和醛固酮含量；婚后日久不孕，形体瘦小，面额痤疮，唇周细须显现，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，便秘尿黄；1BBT测定：呈单相型

2.2已破损期：（含腔镜术后）合并虚脱用参附汤灌服。2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球接受最高的PCOS的诊断标准。中药：人参、白术、白芍、淮山、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前草、甘草。80），体重指数≥25kg/m

2.1BBT测定：呈单相型

2.妇科手术（含腔镜术）后防感染及粘连中医治疗原则：益气养血、清热解毒、化瘀通络桃仁四物汤加蒲公英，败酱草，红藤，薏茨仁。如气虚者加黄芪、太子参，血虚者加鸡血藤，丹参阴虚者加地骨皮、丹皮，阳虚者加肉桂，三棱、莪术、田七、皂角剂气滞者加香附枳壳、血瘀甚者加五灵脂，蒲黄或虫类祛瘀通络：如水蛭、穿山甲，蟅虫，全蝎、蜈蚣之类（二）异位妊娠（一）产后退乳（二）产后缺乳（三）产后发热四、产后病产后退乳V-B6片：每次200mmg3次/日麦芽60克100克水煎服3次/日或煎水代茶饮产后缺乳1.气血虚弱证：乳汁清稀而少，乳房软而无胀，乏力，面色无华，舌淡治法—补养气血通乳主方—通乳丹2.肝郁气滞证：乳汁浓稠而少，乳房胀硬有块，情绪不畅，胸胁胀满，嗳声叹气，舌淡苔白治法—疏肝解郁通乳主方—下乳涌泉散（清太医院施方）当归、川芎、白芍、地黄、柴胡、陈皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、益母草3.痰湿阻滞证：产后乳汁稀少或点滴皆无。乳房丰满，按之软而无胀；体胖，胸闷恶心，纳少便溏，大便粘滞不畅；舌淡胖，苔白腻。治法—健脾化痰通乳主方—漏芦散合苍附导痰丸漏芦、蚊蝉、瓜萎；苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、益母草4.注意事项：（1）应指导产妇正确哺乳，采取多方法综合治疗（2）按摩疗法：先用湿毛巾温拭乳房5分钟，再用拇指及食指肚轻轻按揉，从乳房周围向乳头方向缓慢按摩，每次5—10分钟，每日2—3次。用于各型缺乳。产后发热1.定义：指产褥期内，出现发热持续不退，或低热持续，或突然高热寒战，并伴有其他症状。2.诊断2.1诊断要点2.1.1病史2.1.2症状2.1.3体征2.1.4辅助检查2.1.4.1血液检查2.1.4.2宫颈分泌物检查2.1.4.3B超检查2.2鉴别诊断：应与乳痈发热，产后小便淋痛，伤食发热、产后痢疾等鉴别。3辩证施治3.1辩证要点：根据发热特点、恶露、腹痛等情况，结合全身症状、舌脉，综合分析。3.2施治原则：调气血，和营卫。根据产后多虚多瘀特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，产后发热重证，必要时应