内科学-心悸的诊疗

第二章

心系病症中医内科学概述心：君主之官，十二官之主。主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心气、心阳：推动血液运行；心阴、心血：濡养心神。病理：虚--气血阴阳亏损；实--痰饮火瘀。正虚邪扰，心神不宁——心悸；寒、气、痰、瘀，痹阻心脉——胸痹；阴阳失调，心肾失交——不寐；痰气、痰火，扰动心神——癫狂；痰凝、气郁，蒙蔽清窍——痫病；髓海不足，心神失用——痴呆。临床情境导入

姚奶奶今年68岁了，近几个月来，儿女们发现老太太精神头儿不好，一问才知道，老太太这些日子一直不舒服，刚开始老觉着心里扑腾，好像害怕要发生什么事似的，歇一会就好点儿。最近越来越厉害了，有一点动静，心里就突突乱跳。甚至有时夜里睡着觉突然惊醒，觉着心里慌得厉害……第一节心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。感觉到自己心跳的一种不舒服的感觉。

可有心脏跳动异常快速、强烈或者不规则等现象。与心慌的感觉类似。心悸的定义心悸产生条件：心脏的跳动不正常：心脏的收缩强度增强或收缩的节律不规则患者感觉神经的敏感性安静时神经较为敏感或神经病变障碍临床常见的心悸症状（1）

病人觉得心跳比较明显或重一点，脉搏速度正常或稍快，节律规则。（最常见）原因：心脏收缩较强、神经敏感。发生人群：焦虑症或精神紧张病人，多心脏正常。少部份有心脏病变：瓣膜病变等。临床常见的心悸症状（2）

病人感觉:突然顿一下，或沉一下，偶而或常常间隔的出现，摸脉搏则会感觉停顿。原因：心脏早期收缩。如果一个心跳提早出现，则造成下一个心跳出现间隔较长，回流的血液增多，收缩增强，让病人感觉到心跳。临床常见的心悸症状（3）

发作突然，速度极快（>100次/分），节律规整或不规整，脉搏快且弱。（少见而特殊）典型的快速性心律失常。除了心悸，常伴胸闷、气喘、头晕、甚至晕倒的情况。心悸与心律不齐心律不齐是指心脏跳动不规则。（规则、60-100次/分）心律不齐是一个总称：快、慢、早、乱。

1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主

2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；

3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；

4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩 晕、健忘、耳鸣。

5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。

二、文献摘要

病名：

心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。病因病机：1、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。

2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。

病因病机：5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”

6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”

7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。临床表现：

《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”

《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。”《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”

临床治疗：

《金匮要略》基本治则、方剂-炙甘草汤。《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。《医林改错》重视瘀血内阻-血府逐瘀汤。三、范围

心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征（见于器质性心脏疾患或神经官能症）心律（心率）正常：自觉症状心悸为主症概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、病因

（以示意图讲解）1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当【病因病机】体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱久病伤正，耗损气阴劳倦太过伤脾心虚胆怯忧思不解，心气郁结大怒伤肝大恐伤肾阴虚于下，火逆于上痹证日久七情所伤嗜食醇酒厚味、煎炸炙博药物过量或毒性较剧心失所养，扰动心神发为心悸气血阴阳亏乏药食不当【病因病机】病因（以示意图讲解）感受外邪心神失养心神动摇忤犯心神突遇惊恐阴血暗耗，不能养心怒则气逆恐则精却心血运行受阻痹阻心脉内舍于心痰火上扰蕴热生痰损伤心阴耗伤心气扰动心神二、病机

病位及涉及脏腑病性虚实病机关键心神失养邪扰心神病势（疾病演变及走势）病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

【病因病机】病机关键

虚：气、血、阴、阳亏损，使心失滋养， 而致心悸；（心神失养）实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻

(气滞血瘀），气血运行不畅所致。 （邪扰心神）气滞、血瘀、痰浊、水饮、火邪【病因病机】病势（疾病演变及走势）

【病因病机】病机转化

心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚）

阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚水饮凌心）阴损及阳，或阳损及阴

阴阳俱损

心阳暴脱

厥脱

概述病因病机诊查要点

辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、诊断依据

诊断依据

主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱因情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】二、病证鉴别惊悸与怔忡

心悸与奔豚

心悸与卑揲

【诊查要点】惊悸与怔忡鉴别点

惊悸

怔忡

病因

外因，惊扰、情志因素（忧思恼怒）

内因，久病体虚、内脏亏虚，遇劳加重

特点阵发性、时作时止持续性，发作无时

主证

心悸，善惊易恐心中惕惕，不能自主

病情轻重

性质虚实错杂虚证为主

转归惊悸日久成怔忡喘证、水肿、脱证【诊查要点】心悸与奔豚

相同

不同

病变脏腑

发作特点

心悸心胸躁动不安

心心中剧烈跳动奔豚

少腹

上下冲逆

【诊查要点】心悸与卑揲

相同

不同

病因主证神志发作特点

心悸

胸中不安气血阴阳不足、心胆气虚心跳，有时坐卧不安

无神志异常

促、结、代、疾、迟等

卑揲

胸中不安心血不足心中常有所歉、爱处暗室避人以神志异常为主

无上述脉象

【诊查要点】三、

相关检查

1、心电图检查：

2、心脏超声心动图、测量血压、X线胸片：

3、动态心电图监测：

4、心室晚电位检测：

区分快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。有助于明确诊断。有助于诊断有无心律失常。判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死【诊查要点】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．辨标本虚实2．辨病位(心悸的病位在心)

一、辨证要点

【辨证论治】虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚实者——多指痰浊、水饮、气滞、瘀血、火邪上扰心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。二、

治疗原则虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。【辨证论治】1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾虚实的主次、缓急2.心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。注三、证治分类

（一）、心虚胆怯证

（二）、心血不足证

（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证【辨证论治】

心虚胆怯证主证：兼证：舌脉：病机概要：

治法：代表方：常用药及加减：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细略数或细弦气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减【辨证论治】心虚胆怯证常用药及加减常用药：加减：龙齿、(琥珀)——镇惊安神；远志、菖蒲、茯神——养心安神；人参、茯苓、(山药)——益气壮胆；天冬、生地、熟地——滋养心血；肉桂——鼓舞气血；五味子——收敛心气。心气虚损明显——重用人参，加黄芪；心阳不振——肉桂易桂枝，加附子；心血不足——阿胶、首乌、龙眼肉心气郁结——柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿——白术、茯苓；心血不足证

主证：兼证：

舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：

心悸气短，头晕目眩失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱心血亏耗，心失所养，心神不宁益气补血，养心安神归脾汤加减【辨证论治】心血不足证常用药及加减

常用药:加减：

黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾；当归、龙眼肉——补养心血；茯神、远志、酸枣仁——宁心安神；木香——理气醒脾。气阴两虚——炙甘草汤加减；阳虚——附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚——麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；脾失健运——陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡肉金、枳 壳；心神失养——合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心;热病损及心阴——生脉散。阴虚火旺证主证：兼证：

舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸易惊，心烦失眠五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减【辨证论治】阴虚火旺证常用药及加减

常用药：生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热；

当归、丹参——补血养心；

人参、炙甘草——补益心气；黄连——清热泻火；

朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神 五味子——收敛心气；

桔梗——引药上行。加减：肾阴亏虚，虚火妄动——龟板、熟地、知母、黄柏，或加知柏地黄丸；阴虚而火热不明显——天王补心丹；阴虚兼有瘀热——赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金。心阳不振证

主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减【辨证论治】心阳不振证常用药及加减常用药：加减：桂枝、附片——温振心阳；人参、黄芪——益气助阳；麦冬、枸杞——滋阴；炙甘草——益气养心；龙骨、牡蛎——重镇安神。阳虚——人参、黄芪、附子、肉桂；气虚汗出——人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；水饮内停——葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；瘀血——丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；阴伤——麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子；心阳不振——炙麻黄、补骨脂，重用桂枝。一、定义心悸：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主

2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；

3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；

4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩 晕、健忘、耳鸣。

5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。

二、文献摘要

病名：

首见于张仲景《金匮要略》、和《伤寒论》。临床治疗：《金匮要略》：从气虚论治-炙甘草汤。《丹溪心法》：“从血虚论治-朱砂安神丸”.《医林改错》:重视瘀血内阻-血府逐瘀汤。病因

1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当【病因病机】病机

病位及涉及脏腑：病位-心，涉及肝（胆）、脾、肾、肺。病性:虚、实病机关键：

虚：气血阴阳亏损（心神失养）实：痰火饮瘀（邪扰心神）【病因病机】一、诊断依据

诊断依据

主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱因情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】惊悸与怔忡鉴别鉴别点

惊悸

怔忡

病因

外因，惊扰、情志因素（忧思恼怒）

内因，久病体虚、内脏亏虚，遇劳加重

特点阵发性、时作时止持续性，发作无时

主证

心悸，善惊易恐心中惕惕，不能自主

病情轻重

性质虚实错杂虚证为主

转归惊悸日久成怔忡喘证、水肿、脱证【诊查要点】心悸与奔豚

相同

不同

病变脏腑

发作特点

心悸心胸躁动不安

心心中剧烈跳动奔豚

少腹

上下冲逆

【诊查要点】辨证要点：

1．辨标本虚实

2．辨病位(病位在心，兼及他脏)治疗原则：（主次、缓急，配合安神镇心）虚-补气、养血、滋阴、温阳；实-祛痰、化饮、清火、行瘀。辨证要点及治则

【辨证论治】三、证治分类

（一）、心虚胆怯证

（二）、心血不足证

（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证【辨证论治】心悸辨证论治简表（1）证型

症

状

舌

脉

治

法

方

药

心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆

苔薄白，脉细略数或细弦

镇惊定志养心安神

安神定志丸

心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少

舌淡红，脉细弱

补血养心益气安神

归脾汤

阴虚火旺

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数

滋阴清火养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸

心阳不振

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷

舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力

温补心阳安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

【辨证论治】水饮凌心证

主证：兼证：

舌脉：病机概要：

治法：代表方：常用药及加减：

心悸眩晕，胸闷痞满渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减【辨证论治】水饮凌心证常用药及加减常

用

药:加

减：泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水；桂枝、炙甘草——通阳化气；人参、白术、黄芪——健脾益气；远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。胃失和降——半夏、陈皮、生姜；肺气不宣——杏仁、前胡、桔梗；肺有水湿——葶苈子、五加皮、防己；瘀血——当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；阳虚水停——真武汤。瘀阻心脉证主证：兼证：舌脉：病机概要：

治法：代表方：常用药加减：

心悸不安，胸闷不舒心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤【辨证论治】瘀阻心脉证常用药及加减

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀； 延胡索、香附、青皮——理气止痛；

生地、当归——养血活血；桂枝、甘草——通心阳；龙骨、牡蛎——镇心安神。

气滞血瘀——柴胡、枳壳；气虚——黄芪、党参、黄精；血虚——何首乌、枸杞子、熟地；阴虚——麦冬、玉竹、女贞子；阳虚——附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻——沉香、檀香、降香；痰浊——瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；瘀血——乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉。常用药：加减：痰火扰心证

主证：兼证：舌脉：病机概要：

治法：代表方：常用药加减：

心悸时发时止，受惊易作胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤舌红，苔黄腻，脉弦滑痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减【辨证论治】痰火扰心证常用药及加减常用药：加减：黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦；半夏、胆南星、全瓜蒌、——清化痰热，陈皮、竹茹、茯苓、甘草和胃降逆；生姜、枳实——下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁生龙骨、生牡蛎宁心安神。痰热互结——大黄；心悸重者——珍珠母、石决明、磁石；火郁伤阴——麦冬、玉竹、天冬、生地；脾虚——党参、白术、谷麦芽、砂仁邪毒犯心证主证：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛兼证：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴

舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代

病机概要：治法：清热解毒，益气养阴代表方：银翘散或生脉散加减

常用药加减：

邪毒犯心证常用药及加减常用药：加减：金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳人参：益气生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳热毒甚：大青叶、板蓝根夹血瘀：丹皮、丹参、益母草、红花夹湿热：茵陈、苦参、藿香、佩兰心悸辨证论治简表（1）证型

症

状

舌

脉

治

法

方

药

心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆

苔薄白，脉细略数或细弦

镇惊定志养心安神

安神定志丸

心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少

舌淡红，脉细弱

补血养心益气安神

归脾汤

阴虚火旺

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数

滋阴清火养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸

心阳不振

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷

舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力

温补心阳安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

【辨证论治】心悸辨证论治简表（2）证型

症

状

舌

脉

治

法

方

药

水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎

舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑

振奋心阳化气行水宁心安神

苓桂术甘汤

瘀阻心脉心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代

活血化瘀理气通络

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤

舌红，苔黄腻，脉弦滑

清热化痰宁心安神

黄连温胆汤

【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。4.坚持长期治疗，积极治疗原发病。【预防调护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

结语

临床特征：病因：病位：病机：治法：用药：【结语】体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭,药食不当在心，与肝（胆）、脾、肺、肾有关。当分清标本虚实。虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰；实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇安神药物实为气滞、血瘀、痰浊、水饮、火邪扰动心神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；可配合安神之品自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸临证备要及前沿动态

1．中医脉象变化与辨证的关系：2．中医脉象变化与心律失常的关系：3．心悸不可以一方一概治之：4．心悸应辨病辨证相结合：5．心律失常的急危重症及处理：【临证备要及前沿动态】1．中医脉象变化与辨证的关系：

【临证备要及前沿动态】

过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至阳盛实热窦性心动过速极脉1息8至阴盛火旺室上性心动过速脱脉1息9至气阴两虚室性心动过速浮合脉1息气竭阳脱房扑呈2:1房室传导

10至以上

过缓型脉象与心律失常

迟脉1息3至气虚阳衰窦性心动过缓损脉1息2至痰瘀阻脉窦性停搏败脉1息1至邪阻气机室房传导阻滞夺精脉2息1至房室传导阻滞脉律不齐型：促结代各种快慢速型心律不齐

【临证备要及前沿动态】2．中医脉象变化与心律失常的关系(1)迟脉：脉率在40—50次／分之间，脉律基本规整见于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞结脉：脉率缓慢，而伴有不规则歇止见于Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞，室内传导阻滞，及多数过早搏动代脉：脉率不快，而伴有规则歇止的脉象见于Ⅱ度窦房、房室传导阻滞，以及二联律、三联律等气

血

阴

阳

不

足【临证备要及前沿动态】数脉：脉律规整，脉率在100-150次／分之间见于窦性心动过速；疾脉：脉来疾速，脉率在150次／分以上，脉律较整齐见于阵发性、非阵发性室上性心动过速、房扑或房颤伴2：1房室传导促脉：脉率快速而兼有不规则歇止多见于过早搏动。2．中医脉象变化与心律失常的关系(2)正虚邪实【临证备要及前沿动态】3．心悸不可以一方一概治之：

病机：心气、心阴、心阳虚衰为本，痰瘀闭阻为标。心气不足：炙甘草汤，少佐肉桂或附子等温阳之剂，同时加用健脾渗湿之品；气虚血瘀：补阳还五汤加生脉散；气滞血瘀：血府逐瘀汤加生脉散；心阳不振：真武汤加黄芪、桂枝、菖蒲、远志；心阴虚：甘麦大枣汤、天王补心丹、黄连阿胶汤等，酌加通阳之品，如桂枝、瓜蒌皮、薤白等。注意：在辨证论治基础上加用养血安神或重镇安神之品，以护养心神。【临证备要及前沿动态】4．心悸应辨病辨证相结合：

【临证备要及前沿动态】

分

类病

机

治

则

功能性心律失常（植物神经功能失常）

快速型

气阴两虚

益气养阴，重镇安神

缓慢型

心气虚弱肾阳不足

补心气、温肾阳麻黄附子细辛汤、保元汤合生脉散加减为主