呼吸衰竭护理知识

呼吸衰竭主要内容疾病概述12病因及发病机制3分类4临床表现5护理及健康教育概述呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效地气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭。LOREM肺通气功能障碍ALOREM弥漫障碍BLOREM肺泡通气-血流比列失调C病因发病机制2.弥漫障碍a.肺泡膜面积减少：见于肺实变、肺气肿、肺叶切除等b.肺泡膜厚度增加：见于肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、简质性肺炎等。c.弥漫时间缩短1.肺通气功能障碍a.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。B.阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。3.肺泡通气-血流比例失调a.部分肺泡通气不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎导致肺实变、肺纤维化和肺不张等引起的部分肺泡同期减少，但血流量不变甚至增加，使V/Q(通气和血流灌注比值)显著降低，导致该处静脉血未获充分氧合便渗入动脉血，称为功能性分流。b.部分肺泡血流不足：肺动脉分支栓塞、DIC、肺气肿、肺毛细血管床减少等，使患部肺泡血流量减少而失去换气功能或不能充分换气，使V/Q显著增高，导致肺泡血流少而通气多、肺泡通气不能被充分利用的死腔样通气。c.解剖分流增加：生理状态下，肺内存在部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接入肺静脉的分流现象。解剖分流的静脉血为经氧合即参入到动脉血中，故称真性分流。发病机制

LORE保持呼吸道通畅ALORE改善缺氧，纠正CO2潴留和代谢性紊乱BLORE防治多器官功能损害CLORE积极治疗基础疾病和诱发因素D治疗LOREMIPSUM按动脉血气分析有两种情况：1.缺氧无CO2潴留，或班CO2降低（I型）见于换气功能障碍。Pao2＜60mmHg,PaCo2＜35mmHg。氧疗是其指标。2.缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg。分类LOREMIPSUM按病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭：1.急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病入呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS在短时间内引起的呼衰、因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。2.慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活，活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2，CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。分类LOREMIPSUM肝肾损害、胃黏膜的损害等表现。口唇、指甲出现发绀。

严重缺氧或二氧化碳潴留、有狂躁、昏迷、抽搐或神志淡漠、智力或定向功能障碍。明显的呼吸困难，有的有气促。临床表现

心率加快、搏动性点头，严重的心律失常、心脏停搏，有的出现肺心病等。（一）加强病情观察1.生命体征监护，动脉血气分析检测：严密观察呼吸频率、节律、深度、呼吸困难等情况。2.呼吸衰竭早期表现：睡眠规律倒转：头痛，晚上加重，多汗，肌肉不自主的抽动或震颤、自主运动失调、眼部征象：球结膜充血、水肿，是反应二氧化碳升高的敏感征象。护理（二）加强排痰，保持呼吸道通畅1.排痰方法：雾化、叩背、震动排痰2.口咽管的护理：适用于有自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍的病人。置管方法：通气管弯头向上鄂部，接近咽后壁时180度旋转，放置于口腔中心位置，然后胶布固定。注意事项：保持通畅，加强氧疗及湿化，做好口腔护理。护理（三）氧疗的护理1.氧疗的定义：是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。氧分压正常值80-100mmHg，血氧饱和度95-100%，氧合指数400-500mmHg。2.控制性氧疗：低流量、低浓度持续给氧。当PaO2＞60mmHg或SPO2

＞90%的前提下，尽量减低吸氧浓度。3.吸氧装置的选择：鼻导管：氧流量＜7L/min，吸氧浓度可达40%面罩：吸氧浓度稳定，适合高流量吸氧，吸氧浓度可达50%。4.氧疗有效的表现：呼吸频率、节律正常、心率减慢、紫绀减轻、尿量增多、神志清、皮肤转暖。护理（三）氧疗的护理5.观察氧疗的副作用：氧中毒：连续吸纯氧6小时后出现。胸骨后疼痛、呼吸急促、干咳。吸收性肺不张：烦躁、呼吸及心率快、血压上升、呼吸困难、紫绀、昏迷。呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于吸入高浓度氧，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。护理（四）通畅气道,改善通气1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰粘稠病人，要加强雾化，稀释痰液。咳嗽无力者定时协助翻身、拍背、促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等.3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器.护理（五）机械通气护理1）抬高床头30-45度，预防呼吸机相关性肺炎的发生。2）保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作原则。3）选择合适的口腔护理液进行口腔护理4次/日。4）加强管道的护理，固定妥善，保持通畅。每日评估气管插管外露情况，及时检查系带的松紧是否合适，可容纳一指为宜。5）保持呼吸机管路通畅，固定妥善，及时倾倒管路里的冷凝水，预防冷凝水倒置。6）密切监测呼吸机报警参数，如有异常，及时报告医生处理并做好记录。护理（五）用药护理1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米\洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量，对烦躁不安、夜间失眠病人、慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。护理健康教育心理护理：告诉病人或其家属急性呼吸衰竭处理及时,恰当,可以完全康复,相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期,病情稳定后只要从医疗,护理,预防和及时处理呼吸道感染,可尽可能延缓肺功能恶化,保持较长时间生活自理,增加病人及家属的治疗信心,促进病人与家属及单位的沟通,减轻病人的身心负担。健康教育饮食指导：急性期予鼻饲流质饮食,病情稳定后可逐步过渡到半流,软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食,半流质饮食如肉末面食,饺子,面条等；气管插管者拔管后饮食同急性呼吸窘迫综合征。健康教育

作息指导：急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢,勤翻身以防皮肤受损,保证充足的睡眠缓解期可坐起并在床边活动,逐渐增大活动范围。健康教育用药指导：应在医护人员指导人遵医嘱用药,使用药物过程中