医学影像学教学课件：妇科超声

妇科超声

UltrasoundofGynecology女性盆腔解剖子宫概述超声简单易行、对性腺无辐射性损伤、可发现和诊断多数女性生殖系统病变，为女性生殖系统病变首选和主要影像检查方法缺点：视野小、准确性很大程度依赖于检查者的技术水平和设备性能、部分早期病变无法诊断正常子宫声像经阴道超声经腹部超声子宫纵切面子宫横切面E青春期前生育年龄女性已生育子宫三条径线和15-18cm未生育过的妇女12-15cm绝经后的子宫随绝经的年数增加逐渐缩小子宫径线测量示意图女性的月经周期子宫内膜的周期性变化增殖早期增殖晚期分泌早期分泌晚期子宫内膜厚径内膜厚径：月经期3～6mm

增殖期≈10mm

分泌期10～13mm育龄期子宫内膜厚径≤13mm绝经期子宫内膜厚径＜6mm正常卵巢声像经阴道超声Follicle卵巢定位标志：同侧髂内血管及输尿管育龄期卵巢径线：3cm×2cm经阴道超声子宫肌瘤子宫腺肌症子宫肌层病变子宫肌瘤

按照子宫肌瘤位置分类

浆膜下肌瘤--子宫形态改变壁间肌瘤--子宫均匀增大粘膜下肌瘤--宫腔内占位病变UterineFibroid壁间子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤1.后方衰减、栏栅状、

螺旋编织状

2.环状血流环绕子宫肌瘤

3.内见散在条状血流信号子宫肌瘤变性钙化囊性变子宫腺肌症

子宫腺肌症：弥漫型、前/后壁型、局灶型超声诊断：子宫肥厚（前后径>45mm）肌层回声普遍或局灶不均栏栅状衰减、局灶的小囊（内见云雾状回声）Adenomyosis1.子宫增大、肥厚4.肌层回声不均2.肌层栏栅状衰减5.宫腔线改变3.内见云雾状回声6.星点状血流信号子宫腺肌症子宫内膜增生症子宫内膜息肉子宫内膜癌子宫内膜病变子宫内膜增生症：内膜厚度>13mm，回声不均，基底线清，内膜内见极少血流信号

单纯型：内膜呈均匀高回声囊腺型：内膜散在小液性暗区，呈蜂窝状不典型增生：内膜增厚，回声不均子宫内膜增生症EndometrialHyperplasia单纯型内膜增生症腺囊型内膜增生症内膜不典型增生增生内膜内血流稀少子宫内膜增生症1.宫腔内椭圆高回声团2.子宫内膜基线未变形3.根部可见一供血血管子宫内膜息肉EndometrialPolyp1.子宫内膜增厚不均：

育龄妇女>13mm、绝经后妇女>6mm

局灶性或弥漫性不均匀2.内膜基底线常不清，与肌层分界不清3.CDFI可见血供较丰富，记录到异常血流频谱，子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium子宫畸形分类示意图宫腔呈V型或Y型宫腔内见低回声肌性结构宫颈管可为单或双双宫腔，双宫颈管底部增宽、子宫肌层见凹陷其余结构与纵隔子宫相同卵巢病变卵巢组织来源复杂卵巢病变组织学类型繁多生理与病理改变交错复杂超声扫查常同图异病和同病异图卵巢瘤样病变、良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤、卵巢及其肿瘤扭转卵巢单房囊肿：位于附件区，壁薄内为无回声，一般小于5cm周边可见卵巢结构卵巢瘤样病变TumorLikeConditions黄体血肿(corpusluteum)：黄体早期近圆形、囊壁厚、不均低回声黄体晚期血液部分吸收、囊内回声可呈实性稍高回声卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome)：双侧卵巢轮廓清晰、均匀性增大一侧或双侧卵巢内各有10个以上直径小于10mm的小囊泡状结构无优势卵泡生长及排卵征象卵巢瘤样病变子宫内膜异位囊肿(endometrioticcyst)：可单发或多发、大小不一、直径一般5~6cm边界清、囊壁较薄、内壁欠光滑囊内回声多数为均匀云雾状低回声良性卵巢肿瘤

卵巢囊腺瘤

卵巢肿瘤中最常见包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤上皮性来源，发病年龄多为30–60岁BenignOvarianTumor浆液性囊腺瘤

肿块边界清晰、囊壁薄、厚度均匀、内壁光滑单房、少房居多CDFI显示囊壁、囊内间隔上可见少量血流信号SerousCystadenoma囊内有纤细分隔回声，隔光滑而均匀以多房为主，且瘤体较大粘液性囊腺瘤

MucinousCystadenoma成熟性畸胎瘤

来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，以外胚层为主以20~40岁多见，可为单侧或双侧由于病理组织多样性使其声像表现多样复杂较具特异性的征象有以下几类：面团征、瀑布征、脂液分层征、壁立结节征等MaturityTeratoma面团征瀑布征壁立结节征瘤内杂乱回声脂液分层征实性为主杂乱回声壁立结节征脂液分层征面团征星花征平行带状高回声卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索-间质细胞肿瘤椭圆形、边界清楚、内为实性或以实性为主的混合性回声、可伴后方回声增强CDFI显示瘤体中心或周边少许血流信号Thecoma恶性卵巢肿瘤

MalignantOvarianTumor恶性卵巢肿瘤起病隐匿，大部分病例在发现时已是晚期不同病理类型表现为相类似的特征，了解恶性卵巢肿瘤声像特征有助于判断卵巢肿瘤的良恶性卵巢囊腺癌包括浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，前者为卵巢恶性肿瘤中最常见者内回声杂乱、囊性、实性及囊实混合性回声囊壁较厚而不均粗细不均分隔，囊液常呈无回声囊内壁实性块状突起浆液性囊腺癌SerousCystadenocarcinoma有时具有多隔分房、囊性区内有含粘液的密集云雾状低回声等特征与浆液性者有所不同

粘液性囊腺癌MucinousCystadenocarcinomaCDFI表现为肿块边缘、间隔上和中央实性区丰富血流信号，可记录到低或极低阻力频谱，RI≤0.40

卵巢肿瘤良、恶性声像图鉴别良性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤囊实性绝大多数为囊性混合性或实性肿瘤壁壁薄、清楚、整齐壁厚薄不均、凹凸不平、不规则内部回声较单纯，囊内分隔薄而均匀，多为无回声区，内壁光滑，可有小乳头回声复杂，奇形怪状，分隔厚薄不均、多房，内壁不平或有乳头CDFI肿瘤内部回声内无血流，仅在囊壁上有少许血流，RI>0.40肿瘤内部回声内可见丰富血流，RI<0.40腹水多无腹水多数伴腹水卵巢及其肿瘤扭转原发灶加上肿瘤与子宫间扭转蒂部的“麻绳状”低回声肿瘤内出现坏死、出血，使得内部回声杂乱，其内部、包膜及扭转的蒂部均无血流信号卵巢扭转则卵巢增大、回声增高感谢大家聆听！早期妊娠孕5周：子宫内膜增厚，孕囊呈椭圆形稍高回声（阴超可显示胚点及卵黄囊）孕6周：胚点、心管搏动、卵黄囊（5-10mm）孕7周：胚胎呈豆芽状（胚芽）、卵黄囊孕8周：胚胎初具人形，胎盘开始形成9-12周：胎儿已具人形，可见生理性中肠疝孕周数=胚胎头臀径CRL(cm)+6.5宫内早孕6周7周8周停经52天，伴轻微下腹痛，无阴道流血先兆流产停经49天，无下腹痛，无阴道流血先兆流产异位妊娠子宫增大，内膜回声表现多样宫旁肿块，根据妊娠类型不同回声各异：胚胎存活：肿块内见孕囊和胎心流产型：肿块呈不规则杂乱回声破裂型：不规则肿块，边界不清陈旧性：肿块有边界，内见条状血流，可录及怪异型频谱盆腹腔内可有液性暗区（破裂出血）异位妊娠28岁，停经43天，阴道少量流血，伴下腹痛停经45天，尿HCG阳性，少量阴道流血伴下腹痛异位妊娠停经48天，下腹痛，伴少量阴道流血，自测尿HCG阳性异位妊娠中晚期妊娠及胎儿发育胎体的显像：胎头、脊柱、四肢、胸腹、各器官等均可显示出清晰的图像胎儿的发育：根据双顶径、股骨长等估计孕周、胎儿重量

BPD(cm)≈妊娠月数；胎位的确定：OSScATPRL胎儿附属结构胎盘：厚度3-5cm，根据回声特征估计胎盘成熟度0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水：最大厚径3-7cm，羊水量估计的临床意义脐带：羊水内平行光带、绳索样结构Ⅰ度胎盘钙化Ⅱ度胎盘钙化Ⅲ度胎盘钙化脐带病理产科的超声诊断

一、早期妊娠流产二、异位妊娠三、胎盘疾病四、先天性胎儿畸形五、滋养细胞疾病胎盘疾病前置胎盘：胎盘下缘与宫内口的关系低置胎盘：最下缘距内口距离<4cm边缘性、部分性、中央性前置胎盘（中央型、前/后壁型、侧壁型）胎盘早剥：胎盘增厚，绒毛板向羊膜腔隆起，胎盘后见混合性的血肿回声胎盘植入：胎盘内见漩涡状回声，胎盘与子宫肌层界限消失前置胎盘宫颈内口上方可见胎盘组织胎盘早剥胎盘内见混合性的血肿回声胎盘植入局部子宫肌层菲薄胎盘后间隙消失胎盘内漩涡1、中枢神经系统缺陷：多合并羊水过多包括无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出2、消化系统畸形：多合并羊水过多包括消化道闭锁或狭窄3、泌尿系统畸形：多合并羊水过少包括肾积水、肾发育不良、尿道梗阻4、其他常见畸形：唇裂、脐膨出、胎儿水肿、胎儿心脏畸形等先天性胎儿发育异常重度脑积水脑膜脑膨出脊柱裂十二指肠闭锁——双泡征小肠梗阻先天性巨结肠脐膨出内脏外翻肾积液多囊性肾发