诊断学教学课件：肺功能和血气分析

肺功能和血气分析肺功能测定内容肺通气功能肺功能检查的临床意义了解肺功能的基本状态,确定肺功能障碍的类型和程度；探索疾病的发生机制、病理生理、明确诊断和指导治疗；评估胸腹部大手术的耐受性；观察肺功能损害的可复性,判断疾病的预后和劳动力鉴定；流行病学调查。肺容积的测定肺容积潮气量（VT）补呼气量（ERV）补吸气量（IRV）残气量（RV）肺容积及其组成肺容积深吸气量（IC）功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)肺容积及其组成肺容积的测定潮气量400~600ml补吸气量(吸气储备量)1500~2000ml补呼气量(呼气储备量)900~1200ml残气量1000~1500ml深吸气量功能残气量肺活量肺总量肺容积的组成测定方法与结果判定校正体位结果的判定肺通气功能每分钟静息通气量（minuteventilation,VE）/静息通气量（MV）最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）通气储量百分比(通气储量%)肺通气功能用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）第一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）第一秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)的临床应用慢性阻塞性肺疾病吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%支气管哮喘吸入支气管扩张剂后,FEV1增加≥

12%,且绝对值≥

200ml肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC

阻塞性-/

限制性

/--//-

混合性？？0204060801002030405060708090FEV1(%)年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄45戒烟年龄55正常吸烟者吸烟和慢阻肺(COPD)-肺功能肺换气功能检查

弥散功能：CO弥散量(DLCO)肺泡红细胞毛细血管血浆通气/血流比值(ventilation/perfusion,V/Q)肺换气功能检查动脉血气分析血气分析标本采集的基本要求合理的采血部位严格地隔绝空气,肝素抗凝立即送检,否则应保存在4℃环境中,且不超过2小时吸氧者,若病情允许,可停止吸氧半小时采血,否则应标明吸氧浓度血气分析的指标动脉血氧分压肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压pH值标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐缓冲碱剩余碱血浆二氧化碳含量阴离子间隙动脉血氧分压(PaO2

）

正常值:95～100mmHg,呼吸衰竭时PaO2﹤60mmHg。

低氧血症的分为三型:

轻度60～80mmHg

中度40～60mmHg

重度﹤40mmHgH+↑、2,3-DPG↑、T↑和

PCO2↑，使氧离曲线右移。H+↓、2,3-DPG↓、

T↓和PCO2

↓，使氧离曲线左移。氧合血红蛋白解离曲线动脉血氧饱和度（SaO2

）正常值0.95～0.98动脉血二氧化碳分压（PaCO2

）

正常值为35～45mmHg,平均40mmHg

PaCO2<35mmHg,呼碱

PaCO2>45mmhg,呼酸

呼吸衰竭

PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)I型＜60

＜50II型＜60

≥50pH值：

正常值：7.35~7.45,平均7.40

pH<7.35失代偿性酸中毒

pH>7.45失代偿性碱中毒

pH在正常范围：？无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合性酸碱失衡标准碳酸氢盐(SB)

正常值22～27mmol/L,平均24mmol/L。实际碳酸氢盐(AB)AB>SB,提示呼吸性酸中毒;AB<SB提示呼吸性碱中毒;AB=SB=正常值,提示酸碱平衡;AB=SB如<正常值,提示代谢性酸中毒;AB=SB如>正常值提示代谢性碱中毒。缓冲碱(BB)：正常值45～55mmol/L平均50mmol/L，主要包括HCO3-

、Hb、血浆蛋白和HPO4-。|45～55mmol/L|代酸代碱正常剩余碱(BE)

正常值为±2.3mmol/L

，反映缓冲碱的增加或减少。7.357.47.45

-2.30+2.3正常代酸代碱血浆CO2含量(T-CO2)

正常值25.2mmol/L例1.

肺心病患者，血气分析为：PaO254.0mmHgSaO284PaCO278.0mmHgpH7.32AB40mmol/L,SB36mmol