关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年2~12月治疗的10例关节重症膝关节损伤患者，年龄19~59岁，平均年龄(43.5±10.2)岁；其中左膝关节损伤患者4例，右膝关节损伤患者6例；高处坠物砸伤1例，重物砸伤2例，车祸导致7例；损伤后至本次手术耗时1周~3个月患者6例，3个月~1年患者2例，>1年患者2例。所有患者在接受了抽屉试验以及应力试验后，均呈现阳性，表示后交叉韧带和内侧副韧带损伤均受到不同程度损伤，合并半月板破裂患者3例，经影像学诊断后，无明显骨折异常，经Lyshlom评分，平均膝关节功能评分(43.6±3.5)分。1.2方法1.2.1麻醉处理方法本手术麻醉处理采取硬膜外麻醉办法［6］。1.2.2镜下手术方法经麻醉后，对患者进行驱血、止血，将关节屈曲度调控在90°范围上下［7-9］。将关节镜植入膝关节系统，并进行内镜观察，找出损伤位置。静态明后，对红区半月板破裂患肢进行缝合后，对白区半月板破裂患处进行修整或进行部分切除。1.2.3胫骨隧道重建方法针对胫骨导向器进行空挡板内放置,根据C臂X线透视进行监理，并通过对胫骨止点进行分析，通过观察屈曲关节临床症状，进行固定杆和胫骨平台的平信确定，并沿着固定杆进行2.5mm钻入［10］,完成胫骨固定。在骨髓道重建后，沿隧道插入钢丝导管，并对空挡板在其内侧进行切口贯穿。1.2.4股骨隧道重建方法重建步奏与胫骨隧道重建类似，不同在于骨位不同。1.2.5LARS人工韧带植入方法使用血管钳于患者膝关节前内侧切口进入，并将膝关节外侧切口钢丝引向内侧，并使之前两骨髓道内钢丝与切口皮肤外汇合［11］。将LARS人工韧带分别引至导线上，并进行近对折。通过钢线将韧带代入骨髓后，完成导线内固定，并观察LARS人工韧带，对股骨侧导针引导固定，进行内固定，X线透视观察下完成平台后边缘的固定。1.2.6韧带重建方法针对胫骨平台内侧偏厚关节间隙下15mm处完成导针植入，插入套筒后，并引入钢丝，将人工韧带代入皮下组织，并引至胫骨，通过引导线带至移植处。1.2.7术后康复患者在医师指导下，通过康复器具进行循环渐进的锻炼，并分析患者连续运动过程中的屈膝变化程度，根据临床恢复程度进行恢复训练设计。经恢复1周后，使用扶拐活动，2个月后进行日常生活锻炼，并尝试一般体育活动［12］。1.3随访观察指标及评价标准重建韧带后，定期进行随访调查，并对患者进行应力试验、膝关节活动测试、后抽屉试验等，并对患者进行膝关节评分［13］，押分等级划分：优秀：士85分；良好：75~85分；合格：60~75分；差：1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±5）表示，采用t检验。P2结果2.110例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡，手术后不稳定表现基本消失，且术后一切正常，无并发感染症状和韧带自发断裂等并发症，状屈膝活动可达110~120°。.2手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估，患者Lysholm评分均增高，与手术前比较，差异均具有统计学意义（P2.3治疗后随访6个月，6例优秀，3例良好，1例合格，0例差。讨论选择移植材料时，应考虑独特的生理和力学性质，在抗拉强度以及韧性上应满足手术后的早期活动需求［14-16］。LARS人工韧带的出现，是人类医学史上一段漫长的发展，期临床应用不足30年，在早期的替代医疗材料中，由于结构等方面的缺陷，常引起患者出现骨膜炎等并发症状，同时可能导致患者出现材料断裂，进而导致手术后患者生活质量得不到保障［17，18］。而LARS韧带材料结构以及性能等方面，均和人体韧带接近，所以成为了现代临床替代人体韧带第一选择［3］。手术成功后，患者应注意日常行为，并多关注自身人工韧带的修复程度，及时进行损伤观察。本文研究结果显示，10例患者在接诊时均表现出不同程度的膝关节稳定性失衡，手术后，不稳定表现基本消失，且术后一切正常，无并发感染症状和韧带自发断裂等并发症，状屈膝活动可达110~120°。手术后1、3、6个月分别对患者的膝关节进行评估，患者Lysholm评分均增高，与手术前比较，差异均具有统计学意义（P综上所述，使用关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带手术，可修复患者膝关节病变部位，并有利于患者的膝关节活动，减少并发症状出现，且临床效果较好，患者满意度较高。参考文献［1］邵银初，邹鸿星，单记春，等.关节镜下股骨双隧道“Y”形LARS人工韧带移植重建膝后交叉韧带.中华创伤杂志，2012，28（2）：155-159.［2］王洪震，郝彦明，贾正平，等.关节镜结合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察.山东医药，2013，53（17）：87-88.⑶李锋，赵建宁，周利武.关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察.医学研究生学报，2012，25（6）：601-604.[4]徐又佳，董启榕，周海斌，等.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带.中国修复重建外科杂志，2008，22（10）：1184-1188.[5]黄长明，沈瑞群，王建雄，等.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带.临床骨科杂志，2008，11（3）：224-226.⑹康一凡，王谦，汪滋民.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：202-204.[7]吴宇黎，吴海山，李晓华，等.LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析.中国组织工程研究，2007，11（12）：2209-2212.[8]尚平，贺宪.关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带.中国组织工程研究，2007,11（8）：1550-1551.[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用.中国医药导报，2009，6（17）：127-128.[10]郭小兰，阮庆平，王利丽，等.关节镜下LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合.解放军护理杂志，2010，27（10）：768-770.[11]顾爱群，孙旭，蔡庆康，等.关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带及有限切开增强内侧副韧带.中国医药指南，2009，7（21）：9-11.[12]谭志超，蔡立民，邓怀东，等.关节镜下LARS人工勒带重建膝前交叉韧带的临床观察.现代医院，2011，11（2）：36-38.[13]李棋，唐新，杨天府，等.关节镜下LARS人工韧带重建急性期前交叉韧带损伤的临床疗效观察.中国骨伤，2010，23（12）：952-954.[14]康一凡，王谦.关节镜下应用LARS人工韧带同时重建前、后交叉韧带.中华创伤杂志，2008，24（4）：263-265.[15]刘娇艳.关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带的手术配合.当代护士旬刊，2013（3）：101-102.[16]张应子，沈光思，徐又佳，等.关节镜下应用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带的疗效分析.江苏医药，2015（12）：1442-1443.[1