中国胰岛素泵治疗护理管理规范

目前，胰岛素杂疗法不仅应用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的长期血糖控制，还广泛应用于围手术期糖尿病患者、各种应激性高血糖患者、需要使用大剂量激素的患者以及妊娠糖尿病患者等在住院期间的短期血糖控制。如何对应用胰岛素泵疗法的患者进行连续、规范、系统的管理已成为内分泌科医护界关注的焦点。因此，成立以内分泌科医护人员主导、其他相关科室医护人员配合的胰岛素泵治疗护理管理团队是非常必要的。在本章节将围绕着胰岛素泵治疗护理团队的组成、胰岛素泵师的概念、非内分泌科胰岛素泵联络护士、内分泌科医师以及非内分泌科医师在用泵过程中的职责进行阐述。一、胰岛素泵治疗护理团队的组成胰岛素泵治疗护理团队应由内分泌科医师、糖尿病专科护士或专职糖尿病管理护士、内分泌科护士、非内分泌专科医师(患者的主管医师)、非内分泌科护士等组成。为了更加有效地管理胰岛素泵，建议增加胰岛素泵师及非内分泌科胰岛素泵联络护上的岗位，他们共同负责统筹院内胰岛素泵管理和院外使用胰岛素泵患者的教育和随访。二、胰岛素泵师(一)定义胰岛素泵师(简称泵师)是在经过专业培训、考核认证之后，能独立进行使用和管理胰岛素泵的专业医护人员。(二)胰岛素泵师的准入制度注册医师或护士，本科及以上学历，内分泌专科5年及以上工作经验;具有糖尿病教育者资质的糖尿病专科护士；具备较强的沟通协调能力；具备本专科相应的医学基础理论、病理生理学及多学科相关知识；经过各医疗和学术机构组织的胰岛素泵治疗护理技能培训并认证。掌握胰岛素泵工作原理、使用操作规范，熟悉胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，具备根据血糖波动调整胰岛素剂量的能力;(6)熟悉胰岛素泵师的职责;能独立完成对使用胰岛素泵治疗的患者及其家属的健康教育和随访管理;具备胰岛素泵管理质控的能力;具备对使用胰岛素泵的相关医护人员进行培训的能力;遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。(三)胰岛素泵师的职责胰岛素泵师是胰岛素治疗护理团队的主要组织、协调和执行者。评估评估患者的血糖、饮食、运动以及治疗方案、治疗依从性等。胰岛素泵的使用与管理进行胰岛素泵的安装、首次基础率的设置、各功能键的检查；(2)做好交班并记录;每日巡查1~2次，记录巡查情况，内容包括:巡视时间、剩余液量、电池电量、是否堵管、基础总量、餐前大剂量、报警记录、仔在的问题等;了解患者在胰岛素泵治疗期间的饮食情况;定期更换管路，观察注射部位情况;5)根据患者血糖情况随时调整胰岛素剂量；及时与主管医师和主管护士沟通与培训，解决存在的问题。患者教育与随访对胰岛素泵治疗的患者及家属进行健康教育，包括胰岛素泵治疗的目的、胰岛素泵工作原理、胰岛素泵治疗期间的注意事项；建立胰岛素泵治疗患者档案，进行系统化管理;胰岛素泵治疗结束后，跟进患者的治疗方案，并做好健康教育指导。培训与指导用泵过程中，对非内分泌科的医生护士进行指导，内容包括:胰岛素泵主显示屏各键的功能，餐前大剂量的注射和回顾，暂停的操作，胰岛素泵报警的处理，患者行特殊检查(MRI、CT、PET-CT、X线检查等)、手术等胰岛素泵的处理;制订胰岛素泵治疗的各种指引:胰岛素泵操作流程、巡视记录卡、温馨提示卡等，并定期进行更新。设备管理(1)建立胰岛素泵管理档案;负责胰岛素泵的日常质量控制三、胰岛素泵联络护士(一)定义经过院内胰岛素泵相关知识技能培训与认证，能协助胰岛素泵师在本专科进行胰岛素泵使用与管理的护士。(二)胰岛素泵联络护士准入制度注册护士，3年及以上临床工作经验；具备良好的沟通协调能力；经过院内组织的糖尿病、胰岛素泵相关知识及技能培训，具备胰岛素泵相关知识与技能；熟悉胰岛素泵联络护士的职责;能够独立完成对使用胰岛素泵患者的评估、餐前大剂量的输注、常见的报警处理;具备基本的胰岛素泵管理质控的能力；具备对本专科使用胰岛素泵的相关医护人员进行培训的能力；遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。(三)胰岛素泵联络护士岗位职责评估与沟通评估患者的血糖、胰岛素泵使用过程中存在的问题，并及时与胰岛素泵师及主管医生沟通。胰岛素泵的使用与管理观察胰岛素泵是否正常工作，落实餐前大剂量注射，回顾基础量、餐前大剂量注射是否准确，关注患者进餐情况;评估患者血糖及使用胰岛素的反应，如发现血糖过高(三16.7mmol/L)或过低(W3.9mmol/L)，及时通知患者主管医师和胰岛素泵师，反馈用泵过程中存在的问题，并及时解决;每班观察输注管路是否通畅和注射部位皮肤情况，如有硬结或疼痛等应及时与泵师联系:每天至少检查1次并记录，落实班班交接;(5)关注患者的特殊检查和治疗，如患者进行X线、CT(PET-CT)、MR(MRI、MRA、DWI)、同位素、伽马刀、磁疗床、介入治疗、高压环境、极端温度、手术等检查和治疗前，需分离胰岛素泵，并进行交接班。待患者返回病房重新连接胰岛素泵，并观察是否正常运行;(6)停胰岛素泵后负责胰岛素泵的撤除及归位。患者教育指导患者识别胰岛素泵的异常报警状态，低血糖的预防和紧急处理的健康教育，胰岛素素泵的安全使用。科内指导指导本专科护理，人员落实治疗方案，并进行胰岛索泵常见问题培训。设备管理负责本科室胰岛素泵的日常质量控制，协助泵师进行设备建档管理。四、胰岛素泵治疗护理团队相关职责内分泌科医师的职责接受其他专科医师对血糖控制不佳患者的会诊请求，全面、系统评估患者，并与患者主管医师、患者及家属沟通，制订个体化治疗方案及血糖控制目标;制订患者胰岛素泵治疗方案:基础率及餐前大剂量。开立医嘱，并与患者主管医师和护士做好沟通，与泵师联系安装胰岛素泵的事宜;每日对胰岛素泵治疗的患者进行查房1~2次，根据患者血糖情况及时调整胰岛素的基础率及餐前大剂量；与主管医师讨论患者血糖对相关治疗的影响，并关注患者血糖变化;胰岛素泵治疗结束后，制订撒泵后治疗方案。非内分泌科医师的职责非内分泌医师对于血糖控制不佳的患者，需请内分泌科医师会诊;负责所管患者本专科病情的观察与处理，关注患者血糖对预后的影响，及时与内分泌科医师沟通；与内分泌科医师讨论患者相关治疗对血糖的影响，并及时采取应对策略;患者进行特殊的检查及治疗时，及时与内分泌科医师、泵师沟通。五、胰岛素泵治疗护理团队的培训胰岛素泵治疗护理团队必须有相关培训管理制度，才能保证团队的高效运作。(一)团队培训制度培训目标团队成员掌握学科发展前沿，提高胰岛素泵管理团队的专科水平，在全院开展胰岛素泵治疗与护理，使糖尿病专科及专科以外的住院糖尿病患者得到胰岛素泵治疗护理团队照顾，更好地控制血糖，改善患者的临床结局。使患者能正确掌握胰岛素泵知识，提高患者对治疗的主动参与性，预防或减少糖尿病并发症的发生和发展。培训内容管理理念、胰岛素泵治疗的专业理论知识及技能。培训形式讲座、学习分析资料、讨论、录像播放、示范演练、图片浏览、案例研究、学术会议等。培训活动频率每年至少举行一次团队成员面对面的交流与学习。每年理论、操作考核一次。(二)胰岛素泵师培训制度培训目标通过专科知识培训，掌握学科发展前沿，提高临床、教学、科研和管理能力，提升胰岛素泵治疗护理团队的专业水平，使接受胰岛素泵治疗的患者得到专业的照护。培训要求(1)专科理论掌握专科护理知识，包括:糖尿病基础理论、综合治疗、急慢性并发症，以及胰岛素泵相关知识。(2)专科操作全面掌握专科操作技能，包括血糖监测、胰岛素注射、口服降糖药给药技术，胰岛素泵安装与维护、胰岛素泵的剂量调整、动态血糖监测的安装与维护等;对于胰岛素泵的安装、报警与故障处理、耗材使用及护理规范熟练运用。认证培训与继续教育完成胰岛素泵师的认证培训，每年至少一次参加胰岛素泵相关学术会议或培训。考核方法与指标和得经师资质后，每三年至少一次参加相关机构举办的相关考核。考核指标:胰岛素泵治疗护理例次；胰岛素至治疗护理过程中不良事件的发生例次；培训非内分泌科泵联络护士的学时数。胰岛素泵联络护士的培训制度培训目标掌握基本的糖尿病理论知识和相关护理操作技能，能胜任胰岛素泵联络护士工作，独立处理胰岛素泵治疗的常见问题。培训要求专科理论:糖尿病、胰岛素泵相关知识；专科操作:糖尿病相关护理操作技能培训、胰岛素泵餐前大剂量注射、胰岛素泵常见问题处理。考核方法与指标取得胰岛素泵联络护土资质后，每年至少一次参加院内相关考核。考核指标:参加胰岛素泵相关培训的学时数;糖尿病相关专科护理操作技能:胰岛素泵餐前大剂量注射、血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵常规问题处理能力考核等;对本科室护理人员专科培训的次数;本专科胰岛素泵治疗护理例次;本专科胰岛素泵治疗护理过程中不良事件的发生例次。六、胰岛素泵护理团队查房与会诊制度(一)胰岛素泵护理查房由于胰岛素泵具有较强的专科性，非专科护士对其知识掌握不多，为了更好地解决胰岛素泵使用的疑难危重患者的护理问题，加强各专科之间的护理技术协作，对疑难危重患者应实施护理查房。对于接受胰岛素泵治疗，合并糖尿病的疑难危重患者，应了解患者的进食状况、血糖波动情况。根据患者病情的需要，护士长安排护理查房讨论，针对护理问题制订出详细的护理计划，保证患者的各项护理工作的落实，在本专科内无法解决的问题可申请糖尿病小组护理查房。糖尿病小组定期组织对糖尿病合并特殊疾病病例的护理查房讨论，组织各专科护理专家进行分析、讨论，解决临床胰岛素泵使用的复杂疑难护理问题，给予糖尿病专业知识指导，进行追踪反馈。(二)胰岛素泵使用护理会诊制度使用胰岛素泵中遇到护理问题，在木科范围内无法解决，应及时申请会诊。责任护士提出护理会诊意见，经护士:长同意，填写护理会诊申请单。糖尿病小组会诊护士须在10小时内完成，紧急会诊须随请随到，并写护理会诊记录。院内大会诊:由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知糖尿病及有关科室人员参加。一般由申请科室护士长主持，重大院内会诊护理部参加或主持。责任护士详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，提出需解决的护理问题。糖尿病小组会诊护士给予专科指导，记录会诊的意见。主持人要认真组织实施，进行小结。复杂问题处理前需事先得到主管医生的同意。会诊意见及时评估反馈。如胰岛素泵出现嘀嘀声或者振动，此为报警提示，请马上与医护人员报告，进行检查和如胰岛素泵出现嘀嘀声或者振动，此为报警提示，请马上与医护人员报告，进行检查和医生签名医生签名:日期:内分泌科胰岛素泵治疗患者知情同意书姓名:住院号:身份证号:联系电话:泵编号:为了更好地帮助您控制血糖，缩短住院时间，减少整体住院费用，现根据您的病情建议佩戴胰岛素泵进行血糖短期强化治疗。按照XX省物价标准，胰岛素泵院内使用收费为XX(不含胰岛素)，城镇职工医保报销XX,省市公费报销XX%。请您仔细阅读以下注意事项并署名。一、与设备相关的注意事项胰岛素泵不能接触强磁场，比如CT、核磁、X光，如果戴泵期间需做这些检查，请告知医护人员将设备管路断开，否则会导致设备损坏。请将设备放置在配套的泵袋中，注意防水。装泵部位严禁剧烈活动，避免设备掉落。治疗期间，为保证您的胰岛素治疗顺利进行，不要擅自碰触设备上的按键，也请不要自行摘除设备。请不要私自外出，以防在外出现低血糖或胰岛素泵报警等情况不能及时得到处理，给您造成不良影响。戴泵期间如果因人为因素发生设备损坏、丢失等，患者按相关规定进行赔偿。二、与饮食相关的注意事项治疗期间在病情允许时，请按照糖尿病饮食的要求定时定量饮食。如需临时加餐或吃零食和含糖饮料，请咨询医生，不要擅自进食。三、与不良反应相关的注意事项治疗过程中可能会出现低血糖症状，如心慌、手抖、无力、出冷汗等，如出现上述情况，请马上通知医护人员，及时处理。如果管路植入部位有瘙痒、红肿、淤血、疼痛等情况，请及时告知医护人员。四、与报警相关事宜处理。上述注意事项已向患者及其家属作了详细说明，患者及其家属已经充分理解，并同意行胰岛素泵治疗。患者（签字）:或法定代理人或委托代理人（签字）:与患者关系:非内分泌科胰岛素泵治疗患者知情同意书姓名:科室：住院号:身份证号:联系电话:泵编号:为了更好地帮助您控制血糖，缩短住院时间，减少整体住院费用，现根据您的病情建议佩戴胰岛素泵进行血糖短期强化治疗。按照XX省物价标准，胰岛素泵院内使用收费为XX(不含胰岛素)，城镇职工医保报销XX,省市公费报销XX%。请您仔细阅读以下注意事项并署名。一、与设备相关的注意事项胰岛素泵不能接触强磁场，比如CT、核磁、X光，如果戴泵期间需做这些检查，请告知医护人员将设备管路断开，否则会导致设备损坏。请将设备放置在配套的泵袋中，注意防水。装泵部位严禁剧烈活动，避免设备掉落。治疗期间，为保证您的胰岛素治疗顺利进行，不要擅自碰触设备上的按键，也请不要自行摘除设备。请不要私自外出，以防在外出现低血糖或胰岛素泵报警等情况不能及时得到处理，给您造成不良影响。戴泵期间如果因人为因素发生设备损坏、丢失等，患者按相关规定进行赔偿。二、与饮食相关的注意事项治疗期间在病情允许时，请按照糖尿病饮食的要求定时定量饮食。如需临时加餐或吃零食和含糖饮料，请咨询医生，不要擅自进食。三、与不良反应相关的注意事项治疗过程中可能会出现低血糖症状，如心慌、手抖、无力、出冷汗等，如出现上述情况，请马上通知医护人员，及时处理。如果管路植入部位有瘙痒、红肿、淤血、疼痛等情况，请及时告知医护人员。四、与报警相关事宜如胰岛素泵出现嘀嘀声或者振动，此为报警提示，请马上与医护人员报告，进行检查和如胰岛素泵出现嘀嘀声或者振动，此为报警提示，请马上与医护人员报告，进行检查和医生签名医生签名:日期:处理。五、其他本胰岛素泵属内分泌科治疗仪器，若患者转科或出院，应预先通知内分泌科医护人员上述注意事项已向患者及其家属作了详细说明，患者及其家属已经充分理解，并同意行胰岛素泵治疗。患者（签字）:或法定代理人或委托代理人（签字）:与患者关系:姓名:科室：住院号:身份证号:联系电话:泵编号:为了更好地帮助您控制血糖，缩短住院时间，减少整体住院费用，现根据您的病情建议佩戴胰岛素泵进行血糖短期强化治疗。按照XX省物价标准，胰岛素泵院内使用收费为XX(不含胰岛素)，城镇职工医保报销XX,省市公费报销XX%。请您仔细阅读以下注意事项并署名。一、与设备相关的注意事项胰岛素泵不能接触强磁场，比如CT、核磁、X光，如果戴泵期间需做这些检查，请告知医护人员将设备管路断开，否则会导致设备损坏。请将设备放置在配套的泵袋中，注意防水。装泵部位严禁剧烈活动，避免设备掉落。治疗期间，为保证您的胰岛素治疗顺利进行，不要擅自碰触设备上的按键，也请不要自行摘除设备。请不要私自外出，以防在外出现低血糖或胰岛素泵报警等情况不能及时得到处理，给您造成不良影响。戴泵期间如果因人为因素发生设备损坏、丢失等，患者按相关规定进行赔偿。二、与饮食相关的注意事项治疗期间在病情允许时，请按照糖尿病饮食的要求定时定量饮食。如需临时加餐或吃零食和含糖饮料，请咨询医生，不要擅自进食。三、与不良反应相关的注意事项治疗过程中可能会出现低血糖症状，如心慌、手抖、无力、出冷汗等，如出现上述情况，请马上通知医护人员，及时处理。如果管路植入部位有瘙痒、红肿、淤血、疼痛等情况，请及时告知医护人员。四、与报警相关事宜处理。五、其他请您每X天回医院随访，及时反馈血糖监测结果，以便调整胰岛素泵治疗方案；医院24小时咨询电话XXXXXXXX。上述注意事项已向患者及其家属作了详细说明，患者及其家属已经充分理解，并同意行胰岛素泵治疗。患者（签字）:或法定代理人或委托代理人（签字）:与患者关系:胰岛素泵质控监测记录It顋R*It顋R*院内胰岛素泵治疗重要事项检查表（一）管理1患者（和/或家属）签署了使用胰岛素泵知情冋意书2.胰岛素泵医嘱开具规范，基础量和餐前大剂量明确3•患者床头有胰岛素泵标示牌4.有胰岛素泵巡查记录5.有胰岛素泵父班记录（二）护士1.基础率设置与医嘱相符2•餐前大剂量输入准确，与医嘱相符3•知晓胰岛素泵使用注意事项4•能识别胰岛素泵异常情况，如低电量报警、低液量报警等5•知晓胰岛素泵管堵塞、脱管以及低电量、低液量报警时的紧急处理方法6•当患者出现高血糖和低血糖时，护士知晓高血糖和低血糖的应急流程7.知晓戴胰岛素泵的患者外出，行CT、MRI、咼压氧等特殊检查时的处理方法8•每班观察胰岛素泵运行情况及记录9•定时监测患者血糖10.胰岛素泵穿刺点无红肿、渗血、肿痛11.胰岛素泵固定妥帖，敷贴无卷边12.胰岛素泵输注通畅，管路无打折、弯曲、脱管（二）患者教冃1.知晓糖尿病饮食2.知晓血糖监测的重要性3•知晓使用胰岛素的意义4.知晓佩戴胰岛素泵的注意事项

院内胰岛素泵治疗重要事项检查表（一）管理1•患者（和/或家属）签署了使用胰岛素泵知情冋意书（二）患者1•患者或家属执行餐前大剂量注射准确，与医嘱或病情相符2•胰岛素泵的基础胰岛素设置与医嘱或病情相符3•患者知晓胰岛素泵使用注意事项4•胰岛素泵穿刺点无红肿、渗血、肿痛5.胰岛素泵固定妥帖，敷贴无卷边6•胰岛素泵输注通畅，管路无打折、弯曲、脱管7•患者能识别胰岛素泵异常情况，如低电量报警、低液量报警等8•患者知晓胰岛素泵管堵塞、脱管以及低电量、低液量报警时的紧急处理方法9•当患者出现高血糖和低血糖时，知晓高血糖和低血糖的应急流程10.患者知晓遇强磁场如戴泵行CT、MRI、咼压氧等特殊检查时的处理方法11.胰岛素泵使用期间，患者能定时监测血糖12.患者知晓糖尿病饮食13.患者知晓使用胰岛素的意义质控员签名：日期：

胰岛素泵操作评分标准项目技术要求分值扣分备注仪表10分1•仪表端庄，衣、帽整洁52•修剪指甲，六步洗手，戴口罩5评估患者及环境10分1•查阅病例，核对医嘱，核对患者床号、姓名、性别:了解患者目前病情、意识，治疗情况、血糖情况22到床旁以询问方式核对患者，介绍自己，向清醒的患者介绍胰岛素泵安装的目的、方法及