健康管理基本过程与策略-健康干预方案与评价

健康干预方案与评价课程名称：健康管理学三维目标知识目标能力目标思政目标掌握方案设计的基本程序熟悉方案设计的原则了解健康干预概念及意义能针对特定人群设计健康管理方案能针对健康管理方案开展相对应的健康干预在设计健康管理方案时，站在需求者的角度，体现人文关怀在开展相对应的健康干预时，要注重循序渐进，有耐心目录01020304健康干预概念及意义方案设计的原则方案设计的基本程序健康管理效果评价01健康干预概念及意义健康和疾病的可干预性健康干预的概念

健康干预：是指对影响健康和不良行为的生活方式等危险因素进行处置的措施手段，包括健康咨询与健康教育，营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理，以及就医指导。

是针对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测和干预的全过程。干预可有多种形式，具体包括：个体干预、群体干预、临床干预、药物干预、行为干预、生活方式干预、心理干预、综合干预等。健康干预的意义1．降低疾病风险2．控制疾病进展

美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，按照医嘱定期服药的几率提高了50%，健康管理服务对象的综合风险降低了50%。3．减少医疗费用

一级预防和早期的干预是疾病控制最为有效和性价比最高的手段。数据证实，在健康管理方面投入1元，相当于减少3～6元医疗费用的开销。如果加上劳动生产率提高的回报，实际效益可达到投入的8倍。02方案设计的原则方案设计：制定干预计划－实施计划－评价方案1．目标原则明确的总目标和可行性的具体目标2．整体性原则将单个项目和整个卫生发展规划相一致3．前瞻性原则考虑发展趋势，具有一定的先进性。4.动态原则事先考虑变化和应对，追踪方案进程，科学地调整。５.从实际出发原则制定切合实际方案６.参与性原则多方参与，最大程度达到预期效果。03方案设计的基本程序1.健康问题分析目的：客观评估目标人群健康与疾病方面的主要问题，找出与健康问题相关的社会环境因素。

常用方法为流行病学、统计学方法。采用能直接反映健康状况的指标。出生率、死亡率、生育率、发病率、患病率、伤残率等。国外学者提出5D指标：死亡率、发病率、伤残率、不适、不满意。2.健康问题的影响因素分析

主要分析生物因素、环境因素、行为和生活方式因素和卫生服务因素，对各类危险因素在疾病发生过程中的重要性，重点对可控的行为和生活方式进行分析。确定优先干预的影响因素，重点可控的行为和生活方式。3.确定优先干预的健康项目

优先干预项目：指对健康影响大、与行为关系密切、该行为具有最可变性、并相对具有支持改变该行为的外部条件的项目。评估行为的预期干预效果。

确定优先项目应遵循以下两项原则：①重要性原则：如发病率高；受累人群比例大；致残、致死率高；危险因素分布广；群众关切度高等。②有效性原则：健康效益明显、有明确客观指标、可定量评价可随访观察、操作简便易行成本效益较好、干预对象容易接受。确定干预目标

1.总体目标：是宏观的、远期的、较为笼统的和不需要量化目标。如高血压的健康管理计划总目标是“控制高血压，减少高血压并发症，提高高血压患者的生活质量”

2.具体目标：可归纳为具体的；可测量的；可完成的；可信的；有时间性的。具体目标必须回答4个“W”和2个“H”，即：Who——对谁？What——实现什么变化？When——在多长时间内实现这种变化？Where——在什么范围内实现这种变化？Howmuch——变化程度多大？Howtomeasure——如何测量这种变化？3.具体目标的分类制订：（1）健康目标：如几个月后的体重或血压控制（2）行为目标：人群或个体行为生活方式的改善（3）教育目标：如，表述“某社区高血压患者健康管理项目实施一年后，90%的高血压患者知晓高血压的危害”制订干预策略（1）围绕目标人群的特征及预期要达到的目标（2）健康干预策略的内容健康教育策略：如信息交流、技能培训等；社会策略：如政策、法规、制度等；环境策略：即通过改变社会环境、人文环境、自然环境来影响目标人群的重点行为。制订干预策略（3）健康干预策略的方法随诊指导讲座和培训发放印刷和电子教育材料社区活动建立相应制度改善健康环境提供卫生服务04健康管理效果评价健康管理效果评价的内容与指标

行为影响因素评价：健康知识知晓率、健康行为技能水平

行为生活方式评价：行为流行率、行为改变率、健康行为方式合格率。

健康风险评估：

健康状况评价：健康状况指标等

生活质量评价：

社会经济评价：健康干预效果评价的目的和意义确定方案的先进性与合理性；为制定活动目标、方法、策略和措施提供客观依据；掌握项目进展情况；了解项目设计的不足；推广项目获得支持与合作；通过评价提高工作人员水平。影响评价结果可靠性的因素

时间因素、测试或观察因素、回归因素、选择因素、失访健康干预效果评价的类型1．形成评价

形成评价指在方案执行前对方案内容所作的评价。形成评价的内容包括：了解目标人群的各种基本特征和特点了解干预策略、活动的可行性对问卷进行预调查及修改和完善形成评价的方法包括：文献档案；专家咨询；专题讨论；目标人群预调查；现场观察等。2．过程评价

过程评价是在各项工作的进展中全过程监督。过程评价的指标一般包括活动经费执行率、项目活动执行率、干预活动覆盖率、干预活动暴露率、目标人群满意度、有效指数等。过程评价1

针对个体的评价内容*哪些个体参与健康教育项目？*在项目中运用了哪些干预策略和活动？*这些活动是否在按计划进行？*计划是否做过调整？为什么调整？如何调整的？*目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受？*是用什么方法了解目标人群的反应的？目标人群对各种干预活动的参与情况如何？*项目资源的消耗情况是否与预计一致？不一致的原因是什么？*改进建议过程评价2

针对组织的评价内容*项目涉及哪些组织？*各组织之间是如何沟通的？*他们参与项目的程度和决策力量是如何？*项目执行档案、资料的完整性、准确性如何？过程评价3针对政策和环境的评价内容*项目涉及哪一层的政府？*具体与政府的哪些部门有关？*在项目执行过程中有无政策环境方面的变化？这此*变化对项目有什么样的影响？*在项目进展方面是否与决策者保持良好沟通？3．效果评价

效果评价是目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，评价的焦点在于方案对目标人群知识、态度、行为的直接影响。

效果评价的内容包括：①倾向因素：目标人群的卫生保健知识、健康价值观念和态度；②促成因素：个人保健技能、卫生服务或实行健康行为的资源可及性；③强化因素：目标人群采纳健康相关行为时获得的社会支持，及其采纳该行为后自身的感受。④健康相关行为：干预前后目标人群的健康相关行为是否发生变化，改变量是多少，各种变化在人群中的分布如何。

效果评价的常用指标包括卫生知识均分、卫生知识合格率、卫生知识知晓率（正确率）、信念流行率、行为流行率、行为改变率等。效果评价方案1：不设对照组的前后比较设计

比较项目实施前后目标人群自身情况的变化，评价产生的效应与结局。

效果＝干预后指标值－干预前指标值

优点：简单易行，节省人力、物力。

缺点：受干扰因素影响大

适用：干预周期短的计划效果评价方案2：类实验设计

又称社会实验研究设计，设立与干预组相匹配的对照组，比较干预组干预前后自身的变化、对照组同期自身的变化，以及两组变化量的差异，确定健康教育/健康干预项目的效果和结局。4．结局评价

结局评价是评价健康干预方案的最终目标是否实现。主要包括对健康状况和生活质量的评价。对健康状况的评价包括：生理和心理健康指标；疾病与