运动系统的基本检查

运动系统的基本检查

学习目的

1．熟悉关节活动检查、肌力检查、知觉检查的意义；2．熟悉影像学检查的意义；3．熟悉脊髓造影检查的意义；4．熟悉关节镜检查的意义。运动系统构成骨关节软骨肌肌腱腱鞘韧带筋膜滑囊神经血管等运动系统的检查项目有普通X线检查超声波检查核素扫描检查CT检查磁共振检查肌电图检查关节镜检查等大平板数字化X光机检查运动系统外科临床上称矫型外科或骨科骨科常用理学检查视诊触诊动诊量诊特殊检查骨科常用理学检查视诊触诊动诊量诊特殊检查常用的几种检查1(一)基本检查四肢长度、周径、关节角度及肌力测量：

(1)长度测量法：重要骨性标志

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①上肢：肩峰—鹰嘴—尺骨茎突。

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②下肢：髂前上棘—髌前—内踝。

(2)肢体周径测量：取两侧肢体的对称部位，用软尺对比测量周径。

(3)关节活动范围测量：以关节的中立位为0，用量角器测量其伸、屈、展、收等角度。

(4)肌力测量法：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分……常用的几种检查2Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部常用的几种检查3肘后三角标志：

正常肱骨内、外上髁与鹰嘴突，于肘关节伸直时成一直线，屈曲时则成等腰三角形，肘关节脱位后三角标关系改变。常用的几种检查4腰骶关节试验

仰卧位，双髋、膝关节极度屈曲，检查者握住两膝关节，向腹壁按压，如腰骶关节出现疼痛即为阳性常用的几种检查5

第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一手握膝，一手握小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织有病变。第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘，一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病变。4字征常用的几种检查6

直腿抬高试验(Lasegue征)及加强验：

用以检查坐骨神经病变。常用的几种检查7托马斯(Thomas)征：检查髋关节是否有固定屈曲畸形。常用的几种检查8布来安(Bryant)征：检查髋关节脱位或股骨颈骨折。常用的几种检查9

尼拉顿(Nelaton)线：检查髋关节脱位或股骨颈骨折。常用的几种检查10

10．浮髌试验：检查膝关节内是否有积血或积液。常用的几种检查1111．扳膝试验：检查膝关节侧副韧带损伤。常用的几种检查12麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验)

检查膝关节半月板损伤。常用的几种检查13抽屉试验：检查膝关节交叉韧带损伤。(二)X线检查

根据骨骼密度对病变部位分析，做出合理推测进行诊断X线检查

1．普通检查任何部位都要用正/侧位摄影（特殊要有斜位、切位、轴位）。应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。症状与体征较轻，则双侧对比拍片摄影要注意：X线检查

2．特殊检查

(1)体层摄影在骨关节本身结构复杂或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。

(2)放大摄影使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。X线检查

(1)关节造影关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在X线片上缺乏对比，故需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。

(2)血管造影血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、悪性肿瘤后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。3、造影检查X线检查(三)脊髓造影定义：指穿刺后将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔并使之显影的检查方法。作用：诊断椎管内外肿瘤、椎间盘突出、韧带肥厚/蛛网膜粘连等椎管形态变化造影剂：非离子型碘造影刺(欧乃帕克等)X线检查

(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘过敏试验。

(2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。

(3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予镇静药如地西泮5mg肌内注射。

(4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。(三)脊髓造影X线检查

(三)脊髓造影

适应证

(1)脑脊液动力学证明蛛网膜下腔阻塞，但病变部位和范围不明确。

(2)临床确定脊髓受压病变性质不明确：如可疑椎管内肿瘤及其鉴别诊断。

(3)多节段神经功能损害，原因不明如椎体、附件、椎间盘和韧带等病变。

(4)明确某些手术后病症复发的原因。X线检查

(1)全身情况差，不能负担造影检查的操作和刺激者。

(2)椎管内出血宜延期造影。

(3)椎管有新鲜骨折者。脊髓造影禁忌证(四)关节镜检查

什么是关节镜？----诊断方法+治疗手段膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断（关节镜探查）并在镜下施行治疗（关节镜手术），优点：具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。关节镜检查诊断不明的炎性与非炎性关节病。已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。适应证关节镜检查

a．绝对禁忌证

1败血症。

2关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查。

3凝血机制异常者。

4手术野皮肤有感染。

b．相对禁忌证

1滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，强行施关节