寒邪致病的病因病机探析

寒邪致病的病因病机探析

感冒的发生在中医的病因上发挥着重要作用。寒邪由外而入,致病中又分为伤寒、中寒两类。寒邪伤及肌表,阻遏卫阳,称为伤寒;直中脏腑而致阴盛伤阳者,称为中寒。而许多疾病的发生和发展与寒邪有着直接或间接的关系。1寒邪致病,伤邪伤表早在《黄帝内经》中即已经描述了有关寒邪致病的两种主要病因。《灵枢·口问》云:“寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故振寒寒栗。”此意为寒气伤阳,导致阴盛而致阳虚。另有《素问·调经论》曰:“因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。”说明饮食寒凉之物伤及中阳之气,阴气盛致阳气虚。在《内经》《难经》等基础上,以张仲景为代表的《伤寒杂病论》更加突出了寒邪致病的意义和内涵。该书强调“以六经论伤寒,以脏腑论杂病”,如《伤寒论·伤寒例》曰:“其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。”明确指出寒邪致病的严重性。至唐宋金元时期,《太平圣惠方》中云:“风寒之气客于肌肤,初始为痹,复伤阳经,随其虚处而停滞,与血气相搏。”寒邪伤表,而致阴盛阳虚,体内有虚者易受其影响加重病情。王好古在《阴证略例》中也强调:“或有人饮冷内伤……身表凉,四肢冷,脉沉细,是谓阴证”,指出饮食过寒导致的寒邪直中脏腑,而致中寒之病因。另有《医学类聚》也认为:“寒者,天地杀厉之气,中伤于人,不急治之,随经传遍,生死存之,旬日可见,是以古人谓之大病。”由此可见,古代医家对寒邪的认识对当代病因理论研究起到了重要的奠基作用。2寒邪为病,肾先受《内经》中有其将一年分为五季者,如《灵枢·顺气一日分为四时》中:“肾为牡藏,其色黑,其时冬,其日壬癸,其音羽,其味咸,是为五变”。另有《素问·至真要大论》曰:“太阳司天,其化以寒。”说明寒证与经络的关系。寒为冬令主气,寒邪为冬季常见病因,另北方多寒冷,但也可在其他季节、其他方位引起疾病。《素问·阴阳应象大论》中就有“冬伤于寒”的记载。五行之中,水的特性“水曰润下”,引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏性质或作用的事物或现象,而水为肾所主,肾开窍于耳,与膀胱相表里,肾在形体为骨,在志为恐,在液为唾,在华为发,五志为志,五动为粟,五化为藏,在声为呻,在色为黑,在音为羽,在味主咸,因此寒邪与肾及其相关的五行生化关系密切,范中林《六经辨证医案选》中说:“寒之为病,肾先受之,其客于五脏之间,脉引而痛;若客于八虚之室,则恶血住留,积久不去,变而成著,可不慎欤。”深入研究寒邪与五脏配属的关系,将有助于更进一步了解寒邪的特性,为临床治疗研究奠定基础。3寒—寒邪的发病特征寒邪的发病特点,从感邪方式上分有伤寒和中寒两类。伤寒即外寒客于肌表,导致头痛、咳嗽、无汗、脉浮紧等症;中寒即寒邪直中脏腑,导致脘腹冷痛、呕吐清水、大便稀薄等症。从病邪性质上分为外寒和内寒两类。外寒即为六淫中的寒邪,感邪部位有表里、经络、脏腑之别,全身症状以寒象为主;内寒指阳气虚衰,寒从中生,又称“虚寒”。内寒主要以心、脾、肾的阳气衰微为主,以虚象、寒象为主要特征。如阳气过虚者易出现寒厥,即阳衰阴盛已极,如《素问·厥论》云:“阳气衰于下,则为寒厥”。就整体来讲,寒为阴邪,主收引,其性凝滞。正如《灵枢·岁露论》云:“寒则皮肤急而腠理闭。”另有《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟,泣(涩)而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”因此,当人体感受寒邪时,常会出现腠理收缩,汗孔紧闭,筋脉牵引拘急等症状。《景岳全书·卷七,初诊伤寒法》云:“凡病伤寒者,初必发热、憎寒、无汗,以邪在皮毛,病在卫也;渐至筋脉拘急,头背骨节疼痛,以邪入经络,病在营也。”明确地说明了寒性凝滞的特点。其次,由于寒邪外束,与卫气相搏,导致发热、无汗、头身痛等证;入里可出现高热、烦渴、汗出、脉洪等热证,即所谓寒邪入里化热导致热证。如《素问·热论》云:“今夫热病者,皆伤寒之类也……人之伤于寒也,则为热病。”深入了解和研究寒邪的发病特征,为现代研究打下基础,是临床预防和治疗疾病的保证。4对药物的敏感性和不良反应近年来已经有不少学者对寒邪为病进行了实验研究,更加深刻地挖掘了寒邪与疾病的关系。现代研究表明,寒冷刺激会引起血压升高、血管收缩、细胞黏稠度增高等,如郭蕾等研究,当气温低于14℃时,人体基础代谢率增高,此时肌肉活动增加(如寒战),甲状腺和肾上腺功能亢进。彭国瑞等采用不同糖皮质激素所致小鼠“阳虚”的实验中,用0.5mg和1mg剂量的氢化可的松和醋酸可的松肌注小鼠,连续给药10d后,迅速出现外观改变。但也有人认为这可能是药物的毒性反应。成秀梅等则将大鼠置于0~1℃冰水中20min,每日1次,连续2周,造成寒凝血痹证大鼠模型,大鼠出现寒战、蜷缩少动、爪尾部紫暗等症状;耳部微循环、血液流变学异常;血浆内皮素(ET)升高,一氧化氮(NO)降低,与正常组和对照组比较有显著差异。此外,陈新等建立外感风寒证小鼠模型,并观察到风寒刺激后小鼠的网状内皮系统功能以及腹腔巨噬细胞释放过氧化氢量受到明显的抑制,同时表明风寒两气致病的作用机制与抑制机体非特异性细胞免疫功能有关;倪瑾等对寒凝血瘀证家兔模型进行血液流变学观察,冷冻组家兔的双侧后肢上、下、左、右围置低温冰袋,发现受试动物存在微循环、血凝、血栓素、血流量等明显异常,造成寒凝血瘀证动物模型。这些初步的研究都是从寒邪所致证候着手,用动物造模的方法对其致病机理进行研究,在一定程度上初步揭示了寒邪致病的实质,为寒邪的临床预防及治疗提供了科学的依据。5中医病因学研究的重要内容在寒冷季节,由于寒邪导致人体的气血运行受阻,心梗、动脉硬化、高血压等疾病频发;另外,夏季贪凉,如空调、冷饮等导致脾胃阳虚,胃肠疾病也很常见;此外,随着生活节奏的加快,人们在工作忙碌之余忽略了身体的运动,导致身体机能下降,免疫力降低,脏腑阳气不足,病理产物在