中药治疗中风后抑郁症临床研究进展

中药治疗中风后抑郁症临床研究进展

中风后抑郁（psd）是一种复杂的情绪障碍，包括各种精神症状和身体症状。这是中风最严重的并发症之一。发病率约占中风病患者的40%50%，其中重度抑郁约占10%。由于其不仅造成患者情感上的痛苦,还影响患者肢体功能和认知功能的恢复,严重影响患者生活质量和预后,给家庭和社会造成很大的负担。因此该病越来越多地引起医学界的广泛关注。目前治疗PSD的西药主要有三环类抗抑郁药(TCAs)、单胺氧化酶抑郁制剂(MAOIs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5HTPNE再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲上肾上腺素和特异性5-羟色胺阻断剂(NaSSA)等,但大都存在心血管、中枢及周围神经系统等副反应。PSD的临床疗效、西药的副作用及其昂贵的医疗费用使其面临着严峻的考验,许多研究者开始搜寻其它解决途径,人们开始将视角转向传统医学。中医在其漫长的医疗实践中积累了丰富的经验。近20年来,许多临床试验表明,中药和西药合用可以取得较好的临床疗效,减少西药的用量,降低其毒副作用,并且对减少复发率,提高患者生活质量有积极意义。本研究通过收集近20年来国内外发表的关于中药治疗PSD的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)的临床文献,应用频次和构成比统计分析其中有效中药的种类和药物,总结中药治疗PSD的常用方药及治则治法,以期为该病的中医药治疗与研究提供可信的参考依据。1材料和方法1.1psd的药物治疗本研究旨在分析近20年来国内外发表的关于中药治疗PSD的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)的临床文献中有效中药的种类和药物,总结中药治疗PSD的常用方药及治则治法,以期为该病的中医药治疗与研究提供可信的参考依据。1.2标准的研究1.2.1研究类型报道中药治疗中风后抑郁症疗效的随机、半随机对照临床试验和临床对照试验,无论是否采用盲法。1.2.2观察对象诊断为中风(脑卒中)后抑郁症的患者。1.2.3干预措施(1)中药的应用包括单味中药、中药汤剂、片剂、脐囊、粉末等。(2)治疗措施的对照单纯西药对照、空白对照、安慰剂或其他用于促进患者抑郁症状缓解的治疗措施作为对照。注:试验组与对照组均接受相同联合用药治疗的前提下,可将联合用药的干预措施纳入。1.2.4临床疗效测量(1)主要结局测量指标:汉密顿抑郁症状评定量表(HAMD);(2)次要结局测量指标:①日常生活活动能力(ADL)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应症状量表(TESS);②不良事件\不良反应。1.3干预措施的研究(1)一般描述性文献,无对照的临床试验。(2)无中药参与,即西药之间或其他治疗措施之间进行对照的临床试验;干预措施为中药组与中药组之间比较的文献。(3)非中风后抑郁症疗效(如:病因病机、危险因素等方面)的随机对照研究和临床对照研究。(4)不符合诊断标准的文章。1.4文献检索及检索在中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)中文数据库和Pubmed、EMbase英文数据库中,通过自由词、主题词、关键词等途径,对2009年之前的中风后抑郁症、临床对照试验、中医药临床研究相关报道进行穷尽性检索,并运用逻辑运算符得出检索结果。对中风学杂志、中医杂志等相关重要期刊手工检索1984年至今的研究报道,以作补充。1.5数据分析中药基础方和中药应用情况将用频次和构成比表示。2结果2.1文献检索及资料获取方式严格按照制定的检索策略,共检出与本研究相关的人类研究266篇,初步筛选出的临床对照试验文献有175篇,其中符合中药为干预措施的有106篇,包括通过电子检索获取的101篇,手工检索5篇;其余研究共91篇,例如非对照临床试验、传统综述、病案报道及与本系统评价研究目的无关报道。通过进一步阅读文献内容,其中75篇可能纳入研究,涉及病例6645例。6篇为临床对照试验,69篇为随机对照临床试验。2.2中药的应用有70个试验研究共3061例患者应用了不同的基础方进行治疗,其中有部分试验在基础方上辨证加减。2.2.1药的顺序见表1、表5应用频次居前10位的治疗PSD的单味中药由高到低依次为柴胡41、郁金37、菖蒲33、当归27、甘草26、白芍25、川芎25、远志23、香附21、茯苓20。2.2.2小类前药基本方研究中主要中药共有17个大类:活血化瘀药、补益药、理气药、安神药、解表药、化痰止咳平喘药、清热药、开窍药、利水渗湿药、平肝熄风药、收涩药、消食药、芳香化湿药、止血药、袪风湿药等;33个小类。(分类标准依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》(新世纪第2版),中国中医药出版社2007年1月第2版)。应用频次居前10位的治疗PSD的中药种类由高到低依次为补益药138(21.56%)、活血化瘀药113(17.66%)、理气药69(10.78%)、安神药67(10.47%)、解表药55(8.59%)、化痰止咳平喘药(6.25%)、清热药36(5.63%)、开窍药34(5.31%)、利水渗湿药33(5.16%)、平肝熄风药22(3.44%)。见表1。3中医治疗冠心病合并抑郁症的治疗中医认为中风后抑郁症的发生是由于情志所伤,五脏气血阴阳不和,脑神不利所致。即体质素虚或肝气易结者,遇有情绪刺激变化导致脏腑气血阴阳失调,如:忧愁思虑致脾失健运;情志过极致心失所养;忧思郁怒致肝气郁结;忧虑恐惧则肾精亏虚。发病初起以实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。以实证为主起病者,初起多为气滞,久则兼见血瘀、化火、痰结、食滞等,最终脏腑气血亏虚之证渐显,形成虚实夹杂;以虚证为主起病者,初起多以脾气亏虚,心气、心血不足,肾精亏虚为主,久则因虚致实,兼见水湿、痰结、食积、气滞等证。气郁、血郁、湿郁、痰郁、火郁、食郁等六郁在抑郁症的发生发展过程中常相互影响、互为因果,并常见两证、甚至多证并现的现象。因此,攻补兼施、理气开郁、怡情易性是中医治疗中风后抑郁症的基本原则。实证者先理气开郁,并根据是否有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食等法。虚证者则根据所损及脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之,可采用养心安神、补肾益脑、调理脾胃、滋养肝肾等方法。虚实夹杂者则视虚实的偏重而虚实兼顾,如肝郁脾虚者宜健脾疏肝,肾虚肝郁者宜益肾疏肝、补益肾元。本次研究中,共70个试验使用了基本方。用药类型主要有17大类。应用频次前5位分别为补益药、活血化瘀药、理气药、安神药和解表药。还有化痰止咳平喘药、清热药、开窍药、利水渗湿药、平肝熄风药也都有相当频次的应用。可见针对中风后抑郁症多以活血化瘀、疏肝理气、化痰、祛湿等治法治疗血瘀、气滞、痰结、湿滞等实证患者,代表方分别为血府逐瘀汤、柴胡舒肝散、导痰汤合菖蒲郁金汤、龙胆泻肝汤等;而以养心安神、调理脾胃、滋养肝肾等方法治疗虚证患者,常见代表方为甘麦大枣汤、归脾汤等。单味中药柴胡、郁金、菖蒲、当归、甘草、白芍、川芎、远志、香附、茯苓的应用频次分别居于前十位。柴胡疏肝解郁;郁金活血行气止痛、清心解郁;川芎活血行气、祛风止痛;菖蒲开窍宁神、化湿和胃;当归补血活血;甘草益气补中、调和药性;白芍养血调经、平肝止痛;远志安神益智、祛痰开窍;香附行气解郁;茯苓利水渗湿、宁心安神。以上这些中药以其独特的药效在中风后抑郁症的中医治疗中发挥了作用。但有些中药在治疗PSD过程中应用的不是其最主要的功效,故