三基培训心电图课件

三基培训心电图三基培训心电图三基培训心电图三基培训心电图三基培训心电图三基培训心电图心电图分析及判读22一、正常心电图33

正常心电图是指心电图机各组成部分性能正常，操作人员按正规操作规程描记，注意定准电压曲线及正确处理病人皮肤后，如心律为正常窦性心律﹑心率﹑各波形﹑波段﹑间期﹑时限及电压等均正常﹑且又除外伪差。4正常心电图是指心电图机各组成部分性能正常，操作人

心脏的特殊传导系统由窦房结﹑结间束（前﹑中﹑后）、房间束﹑房室结﹑希氏束﹑束支（左﹑右﹑左前﹑左后）以及普肯耶纤维构成。

改变，形成了心电图上的相应的波段。

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本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。6本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系7788二、心律失常9二、心律失常9心律失常的分类1、激动形成异常（主动性、被动性）2、激动的传导异常（传导障碍、传导途径异常或传导加速）3、激动的形成异常及传导异常并存（并行心律）10心律失常的分类10凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。

一、窦性心律及窦性心律失常11凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。一、窦性心律及窦性心

1、窦性心律（1）有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）121、窦性心律（1）有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激（2）P-R间期>0.12s；（3）频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。13（2）P-R间期>0.12s；132、窦性心律失常（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐142、窦性心律失常14窦性心动过缓及窦性心律不齐15窦性心动过缓及窦性心律不齐15（二）病态窦房结综合症（Sicksinussyndrome；SSS）具备以下各类中的一项或几项，可明确诊断。（1）持续有窦性心动过缓（可合并窦性停搏、窦房传导阻滞），24h动态心电图中窦性心律低于35次/分时（2）因窦性心动过缓而出现头晕或晕厥16（二）病态窦房结综合症16（3）慢-快综合征（4）阿托品试验，HR<90bpm，或出现交界性或室性逸搏（5）电生理检查SRT>2000ms17（3）慢-快综合征171、窦房传导阻滞窦性激动在窦房组织中受到阻滞而不能下传至心房，造成P波有规律或无规律的脱落。二度二型ECG特征：基本匀齐的心电图中，突然出现一个长P-P间隔，此间歇为平常P-P间隔的一倍或几倍。

181、窦房传导阻窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。212、窦性静止21ECG特征：（1）P波形态正常（2）在一系列P波后出现一个长间歇，此长间歇的时距计算不出为正常P-P间隔的1倍或几倍（3）在长间歇后一般易出现交界性或室性逸搏，可导致头晕、晕厥，甚至猝死22ECG特征：222323二、期前收缩（早搏）是自发性异位心律中最常见的一种，它是自窦房结以外并且提前发出的异位激动。1、房性早搏2、交界性早搏3、室性早搏24二、期前收缩（早搏）是自发性异位心律中最常见的一种2525房性早搏伴室内差异性传导26房性早搏伴室内差异性传导26房室交界性早搏呈三联心律27房室交界性早搏呈三联心律2728282929303031313232（四）异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）33（四）异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。34最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率1、阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性及交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性351、阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性及交界区性，心电图表现为：QRS波及窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。36心电图表现为：QRS波及窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因阵发性室上性心动过速37阵发性室上性心动过速37383839392、阵发性室性心动过速

QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。402、阵发性室性心动过速40阵发性室性心动过速41阵发性室性心动过速4142423、非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。433、非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主4444交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作及终止的特点，但也不尽然。45交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次（六）扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。46（六）扭转型室性心动过速46每约连续出现3～10个相同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。47每约连续出现3～10个相同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转性室速48扭转性室速48494950505151五、扑动及颤动52五、扑动及颤动52（一）心房扑动ECG特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。53（一）心房扑动53心房扑动（呈2∶1下传）54心房扑动（呈2∶1下传）545555（二）心房颤动ECG特点:各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。56（二）心房颤动56心房颤动57心房颤动575858595960606161（三）心室扑动及颤动（室扑、室颤）ECG特点:是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。62（三）心室扑动及颤动（室扑、室颤）62室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。63室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏心室扑动及颤动64心室扑动及颤动64（二）房室传导阻滞65（二）房室传导阻滞651、一度房室传导阻滞ECG特征：为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为一度房室传导阻滞。661、一度房室传导阻滞66I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）67I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）672、二度房室传导阻滞为部分P波后QRS波脱漏，分为二度I型和II度II型两种类型682、二度房室传导阻滞68I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）69I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。70直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复II度房室传导阻滞（I型）71II度房室传导阻滞（I型）7172727373II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。74II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常II度房室传导阻滞（II型）75II度房室传导阻滞（II型）7576767777连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。78连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞79793、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波及QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。803、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波及QR81818282心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。83心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并8484三、心肌梗死8585

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）

概念：急性心肌梗死是指冠状动脉血流突然停顿所引起的供血区心肌发生的缺血性心肌坏死。86

急性心肌梗死（acutemyocardialinfar

急性期的心肌梗死多发生于中年以后，是冠心病的主要临床表现之一，可产生心律失常、充血性心力衰竭或心源性休克并发症等严重后果。87急性期的心肌梗死多发生于中年以后，是冠心病的主要临床表（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置。88（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。89（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。902、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时（三）“坏死性”改变

一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。91（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状根据急性心梗的临床和心电图分型a.透壁及非透壁心肌梗死b.Q波及非Q波心肌梗死c.ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型92根据急性心梗的临床和心电图分型923.心肌梗死的诊断：(1)心电图诊断心肌梗死是临床最常用的重要检查方法，也是作为世界卫生组织规定诊断心肌梗死的三项标准之一（另二项即症状、酶学诊断）。933.心肌梗死的诊断：93

按心肌梗死所占范围不同，可分为穿壁性、心内膜下及室壁内三种，其中绝大多数发生于左心室肌内，右室及心房梗死少见。94按心肌梗死所占范围不同，可分为穿壁性、心内膜下及室壁内4.急性心肌梗死的分期：心肌梗死发生后，心肌病变都有一个先发生急性心肌缺血，继而心肌损伤，最后导致心肌坏死的发展过程。心肌梗死急性期的再分期：(1)超急性期(2)进展期(3)确定期954.急性心肌梗死的分期：心肌梗死发生后，心肌病变都有一个先发二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。96二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外急性心肌梗塞的图形演变97急性心肌梗塞的图形演变975．心肌梗死的定位诊断：系根据相应导联出现的梗死图形（主要是病理性Q波）及ＳＴ－Ｔ变化＊（１）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL985．心肌梗死的定位诊断：系根据相应导联出现的梗死图形（主要是＊（２）前壁间壁：V1、V2、V3、V4＊（３）高位间壁：V1、V2、（４）心尖部：V3、V4、V5、＊（５）前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL99＊（２）前壁间壁：V1、V2、V3、V499＊（６）高侧壁：Ⅰ、aVL＊（７）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF＊（８）后壁：V7、V8、V9此外V1、V2呈R波升高＊（９）右室：V3R、V4R、V5R100＊（６）高侧壁：Ⅰ、aVL100

心电图导联及冠脉供血区域的对应关系

左心室部位供血的冠脉Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁、心脏的隔面右冠脉或回旋支Ⅰ、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支V1～V4前壁前降支V1～V3前间壁前降支

V1～V5广泛前壁前降支V7～V9正后壁回旋支或右冠脉101心电图导联及冠脉供血区域的对应关系102102103103陈旧性前间壁心肌梗塞及电轴左偏一例104陈旧性前间壁心肌梗塞及电轴左偏一例104105105106106107107108108109109110110111111

小结112112心律失常诊断分析三大步骤1、找出明显的P波，找出P波的节奏、规律2、找出QRS波的规律3、查明两者之间的关系113心律失常诊断分析三大步骤113急性心肌梗死的判断1、临床症状、体征2、心电图检查（动态改变）（T波、ST段、Q波）3、结合心肌酶谱114急性心肌梗死的判断1、临床症状、体征114115115

心电图判读116116117117118118119119120120121121122122123123124124125125126126127127128128129129130130131131132132133133134134135135136136137137138138139139140140141141142142143143144144145145146146147147148148149149150150151151152152153153154154155155156156157157158158159159160160161161162162163163164164165165166166167167168168169169

预激综合征170170预激综合征：是由于一部分心室肌预先激动所致，临床上多伴有阵发性室上性心动过速。ECG:(1)P-R间期＜0.12秒(2)QRS波起始部顿挫、形成预激波(3)QRS间期增宽＞0.10秒(4)伴有继发性ST-T改变171预激综合征：