200910职业健康监护技术规范课件(姜明)1

职业健康监护技术规范

胜利油田疾病预防控制中心

姜明

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职业健康监护技术规范

胜利油田疾病预防控制中心

姜明

GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ188－2007

职业健康监护技术规范

GuidelineofOccupationalHealthSurveillance

2007.3.16发布2007.10.1实施中华人民共和国卫生部发布

GBZ

中华人民共和国卫生部发布《职业健康监护技术规范》简介

总则接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护附录1-5《职业健康监护技术规范》简介《职业健康监护技术规范》目录

1.范围和规范性引用文件2.定义和范畴职业健康监护\职业病\职业禁忌证总则:主要介绍健康监护的基本理论和规范检查方法1.职业健康监护目的2.责任和义务3.工作程序：11月底前提申请,签定委托协议书,提供基础资料.4.职业健康监护资料的应用5.职业健康监护的目标疾病6.开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则7.职业健康监护人群的界定原则8职业健康监护的种类和周期9职业健康监护方法和检查指标的确定10职业健康检查结果的报告与评价11职业健康监护档案12常规医学检查的内容和方法《职业健康监护技术规范》目录《职业健康监护技术规范》职业健康监护常规医学检查内容和方法1常规医学检查的内容2常规医学检查的方法3实验室常规检查4档案和医学询问表5生物样品中有害物质检测6流行病学应用《职业健康监护技术规范》职业健康监护常规医学检查内容和方法

接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷砷化氢磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19

苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物1接触有害化学因素作业人员职业健康监护23汽油24溴甲烷25二氯乙烷26正己烷27苯的氨基硝基化合物28TNT29联苯胺30氯气31CS232氮氧化物氨光气甲醛一甲胺COH2S氯乙烯三氯乙烯接触有害化学因素作业人员职业健康监护23汽油32氮氧化物

接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚[双(氯甲基）醚参照执行]50丙烯酰胺51

偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类杀虫剂55拟除虫菊酯类56致喘物接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯50丙烯化学因素原管理办法附件中列出５１种化学有害因素，修订后共计56种:（1）增加8种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有1种将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除1种杀虫脒－－国家已禁止生产使用。删除酸雾或酸酐增加主要依据《职业病目录》和《职业病危害因素分类目录》化学因素原管理办法附件中列出５１种化学有害因素，修订后共计5

粉尘作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）2煤尘（包括煤矽尘）3石棉粉尘4棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）5其它粉尘接触有害物理因素作业人员职业健康监护1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射（紫外线）6微波粉尘作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧接触有害生物因素作业人员职业健康监护1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）特殊作业人员职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5肝炎防治工作6职业机动车驾驶作业7视屏作业8高原作业9航空作业接触有害生物因素作业人员职业健康监护1布鲁菌属特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。

特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群的职业健康危害及对从业人职业健康监护技术规范__附录附录A正确使用本规范的说明(资料性附录)附录B职业健康监护中医学常规检查方法附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录D棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录E加压试验和氧敏感试验方法职业健康监护技术规范__附录附录A正确使用本规范的说明(资《职业健康监护技术规范》修订要点《职业健康监护技术规范》修订要点一职业健康监护新概念定义:以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状态,分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康.特点:不是一般查体,而是观察\早期发现劳动者的健康变化与职业(确切是职业危害因素)的关系,以便早期采取干预措施.一职业健康监护新概念定义:以预防为目的,根据劳动者的职二职业健康监护新目的意义：(1)早期发现职业病\职业健康损害和职业禁忌证患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件\对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.二职业健康监护新目的意义：(1)早期发现职业病\三职业健康监护新内容

职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）

离岗时健康检查（4）

应急医学检查（5）

离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)

职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访三职业健康监护新内容职业健康监护包括职业健康检查四依据的法律法规<职业病防治法>2001.10<尘肺病防治条例>1987.12,国务院令352号<职业病危害事故调查处理办法>2002.3卫生部25号令.<职业病危害因素目录>2002.3卫监发63号令.<职业病目录>2002.4,卫监发108号令.<使用有毒物品作业场所劳动保护条例>2002.5,国务院令四依据的法律法规四依据的法律法规工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002职业病诊断标准GBZ系列.有毒作业分级.GB12331-90.生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86.高温作业分级GB/T4200-1997.低温作业分级GB/T14440-1993.噪声作业分级LD80-1995四依据的法律法规工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2五职业健康监护新工作程序

1用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查.2签订委托协议书:包括危害因素接触人数检查项目检查时间地点查体费用等.3单位提供基础资料:包括基本情况危害因素接触人数生产技术工艺材料环评防护情况等.4机构进行职业健康检查:5机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案.6单位对健康检查结果的处理和安置意见(书面).五职业健康监护新工作程序1用人单位制定工作计划,选择并六职业健康监护的目标疾病目标疾病分为职业病和职业禁忌证.1职业病:要点(1)法定目录中规定的;(2)必须和相应危害因素有因果关系;(3)群体发病.2职业禁忌证:

强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性,

对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证.要点(1)接触比一般人更易受害或发病(易感人群);

(2)接触导致原有疾病加重;

(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.六职业健康监护的目标疾病目标疾病分为职业病和职业禁忌证.职业禁忌证本次对职业禁忌证的范围作了较大修订,主要体现两个原则：一是本着从严的原则只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌证.二是可操作的原则避免一些含意不确切的词，如原来“明显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病”等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。职业禁忌证本次对职业禁忌证的范围作了较大修订,主要体现两个原职业病危害

原附录

技术规范铅1.各种精神疾病及明显的神经症2.神经系统器质性疾病3.严重的肝、肾及内分泌疾病1.贫血2.卟啉病3.多发性周围神经病粉尘1.活动性结核病2.慢性呼吸系统疾病3.明显影响肺功能的疾病1.活动性结核病2.慢性阻塞性肺病3.特发性肺纤维化4.伴肺功能损害的疾病职业禁忌证修订举例职业病危害原附录技术规范铅1七需要职业健康监护的因素界定本次修订把需要健康监护的因素分为两类:强制性:

该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;有确定的致癌性;有明确的急性毒性,有明确职业禁忌证.推荐性:对人的慢性毒性\健康损害\致癌性尚不肯定.有动物试验和流行病学证据有可靠的监护方法.七需要职业健康监护的因素界定本次修订把需要健康监护的因素分八职业健康监护的种类分为:上岗前\在岗期间定期\离岗\应急\离岗1上岗前健康检查:均为强制性.目的:发现职业禁忌证;建立接害人员基础健康档案.包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:

特殊:转岗\休假再上岗\潜水员每次潜水前\

增加新项目\改变工艺\改变产品等.(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶\电工\高处…八职业健康监护的种类分为:上岗前\在岗期间定期\离岗\应急八职业健康监护的种类2在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。八职业健康监护的种类2在岗定期健康检查:（2）定期健康检查的周期：原办法：绝大部分是一年一次,没有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。对有明确剂量－反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。

（2）定期健康检查的周期：原办法：绝大部分是一年一次,没健康检查周期举例汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次游离二氧化硅粉尘工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；

X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。

健康检查周期举例汞及其无机化合物：八职业健康监护的种类3应急检查:

职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定.本次修订将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配套（1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。八职业健康监护的种类3应急检查:八职业健康监护的种类4离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。八职业健康监护的种类4离岗时健康检查:八职业健康监护的种类离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。八职业健康监护的种类离岗后随访医学检查离岗后医学随访时间举例锰及其无机化合物

1工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。

2作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年）以下者，随访15年

3接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访20年，随访周期为每5年一次。镉及其无机化合物:1尿镉>10μmol/mol肌酐者，随访10年；

2尿镉>5μmol/mol肌酐者，随访5年，随访周期为每年一次。

3若随访对象尿镉降至5μmol/mol肌酐以下，且未出现肾小管功能异常，随访周期可改为每二年一次。

离岗后医学随访时间举例锰及其无机化合物离岗后医学随访时间举例煤尘:

工龄在20年(含20年)以下者，随访15年.

工龄超过20年者，随访20年.

随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1－2年进行一次医学检查。离岗后医学随访时间举例煤尘:附表离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）附表离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病九职业健康检查的项目包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：劳动者个人基本信息资料;

一般医学生理指标的检测;

症状询问;

内科常规检查;

神经系统常规检查;

其它专科的常规检查(眼耳鼻口腔皮肤);

实验室常规检查及其它特殊检查

(2)特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素九职业健康检查的项目包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目常规医学检查的内容和方法为了规范常规医学检查的内容和方法，同时为了表述的简洁方便，避免过多的重复，本规范把常规检查项目在总论中做具体的规定某些特定的职业病有害因素需要专门的特殊医学检查项目，没有包括在常规检查项目中，需在相应的地方给予具体的规定常规医学检查的内容和方法为了规范常规医学检查的内容和方法，同37常规医学检查的内容和方法（续）1劳动者个人基本信息资料：个人资料、职业史、个人生活史、既往史、家族史等2一般医学生理指标的检测包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测3症状询问查体时针对不同职业病有害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问，并列出各系统的主要临床症状，如精神神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统症状、泌尿生殖系统症状、眼、耳、鼻、咽喉及口腔症状、肌肉及四肢关节症状、造血系统、内分泌系统症状等37常规医学检查的内容和方法（续）1劳动者个人基本信息资料常规医学检查的内容和方法（续）4内科常规检查皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺检查,呼吸系统检查,

心血管系统检查,消化系统检查.5神经系统常规检查：意识、精神状况，跟踺反射、浅感觉、深感觉和病理反射6其它专科的常规检查a.眼科检查：常规检查只包括视力和外眼检查。b.口腔科检查：常规检查包括口腔气味、黏膜、牙龈及牙齿状态。常规医学检查的内容和方法（续）4内科常规检查常规医学检查的内容和方法（续）c.耳科检查：外耳及一般听力检查。d.鼻及咽部的检查：包括鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等。e.皮肤科检查：色素脱失或沉着，有无增厚、脱屑或皲裂，有无皮疹、部位、形态、分布，有无出血点（斑），有无赘生物，有无水疱或大疱等。常规医学检查的内容和方法（续）c.耳科检查：外耳及一般听力常规医学检查的内容和方法（续）7实验室常规检查及其它特殊检查血常规：尿常规：肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)

总胆红素,总蛋白,白/球蛋白(A/G)d.肾功能检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐、(Cr)、血尿β2－微球蛋白(β2－MG)。(此项只在肾毒性物质中做相应的规定）常规医学检查的内容和方法（续）7实验室常规检查及其它特殊41常规医学检查的内容和方法（续）e.胸部X射线检查：常规检查包括胸部透视或拍摄胸部后前位X射线摄片。f.心电图检查：g.腹部B超检查：常规检查为肝、脾和肾脏h.肺功能检查：常规肺功能检查指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。41常规医学检查的内容和方法（续）e.胸部X射线检查：常规十职业健康检查结果的报告与评价体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告;并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价:

主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效果等进行综合评价.提出改进建议职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报告和总结报告.十职业健康检查结果的报告与评价体检机构根据委托协议书,按时十一职业健康监护档案用人单位建立职业健康监护档案。是反映职工健康信息的客观记录资料。是通过个体或群体“人体信息”评价职业病危害因素及危害程度的重要依据。可用于评价职业病防护和控制效果。可有利于发现未知或不明了的职业病危害因素的生物效应。重要特征是资料的完整性、连续性。十一职业健康监护档案用人单位建立职业健康监护档案。十一职业健康监护档案的内容单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分布；有关职业健康监护的文件材料；作业场所职业病有害因素监测资料；职业健康监护委托书；十一职业健康监护档案的内容单位概况和产生职业病危害因素的十一职业健康监护档案的内容6.职业健康检查个人档案；7.职业健康检查结果报告和总结评价报告；8.职业病患者及职业禁忌证者报告卡；9.用人单位根据评价报告书的相关建议的整改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；10.其他用人单位提供的资料和职业健康检查机构记录整理的材料。十一职业健康监护档案的内容6.职业健康检查个人档案；十一职业健康监护档案的管理用人单位建立和管理职业健康监护档案。按规定期限妥善保存（粉尘作业需长期保存）。劳动者有权查阅、复印其本人的档案（不能拿走），复印件必须由复印者签字盖章，加侧页章。档案专人管理。动态连续管理。一人一表。十一职业健康监护档案的管理用人单位建立和管理职业健康监护职业健康监护资料的应用

健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的，应该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散.劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息.在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护.在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。避免给劳动者造成就业机会的不平等.职业健康监护资料的应用健康监护资料只能用于保护劳动者健康

谢谢！

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