临床医学内科护理学3

心律失常病人的护理

护理评估心律失常的主要因素

明确心律失常的类型找出主要护理问题常用护理诊断、措施1.活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关〔1〕休息：有病症卧床休息，防止左侧卧位，心理的抚慰—情绪稳定〔2〕吸氧〔3〕制定活动方案〔4〕用药护理口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG…1)利多卡因:神经系统毒性反响:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷心血管不良反响:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等2)普罗帕酮副作用较小。可有胃肠道反响和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛3)普萘洛尔低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖、乏力4)胺碘酮:肺纤维化是其最严重的不良反响,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反响如恶心、呕吐心脏反响:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速5)维拉帕米:负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压2.潜在并发症：心衰、猝死猝死的护理：〔1〕严重的—卧床、加强生活护理〔2〕心电监护：频发、多源、成对、RonT、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB—报告，协助处理〔3〕建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器〔4〕密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏其他护理诊断

1．焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关2．潜在并发症心力衰竭3．有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关保健指导

1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，防止刺激性食物如咖啡、浓茶等，防止饱餐。防止劳累、情绪冲动、感染3．晕厥史的防止驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧4．大便通畅，心动过缓病人防止排便屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反响，异常时及时就诊6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情.反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术返回目录冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠心病概述教学内容

教学目的临床分型病因表达冠心病定义和分型掌握冠心病的病因概念概念定义流行病学病因〔危险因素〕主要危险因素：1.年龄与性别：不可改变的危险因素2.血脂异常：最危险因素3.高血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍4.吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比5.糖尿病：较非糖尿病高2倍次要因素：肥胖、体力活动少、西方的饮食习惯；遗传因素〔家族中有在较年轻时患本病，近亲患病高出5倍〕A型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的临床分型1.隐匿型冠心病〔无病症性心肌缺血〕2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型心绞痛病人的护理教学内容

教学目的病因、发病机制临床表现、分型实验室及其他检查其他护理诊断常用护理诊断、措施健康教育

掌握心绞痛的临床表现说出心绞痛的护理诊断和护理措施简述心绞痛的健康教育

诊断、治疗要点熟悉治疗要点病因及发病机制临床表现1.病症:主要表现为发作性胸痛疼痛特点：〔1〕部位〔2〕性质〔3〕诱因〔4〕持续时间〔5〕缓解方式2.体征临床分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：目前将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛具有以下特点之一称之：①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列实验室及其他检查实验室检查:血脂、血糖心电图检查静息时发作时〔见以下图〕心电图负荷试验心电图连续监测(Holter心电图)心绞痛发作时心电图变异型心绞痛图变异型心绞痛图返前心脏x线检查放射性核素检查:心肌显像冠状动脉造影其他检查：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变〔见以下图〕冠脉内超声图为心绞痛患者冠脉内超声显像示向心性斑块累及整根血管使血管腔变小。自2点至6点钟部位有钙化病变，表现反射强回声箭头所指为血管内超声导管探头诊断要点治疗要点心绞痛发作期

休息药物硝酸甘油

硝酸异山梨酯

缓解期

一般治疗：控制高血压调节血脂治疗糖尿病戒烟适当增加体力活动，防止过度劳累、情绪冲动，预防心肌梗死应用预防心绞痛的药物1.硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯5-10mg3/d5-单硝酸异山梨酯20-40mg2/d

硝酸甘油

2%硝酸甘油油膏或橡皮膏

2.β受体阻滞剂美托洛尔25-50mg2/d阿替洛尔12.5-25mg1/d卡维地洛25mg2/d3.钙通道阻滞剂硝苯地平10～20mg3次／d氨氯地平5～10mg1次／d地尔硫卓〔合心爽〕30～90mg3次／d4.血小板抑制药阿司匹林、噻氯匹啶250mg1-2次／d、氯吡格雷75mg／d5.中医中药冠脉介入治疗：符适宜应症经皮

腔内冠状动脉成形术〔PTCA〕

冠脉内支架术外科治疗：左冠状动脉主干病变；严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想…适应证者及时做冠脉搭桥术常用护理诊断、措施

1．疼痛

与心肌缺血、缺氧有关

(1)活动与休息发作时立即停止活动，卧床休息，采取舒适的体，解开衣领

(2)心理护理

(3)给氧

(4)疼痛的观察部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变，面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死(5)用药护理硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的，静滴硝酸油—监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用(6)减少或防止诱因：防止过劳、过分冲动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关(1)评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。(2)制定活动原那么：鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生疼痛病症为度，一般不需卧床休息。疑为心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息(3)活动中不良反响的观察与处理活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反响，一旦出现上述病症，应立即停止活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。其他护理诊断1．知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。2．潜在并发症心肌梗死保健指导

1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重2．指导病人防止诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次外出时随身携带，平时应放在易取之处4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。

6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生

复习思考题1.什么是冠心病、心绞痛?2.简述冠心病、心绞痛分型3.说出冠心病的病因4.说出心绞痛临床表现5.简述心绞痛的护理诊断及其相关因素6.表达心绞痛护理措施及健康教育教学内容心肌死病人的护理概述病因及发病机制病理临床表现护理诊断护理措施保健指导辅助检查教学目的掌握心肌梗死的临床表现说出心肌梗死的护理诊断识别心肌梗死与心绞痛的临床表现简述心肌梗死的护理措施诊断与治疗要点定义

按病变分布范围分

心内膜下心肌梗死

按病变开展过程急性

陈旧性

透壁性

分类[概述]诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨6时至12时或用力大便时发生

病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄

管腔内血栓形成

左心室负荷明显加重

[病因及发病机制]

心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常

冠状动脉[病理]1.冠脉病变与梗死部位左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累盘旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死2.大体标本与心肌病变：透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8周形成瘢痕冠脉粥样硬化[临床表现

]

先兆:约50-81.2%病人有先兆病症：〔1〕疼痛〔2〕全身病症〔3〕胃肠道病症〔4〕心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内，常见：室性心律失常；室颤的先兆有…。下壁心梗—〔5〕休克：占20%，病后的数小时-1周内〔6〕心力衰竭：约32-48%，病初的几天内体征〔1〕心脏体征〔2〕血压〔3〕其他：心律失常、休克、心力衰竭的体征并发症辅助检查

心电图

特征性改变

心电图动态演变

梗死定位

ECGECG实验室检查

血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌坏死标记物增高：①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达顶峰(5-20倍〕、24-48h内恢复正常②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、cTnI11-20h达顶峰〔20-50倍〕、5-7d降至正常cTnT10-24h达顶峰〔30-200倍〕、10-14d降至正常—诊断心梗敏感指标③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h达顶峰，3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围，其顶峰是否提前判断溶栓是否成功CPK﹑AST〔GOT〕﹑LDH远不如以上敏感，但仍有一定参考价值放射性核素检查超声心动图[诊断要点]临床表现特征性的心电图改变实验室检查的发现诊断一般不难心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点鉴别诊断工程心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同．但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似。但更剧烈3.诱因劳力、冲动、受寒、饱食等不常有4.时限短，1—5分或15分以内长，数小时或1-2天5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至休克

鉴别诊断工程心绞痛急性心肌梗死心心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表I．发热无常有2．血白细咆增加无常有3．血沉增快无常有4．血清心肌酶增高无有心电图变化无变化或暂时ST段有特征性和变和T波变化动态性变化

[治疗要点]1．一般治疗〔1〕休息〔2〕吸氧间断或持续吸氧2-3d〔3〕监测：监护室：心电图、血压、呼吸监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管压和静脉压2．解除疼痛:吗啡或度冷丁硝酸甘油应用3．再灌注心肌〔1〕溶栓疗法溶栓的时间常用的溶栓剂尿激酶(UK)链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)〔2〕介入治疗(PCI)：见以下图直接PTCA支架置入术PTCA冠脉支架PTCA方法PTCA前后4．消除心律失常：室性-利多卡因室颤-非同步直流电复律二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率24h内尽量防止使用洋地黄制剂7．其他：〔1〕抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或其后应用阿斯匹林〔2〕β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂—早期使用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感N功能亢进者。常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓、〔3〕极化液疗法+…常用护理诊断

1．疼痛与心肌缺血坏死有关2．活动无耐力与氧的供需失调有关。3．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4．潜在并发症心律失常。5．潜在并发症心力衰竭。护理措施1．疼痛(1)休息—痛时绝对卧床，环境安静，限制探视(2)给氧间断或持续吸氧(3)心理护理痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行为反响如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。(4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反响，随时监测血压(5)溶栓治疗的护理—迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶栓治疗询问近期有无溶栓禁忌证溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物用药后观察副反响，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解溶栓后判断溶栓是否成功指标：①胸痛2h内根本消失；②抬高的ST段于2h内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。2．活动无耐力

(1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义(3)指导病人进行康复训练根据病情和活动中反响，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯第4周起：假设病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术(4)训练时的监测开始必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度心率增加10-20次／分钟为正常反响，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入高一阶段的训练。假设心率增加超过20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，那么应退回到前一运动水平，假设仍不能纠正，应停止活动。3.有便秘的危险

(1)评估排便状况排便次数、性状、难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便(2)心理疏导

(3)指导病人采取通便措施进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使用开塞露

4.潜在并发症心律失常

急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。5.潜在并发症心力衰竭

心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难…防止情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生，那么按心力衰竭进行护理保健指导

除“心绞痛〞病人的保健措施外1．调整生活方式–注意饮食、戒烟酒、保持乐观、平和的心情；防止饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等2．告诉家属-家人要积极配合与支持，给病人创造一个良好的身心休养环境3．建议出院后继续康复门诊随访进行康复治疗，经2—4个月锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后局部病人可恢复全天工作4．指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。复习思考题1.什么是心肌梗死?2.简述心肌梗死临床表现3.心肌梗死的病人需做那些辅助检查?4.说出心肌梗死的并发症5.简述心肌梗死的护理诊断及其相关因素6.表达急性心肌梗死护理措施classover再见[心肌梗死康复]

康复目的

康复内容心肌梗死康复的分期住院期(1期)

中间期(Ⅱ期)

维持期(Ⅲ期)

表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动工程

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

健康人

康复时期

住院期

出院-3个月

出院3月以上

成年人

运动次数

2～3次/d

1～2次/d

3～5次/W

3～5次／W运动强度

HR↑20次

HR↑达最大的70％，感有点疲乏HR↑达最大的75-80%

HR↑达最大的60-90%

运动方式

室内活动

上二层楼

踏车、

踏车、散步

自行车、体

操、太极拳

步行、自行车慢跑、体同左

操耐力运动

运动时间

5～20min

20～60min

30～60min

15～60min心脏瓣膜病

(valvularheartdisease)二尖瓣狭窄概述病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理左房失代偿期

右心受累期

左房代偿期

左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭二尖瓣面容临床表现

1.病症〔1〕呼吸困难：为最常见的病症。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。〔2〕咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。〔3〕咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关〔4〕声嘶：较少见2．体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容〞，〔1〕二尖瓣狭窄的心脏体征：〔2〕肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音〔Graham-Steell杂音〕③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音并发症充血性心力衰竭心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿辅助检查胸部X线

左房右室大、梨形心、肺淤血心电图宽双峰P波、右室大、房颤超声心动图二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、左房大、右室大心导管检查跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压心搏出量X线表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房X线表现超声检查彩超诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据—杂音、左房大超声心动图具有特异的诊断价值

二尖瓣关闭不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

扩大肥厚

衰竭

肺动脉高压及右室肥大衰竭

收缩

返流临床表现

1．病症：轻度关闭不全可终身无病症。严重反流突出病症是疲乏无力，肺淤血的病症如呼吸困难出现较晚2．体征心尖搏动呈抬举性，向左下移位S1减弱、第二心音分裂典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导辅助检查胸部X线左房左室大、心电图左室肥大劳损.左房大.房颤超声心动图左房左室大内经增大.二尖瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高速射流-诊断价值心导管检查左房左室舒张压肺毛嵌压、心搏出量与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低

诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据—杂音、X线超声心动图具有特异的诊断价值并发症主动脉瓣狭窄主动脉血

左室血

左室肥大

左室衰竭

供血收缩病理生理临床表现

头晕、晕厥症状心绞痛呼吸困难体征心脏体征

周围血管体征

并发症：心律失常：房颤、AVB、室性心律失常猝死辅助检查胸部X线左室大、主A根部常见狭窄后的扩张心电图左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣压差增大心导管检查可直接测出跨瓣压差

诊断要点主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查主动脉瓣关闭不全肺血

主动脉血

左室

左室扩大

左室衰竭

舒张压

舒张舒张期血容量收缩压病理生理临床表现

病症可多年无病症心悸、心前区不适、头部强烈搏动感可有心绞痛晚期始出现左心衰竭的表现体征〔1〕血管征：点头征〔Musset征〕颈动脉搏动及水冲脉股动脉枪击音〔Traube征〕听诊器轻压股动脉闻及双期杂音〔Duroziez征〕毛细血管搏动征〔2〕心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性〔3〕心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音〔Austin-Flint杂音〕并发症左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常

辅助检查胸部X线左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，搏动明显心电图左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图左室内经及流出道、主A根部内径增大.左室侧全舒张期高速射流主动脉造影考虑手术时，造影可确诊

诊断要点病因诊断病理解剖诊断：杂音、周围血管征X线、超声心动图主动脉造影可确诊心脏瓣膜病病人的治疗和护理治疗要点：1.内科治疗〔1〕预防与治疗风湿活动〔2〕并发症的治疗〔3〕抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣别离术3.介入疗法球囊扩张球囊扩张各种人工心脏瓣膜双叶机械瓣带支架生物瓣保存二尖瓣后瓣的机械瓣置换常用护理诊断、措施1．体温过高与风湿活动或合并感染有关〔1〕病情观察每4h测体温一次，注意热型，观察有无风湿活动的表现(2)饮食与休息高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，实验室检查正常后再逐渐增加活动(3)用药及降温护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠道反响、柏油样便、牙龈出血等副作用体温超过38．50C时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。(4)口腔与皮肤护理2．潜在并发症心力衰竭

(1)观察有无心力衰竭征象(2)防止诱因(3)心力衰竭的护理3．潜在并发症栓塞(1)评估栓塞的危险因素阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤抖〕(2)遵医嘱用药抗心律失常、抗血小板聚集药物

(3)休息与活动左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动(4)栓塞的观察与处理密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救其他护理诊断

1.有感染的危险与机体抵抗力下降有关2.疼痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液灌注量减少有关3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致体力、精神、经济上负担过重有关4.焦虑与担忧疾病预后、工作、生活与前途有关。5.潜在并发症心房颤抖、亚急性感染性心内膜炎、猝死等保健指导

1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免失去最正确时机2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动3.协调好休息与活动，适当锻炼，防止重体力劳动和剧烈运动,加强营养，防止与上呼吸道感染的病人接触。发生感染，立即用药4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展

预后各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显病症，有的那么病情进展迅速最常见的死亡原因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率复习思考题1.解释风湿性心瓣膜病2.简述临床表现3.心瓣膜病的病人需做那些辅助检查?4.说出心瓣膜病的并发症5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施

〔primaryhypertension〕

原发性高血压高血压病人的护理原发性高血压教学内容目的教学内容教学目的1.高血压的概念1.熟悉高血压的病因2.病因及机理2.掌握临床表现3.临床表现3.说出诊断与治疗要点4.辅助检查4.表达常用护理诊断、5.诊断与治疗要点护理措施、保健指导6.常用护理诊断、措施及依据7.保健指导概述1．定义2．高血压的流行情况病因与机制：主要遗传和环境因素1．病因〔1〕遗传因素〔占40%〕：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素〔占60%〕饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张〔3〕其他因素体重:体重指数〔BMI〕-体重/身高〔kg/m2〕20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症〔OSAS〕50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒

机制(血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力)

交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留

RAAS的影响

机制

细胞膜离子转胰岛素抵抗

运异常血管内皮功能异常

机制1.病症2.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音3.并发症〔1〕脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑堵塞、短暂脑缺血发作临床表现及并发症〔2〕高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭〔3〕肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭〔4〕主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一4.临床类型〔1〕恶性或急进性高血压-少数患者起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰〔2〕高血压危重症1〕高血压危象2〕高血压脑病〔3〕老年人高血压：½以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见

辅助检查

1.动态血压监测2.心电图3.X线检查

4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底辅助检查

诊断1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层〔低危、中危、高危、极高危险组〕〔1〕分层依据①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压)②心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂〔胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl〕糖尿病早发心血管疾病家族史〔发病年龄女性＜65，男性＜55〕③靶器官损害：左室肥厚〔心电图或超声心动图〕肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高〔106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块〔颈、髂、股或主动脉〕视网膜动脉局灶或广泛狭窄④并发症心脏疾病〔心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰〕脑血管疾病〔脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作〕肾脏疾病〔糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl〕血管疾病〔主动脉夹层，外周血管病〕重度高血压性视网膜病变〔出血或渗出，视乳头水肿〕〔2〕高血压患者心血管危险分层标准其它危险因血压素和病史1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危治疗要点1．非药物治疗减重〔BMI＜25)限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒〔每日不超相当于50酒精量〕戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制紧张心情2．降压药物治疗(1)利尿剂

(2)β阻滞剂(3)钙通道阻剂(CCB)(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂3．降压药物的选择、应用和降压目标〔1〕药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反响，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂〔2〕降压目标中青年(＜60岁〕BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg

高血压急症的治疗在高血压开展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内〔数小时或数天〕血压重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压〔1〕首选硝普钠:50mg/500ml,开始10-25μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5min(2)硝酸甘油从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症〔3〕尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min〔4〕地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整〔5〕乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持降压要求紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平〔口服降压药尽量早期开始使用〕2.高血压脑病时给于脱水剂3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛护理诊断，措施，依据1．头痛与血压升高有关〔1〕评估头痛情况：部委、性质、程度、伴随病症〔2〕帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术〔3〕遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用2．受伤危险与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关〔1〕防止受伤：头痛晕—卧床，要陪护〔2〕警惕服药后低血压—发生后立即平卧，头低足高〔3〕防止潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑…3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)防止危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等病症，立即通知医师(3)高血压危重症的护理绝对卧床，抬高床头，防止不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧安定病人情绪，必要时用镇静剂迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护保健指导

1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，防止过饱，少吃零食3．改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，防止剧烈运动5．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。假设血压控制不满意或不良反响随时就诊。复习思考题什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么?

高血压病的临床表现有哪些?

如何评价高血压的危险度?

高血压危重症有哪些?

简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施简述高血压病的治疗及健康教育。第五节心肌炎病人的护理教学内容护理评估

护理诊断病因、机制病理生理教学目的熟悉心肌炎临床表现护理措施简述护理诊断护理措施诊断概述

病因及发病机制病因:

感染性:(主要介绍病毒性心肌炎)非感染性

机制:

病理生理临床表现

1．病毒感染的病症约半数以上心肌炎前1-3周常有发热、乏力、上呼吸道感染、腹泻等病史2．心脏病症：轻者可无病症，重者可猝死心悸、气急、心前区疼痛、乏力重者：阿-斯综合症〔Adams-Stokes)、心力衰竭、心源性休克3．体征

少数心脏扩大

心率加快(与体温不符)或异常缓慢

心尖S1减弱、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音

各种心律失常或出现左心衰或右心衰体征

辅助检查

1．实验室检查血沉加快及血清肌钙蛋白(T或I)、心肌酶CK-MB、C反响蛋白增高2．心电图ST-T改变、各种心律失常3．胸部X线检查心脏扩大或正常肺淤血诊断

1．病史与体征2．感染后3周内新出现心电图改变

(1)窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。(2)多源成对室性期前收缩(3)ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV3．心肌损伤的参考标准：血清肌钙蛋白(T或I)、心肌酶CK-MB、增高，M超、核素检查4．病原学依据治疗要点1．急性期卧床休息、注意营养2．营养心肌极化液、维生素C、辅酶A、ATP、果糖…参脉注射液lOOml2次／日静脉滴注黄芪注射液20ml参加5％GS250ml静滴3．抗感染4．对症治疗5．糖皮质激素护理诊断、措施1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关〔1〕休息与活动：卧床休息开始活动的时间与活动的监测〔2〕心理护理2．潜在并发症心力衰竭心律失常

预后

大多数治疗后可痊愈，局部病情反复后演变为心肌炎后遗症(心脏扩大、心功能减退、心电图未能恢复正常致使心肌瘢痕形成)或慢性心肌炎，极少数病人在急性期因严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克而死亡。心肌病定义临床分型扩张型肥厚型限制型致心律失常型右室心肌病未分类心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)

扩张型心肌病教学内容护理评估

护理诊断病因病理教学目的熟悉扩张型心肌病临床表现护理措施简述护理诊断护理措施感染与免疫

营养与代谢障碍

病因

病因中毒

肉眼：心室扩张、壁薄、瘢痕、附壁血栓光镜：心肌细胞肥大、变性、程度不等的纤维化混合存在

病理

临床表现

心力衰竭各种心律失常

栓塞猝死心脏扩大心电图

胸部Ｘ线检查

超声心动图

心导管及心血管造影检查

心内膜心肌活检

辅助检查

心脏放射核素检查诊断要点临床表现超声心动图排除其他病因明确的器质性心脏病：急性心肌炎、风心、冠心、先心等治疗要点

治疗原那么:改善心功能、提高生活质量、预防栓塞(1)一般治疗：休息、防止劳累、烟戒酒、防止妊娠。控制钠盐及水的摄量。防止感染(2)心力衰竭的治疗(3)ACEI及β受体阻滞剂：美多心安、卡维地络等，阻断交感神经、儿茶酚胺对心肌的作用，降低心肌耗氧量，降低致残率、住院率，提高运动耐量。应在心衰情况稳定后，从小剂量逐渐加量(4)抗凝剂(5)心律失常的治疗

(6)介入及手术治疗①心室起搏治疗：近年，起搏器广泛应用，扩张型心肌病的病人也可安装双腔或三腔起搏器，作为晚期心衰的一种辅助治疗②心脏移植：在等待期可行左心机械辅助循环，改善心脏功能目前已做为晚期心衰药物治疗效果不好的辅助措施

肥厚型心肌病简介概述病因：明显家族史，约1/3染色体显性遗传表现：局部无病症，猝死或体检发现许多有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；或起立、运动出现眩晕、晕厥听诊：胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射杂音硝酸甘油、增加收缩力杂音增强护理诊断、措施1．潜在并发症心律失常、栓塞、猝死2．气体交换受损与心衰有关3．体液过多与心衰引起水钠潴留有关4．活动活无耐力与心衰、心律失常有关5．疼痛：胸痛与心肌肥厚、供血相对不足有关护理：1.评估疼痛的情况2.疼痛发作时的处理：休息、避免紧张；用β受体阻滞剂或钙拮抗剂；吸氧3.防止诱因保健指导休息与活动饮食坚持服药、定期门诊随访预后扩张型心肌病有病症后5年的存已超过40%肥厚型心肌病成人10年存活率为80%，小儿为50%。成人多为猝死，小儿多因心衰、其次为猝死复习思考题1.简述心肌病的临床类型2.说出扩张型心肌病临床表现3.心肌病的护理诊断及其相关因素4.说出病毒性心肌炎临床表现和主要的辅助检查5.简述病毒性心肌炎的主要护理诊断及其相关因素、护理措施

感染性心内膜炎infectifveendocarditis教学内容概述

护理评估

护理诊断病因及发病机制病理教学目的表达辅助检查和护理诊断的内容掌握感染性心内膜炎的临床表现护理措施健康教育简述护理措施概述致病微生物

感染途径

病因

病因发病机制及临床分型

易感人群

发病机制

临床分型

血流动力学异常赘生物

急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎

静脉药瘾心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎

自体瓣膜心内膜炎临床表现1、感染中毒病症—发热2、心脏受累表现：心脏杂音；心功能不全；心律失常3、皮肤粘膜体损害：淤点甲床下出血Roth斑Osler结Janeway损害4、动脉栓塞〔占20-40%〕脑、冠脉、脾、肾、肠系膜、四肢动脉栓塞5、感染非特异性病症：脾大、贫血、杵状指〔趾〕6、细菌动脉瘤近端主动脉、脑、内脏、四肢，无病症—破裂实验室检查

辅助检查

血培养

血液检查

尿液检查

超声心动图

心电图诊断要点1、不明原因发热1周以上2、心脏杂音3、贫血、脾大、血尿、白细胞增高、伴或不伴栓塞，血培养阳性4、超声发现赘生物抗微生物药物治疗1、原那么〔1〕早期用〔2〕充分用药：杀菌药、大剂量和长疗程〔3〕静脉用药〔4〕致病微生物不明时，亚急性者—选用针对大多数链球菌〔包括肠球菌〕的抗生素〔5〕应根据药敏选药治疗2、方法〔1〕青霉素400万U,4-6h一次〔2〕联合用药①青霉索联合庆大霉素静注②青霉素过敏或无效—头孢类静注或万古霉素静滴③革兰阴性细菌：用氨苄西林或哌拉西林，或头孢噻肟或头孢他定手术治疗—人工瓣膜置换:适应症：因瓣膜损害之顽固心衰真菌性内膜炎赘生物大，反复大动脉栓塞抗生素充分足量治疗后，血培养持续阳性或反复法主动脉受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流体温过高：观察体温、物理降温、注意饮食、遵医嘱用药正确采集血标本：未用抗生素每隔1h采1次，3次，次日无细菌生长，采血3次用抗生素那么停2-7天每次采血10-20ml

护理诊断

其他护理诊断

营养失调

潜在并发症

心力衰竭

栓塞

转移性脓肿

细菌性动脉瘤

心律失常焦虑保健指导坚持治疗原那么易患者：口、上呼吸道手术、泌尿、生殖、消化道术前后用抗生素生活护理密切观察病情，定期门诊随访

心包炎

概述

教学目的临床表现病因与病理诊断要点护理诊断

护理措施

掌握心包炎的病因和临床表现简述护理诊断和护理措施教学内容急性心包炎急性心包炎病因1.感染性2.非感染：急性非特异性、自身免疫、肿瘤性、代谢疾病、心肌梗死、物理因素病理

纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎：

渗液性质：浆液纤维蛋白性、脓性、血性

渗液量：100-500ml2-3L临床表现１．病症纤维蛋白性心包炎

病症—疼痛体征—心包摩擦音

临床表现渗出性心包炎—压迫病症呼吸困难急性大量积液慢性积液时压迫邻近器官

体征

心界向两侧扩大

心尖搏动减弱

心音低而遥远

Ewart征颈静脉怒张

动脉压下降

奇脉

心脏体征心脏压塞体征辅助检查

化验检查

胸部X线检查

心电图超声心动图

心包穿刺及心包活检

辅助检查诊断要点依据：

临床表现X线检查心电图超声心动图心包穿刺病因及病理诊断治疗要点1.病因治疗2.对症治疗3.心包穿刺4.外科手术护理诊断

活动无耐力

气体交换受损

疼痛

焦虑

护理诊断体液过多护理措施心包穿刺护理：1.术前护理：解除思想顾虑；术前半小时可服地西泮或可待因；备用阿托品；做超声检查2.术中护理：嘱病人在穿刺中勿咳嗽或深呼吸；注意夹胶管；抽液要慢，第一次不超100-200ml，以后可增到300-500ml；观察：P、R、Bp、面色、有无心脏压塞征3.术后护理：心包引流者做好引流管护理心血管病介入

性诊治及护理郑州大学护理学院心脏电复律心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法，最早用于消除心室颤抖，常有起死回生之效，故亦满意脏电除颤适应证1．非同步直流电复律适用于心室颤抖和扑动2．同步直流电复律适用于心房颤抖、阵发性室上性心动过速及室性心动过速室颤图禁忌证心脏〔尤其是左心房〕明显增大伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤抖病态窦房结综合征洋地黄中毒和低血钾〔心室颤抖除外〕电复律的方法1．非同步电复律仅用于心室颤抖，无需术前准备两电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖区，按充电钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性；如不成功，隔1～2min可再行电击复律图2．同步电复律用维持量洋地黄类药物的心房颤抖患者，停用洋地黄至少1d。复律前1d给以奎尼丁0.2g，1次/6h，术前复查心电图。手术当日禁食，术前1～2h静脉缓慢注射地西泮0.3mg～0.5mg/kg或氯胺酮0.5mg～1mg/kg麻醉，到达患者睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150～200J〔心房扑动者那么100J左右〕，按同步放电钮放电3．术后护理〔1〕绝对卧床休息24h〔2〕每半小时记录心电监测仪上的心率、心律、并测血压。共重复上述过程6次。监护时间至少24h〔3〕按医嘱给予抗心律失常药物，并观察反响〔4〕观察电击局部皮肤有无损伤，并给予处理〔5〕注意是否有动脉栓塞、肺水肿等并发症发生〔6〕病人清醒后给予抚慰与帮助。〔7〕处理用物，擦净电极板，整理电源线、地线等，并放回原处备用除颤器保持充电备用状态经皮穿刺球囊二尖瓣成形术是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法，对病人创伤性小，疗效也较好凡中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能Ⅱ．Ⅲ级者可接受此手术但伴有二尖瓣关闭不全和风湿活动、左心房内有血栓形成或既往有体循环栓塞史者应视为禁忌方法利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊j入左心房并到达二尖瓣瓣口，加压后使球囊扩张以到达扩张二尖瓣的目的护理术前与术后护理类同PTCA。但术后还应观察有无二尖瓣返流，瓣叶撕裂或穿孔等并发症。一旦穿刺心房间隔引起心包积血而造成心脏压塞时，需作紧急引流或外科手术修补图图图经皮冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术是血管再通，心肌血流重建术中创伤性最小的一种。临床最早应用的是经皮冠状动脉成形术〔PTCA，1977年〕，其后还开展了冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年又开发了冠状动脉内支架置入术。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA和支架置人术已成为治疗本病的重要手段方法PTCA，经股动脉途径或经桡动脉穿刺，放置动脉鞘管，同时注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，通过造影检查确认狭窄的部位及程度，然后将导引钢丝送至病变的远端，再将适当大小的球囊沿导引钢丝送至待扩张的病变处,造影确认位置无误后，根据病变的性质，迅速加压扩张，此后，通过造影了解扩张的效果，不满意者可再次扩张直至满意或换用其他手段治疗冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁图插入球囊导管图图适应证与禁忌证1．PTCA(1)适应证1)冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上2)冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度<15mm的无钙化病变3)有临床病症的PTCA术后再狭窄4)新近发生的单支冠状动脉完全阻塞5)冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变(2)禁忌证1)冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄2)慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变3)多支广泛性弥漫性病变4)冠状动脉病变狭窄程度≤50％或仅有痉挛者5)无侧支循环保护的左主干病变2．冠状动脉内支架安置术(1)适应证1)冠状动脉支起始部或近端病变2)由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变3)血管直径≥3．0mm(2)禁忌证无绝对禁忌证。但有出血倾向者，血管直径≤2．0mm，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用护理1．术前准备(1)指导病人完成必要的实验室检查(如出凝血时间、肝肾功能)、胸片、超声心动图等(2)向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和平安性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5ms，保证充足的睡眠(3)皮肤准备会阴部及两侧腹股沟备皮。(4)器械和药品准备(5)青霉素和碘过敏试验(6)穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。(7)术前需训练创伤排尿及连续咳嗽动作；术前6h禁食、禁水；术前必须口服抗血小板聚集药物，如噻氯匹啶250mg，2次／日，阿司匹林150mg，1次／日，停用抗凝剂如低分子肝素；术前半小时予苯巴比妥0.1g，肌注2．术后护理(I)持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症(2)即刻做12导联心电图，与术前比照，有病症时再复查(3)术后即可进易消化清淡饮食，但防止过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄(4)常规使用抗生素3～5天，预防感染(5)于术后4h左右拔除动脉鞘管，假设为复杂、严重病变或病人病情不稳定，那么保存鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h(6)抗凝治疗的护理1)肝素的使用拔除鞘管后观察1h，假设确认无出血，开始使用肝素12～24h或术后4～6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等beybey(7)加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。(8)24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内防止抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。(9)术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀；穿刺局部损伤；栓塞；尿潴留；低血压等我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。

同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚〞。

饮鸩止渴

由于急于抑制苹果iphone翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌Android在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的数量将在2021年超过苹果iPhone。

外表繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。

用户对谷歌的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android程序都是垃圾，乱七八糟的〞，一位发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌和iphone上的体验简直没法比〞

混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户上，就是应用程序的混乱和粗燥。

一错再错

为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。

粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。

合作伙伴对谷歌封闭政策的反响加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。〞

按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可防止的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。

除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。

如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。

木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购的时候也同样适用。尤其是很多用户在购置的时候，都会专注于某一个参数，比方要求处理器主频要高达1GHz，但一部的整机表现是由多个因素组成，所以在购置的时候一定要从整体的角度上来看一部手机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比方运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。

用户在----财务部员工老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好似自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100％牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人----人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人----研发部员工技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没更多精品文档请访问我的个人主页://docin/611696569

谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，根本上不会对抗，或者从来就没有过对抗的意识最吊儿郎当和无耻的人----销售部员工

老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上所述，大家在选购的时候一定要综合考虑一款的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比方苹果iPhone3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者所说的高分辨率未必是好事会有所疑心。其实这里说的高分辨率“不好〞更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情〞机型在分辨率上吃了不小的亏。

大名鼎鼎的HTCDiamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTCDiamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓