骨科四肢骨干部位手术中钉合与缝合技术的应用比较

骨科四肢骨干部位手术中钉合与缝合技术的应用比较

随着外科技术的进步和发展，越来越多的计算机和仪器仪表被开发、生产和广泛应用于外科手术。一些复杂的外科手术逐渐被简单的医疗设备所取代。近十多年来,一次性无菌皮肤缝合器在外科领域广泛应用。我科自2011年8月～2012年1月收治的对四肢骨干部位手术患者中,74例采用一次性皮肤缝合器缝合皮肤切口,取得了满意的疗效,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择排除标准选择2011年8月～2012年1月在我科收治符合纳入排除标准的患者150例。纳入标准:①四肢骨干部位手术切口;②Ⅰ类手术切口;③年龄:18岁﹤年龄≤70岁。排除标准:①患慢性消耗性疾病的患者:如肿瘤、甲亢、糖尿病等;②患血管疾病:如静脉曲张、脉管炎、动脉粥样硬化症等。其中胫腓骨干骨折71例,股骨干骨折42例,尺桡骨干骨折26例,肱骨干骨折11例。将患者随机分为治疗组(钉合)74例与对照组(缝合)76例。两组患者在年龄、性别、拆线时间、随访时间、抗生素使用强度等方面差异无统计学意义。1.2皮肤缝合方法所有患者术后常规缝合肌肉、肌膜、皮下组织,治疗组采用YZB/苏0326-2008一次性皮肤缝合器(常州瑞索斯医疗设备有限责任公司生产)缝合切口,具体方法如下:助手用两把有齿镊将切口皮缘拉合整齐,术者将缝合器前端置于切口上,扣动扳机,缝合钉即可顺利缝合于皮肤上,缝合成功后的钉子在皮肤上如同钉书钉,将切口两侧皮肤拉紧对合。缝合钉的宽度为1cm,间距为1.0～1.2cm。术后换药处理同常规手术,术后12～14d用专用配套一次性拆钉钳拆除缝合钉,方法为将拆钉钳的双嘴张开对准缝合钉,压下钳子,缝合钉自动张开,即可取下缝合钉。对照组皮肤缝合采用上海强生普通1号丝线缝合,宽度及间距为1.0～1.2cm,术后12～14d拆线。如有切口感染或有分泌物者提前拆除缝线或一次性皮肤缝合器,敞开引流。1.3切口层前开发出口误检测分别记录两组患者缝合四肢骨干部位皮肤切口的速度(cm/min);术后观察切口感染、切口裂开、炎性反应(红肿)、分泌物、坏死、过敏反应(皮疹)的发生率;切口愈合后拆钉(线)时的疼痛程度(采用VAS评分);术后3个月观察切口蜈蚣状瘢痕的发生率。其中疼痛程度采用疼痛视觉类比评分(VAS):基本方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数。1.4性底应干设计统计分析将采用SPSS13.0统计软件进行,显著性水准定为0.05。计量资料以每个数据点用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,两组间均数比较采用t检验(双侧),计数资料采用四格表卡方检验。2两组临床疗效比较两种缝合方式缝合四肢骨干部位皮肤切口观察指标情况:见表1。两组缝合切口速度及术后切口拆钉(线)疼痛程度(VAS评分)比较采用t检验,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月随访切口瘢痕情况:治疗组全部切口见一条较细的线状瘢痕,仅有12例缝合钉钉眼处见有点状瘢痕,均无蜈蚣状瘢痕;而对照组有25例(32.89%)见蜈蚣状瘢痕,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组无1例切口感染发生;对照组1例(1.32%),表现为拆线时牵拉缝线时针眼处有脓液,局部分泌物培养为表皮葡萄球菌感染。治疗组发生切口分泌物2例(2.70%),1例为淡血性分泌物,1例为脂肪液化;对照组2例(2.63%),均为脂肪液化;4例均行分泌物培养无细菌生长,4例经换药后愈合,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组于术后1周分别出现7例与6例钉(线)处红肿炎性反应,拆钉(线)后,炎性反应均消退,其发生率分别为9.46%,7.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生切口裂开、切口坏死及过敏反应。3皮肤缝合方法近年来,随着缝合材料和缝合技术的进步,皮肤缝合器在外科领域得到了应用,李彦平、朱华年及曾伟等人报道了一次性皮肤缝合器在腹部手术、胸外科手术及妇科手术中的应用,效果好,切口并发症少。其由缝合手柄与配套的拆钉钳组成,缝合手柄像普通钉书机状,内装有30颗钛合金钉,其使用方法有双人操作法和单人操作法两种。双人操作方法如前述。也可以采用单人缝合,方法如下:皮下组织缝合完成后,左手取布巾钳一把,将切口的两侧对合钳紧,右手持缝合柄将缝合器前端置于切口上,扣动扳机,缝合钉即可顺利缝合于皮肤上。由于缝合钉进入皮肤后形成四方形的过程中向切口中间收缩,切口皮肤向上高出0.2cm,不存在皮肤内翻的常见问题。但由于皮肤缝合器缝合深度与丝线缝合比较不能随意控制,故需严密缝合皮下组织层,避免皮下死腔形成,增加感染机率,影响切口愈合。目前被广泛应用的两种皮肤缝合方法是皮肤缝合器的钉合与丝线缝合技术,两种方法均使皮肤对合以利伤口愈合。虽然一次性皮肤缝合器价格昂贵,在拆钉时比对照组拆线时有较高的疼痛程度,但在缝合四肢骨干部位皮肤切口具有以下优点:①操作方便,缝合速度快;任何导致时间延长的因素都将增加感染的机会,快速的手术操作对于每位患者都意味着手术时间的缩短;②一次性皮肤缝合器的缝合针由钛合金制成,机体对其的排异反应小,组织反应性小,皮下组织中异物减少,减轻线结反应,其“U”形缝合避免了普通缝线“O”形缝合缩窄环引起的影响局部血供的因素,有利于切口愈合;③一次性皮肤缝合器表面光滑,拆钉时使用专用的配套拆钉钳,钉子易于从皮肤中退出;④“U”形设计钉并配有专用的配套拆钉钳避免拆钉时外露物从组织中穿过,从而减少了针道感染机率;本治疗组无1例切口感染发生;对照组1例(1.32%),表现为拆线时牵拉缝线时针眼处有脓液,局部分泌物培养为表皮葡萄球菌感染;⑤术后切口愈合好,仅留一线状瘢痕,无色素沉着,无普通缝线引起的线头及缝线拉痕,不引起“蜈蚣症”,术后3个月复查,治