胃穿孔的护理查房

护理查房2014年1月27日科室：外四区主持人：XXXXXX记录时间2014年1月27日参加人员：护士长(XXX妹午好!我们天午要要行理房查房开始前,我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到让解.(）:统em由成.、肠(、、把上下。：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的原因：一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部(主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食.三剧烈的咳,腹压增高后。四服用某些药物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部:胃小弯上消化道急性穿孔后-胃酸、胆汁、胰液和食-—腹腔-化学性腹膜炎-化脓性腹膜炎（6~8小时后）临床表现•症状:1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷,伴恶心、呕吐•体征:急性痛苦面容,倦屈位,板状腹辅助检查：（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80％可见膈下新月状游离气体。（2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。处理原则非手术治疗•适应症：•（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔•（2）穿孔已超过24小时•（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭•(4）无出血及恶变等并发症治疗措施：1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4严密观察病情变化非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗•手术治疗:手术方式选择要根据患者一般情况年龄溃疡部位穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。•（1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术一般状态差伴心肺肝肾等脏器严重疾病穿孔时间超过8～12小时腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人胃穿孔周边活检后阴性后,适合选择单纯穿孔修补术.修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。•(2）根治性手术根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题适用于病人一般情况较好,穿孔在8~12小时一捏,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术.其具体适应症为:①病史长反复发作;②曾有溃疡穿孔或出血病史③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄;④疑有癌变.根治性手术包括①胃大部切除术②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修补迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术其中前两种术式效果较好。•胃穿孔一经诊断应积极外科手术治疗治疗延迟尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加,后果严重。•因胃溃疡有恶变可能穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式护士长(XXXXX)：现在责任护士林永芳为大家介绍一下患者的基本情况。XXXXX（主管护师）:25床患者郑桂平，男，59岁，住院号681781于2014年01月22日02:30入院。于院前2天无显因现腹痛,不剧，返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无发热,未治疗，腹痛稍有好转，于入院前4小时突感上腹疼痛加剧，范围扩大，逐渐波及全,呈次,，便,悸,查T（)：12胰腺略饱满血常规WBC1485×10^9/N91％,HB146g/，PLT224×109L.急诊全套：GLU7.31mmol/L，BUN12。2mlL。血淀粉酶107U/时为:：6℃：0次/分：0次/分：g。张,张,，以上腹部及右侧腹明显,肝脾肋下未触及包块,Murphy征可疑阳性，肝区轻叩击痛，双肾区无叩击,肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，未闻及气过水音。辅助检查（2014.01。22，我院）CT临时报告（27168：1。肝内钙化灶.2。胰腺略饱.血常规：WBC14.8×10^9/，N91％，HB14g/,PT24×10^9/.急诊套:GLU.3mml/,BN2。2mmo/L。血淀粉酶107/L。完。：X。4—1—20痛,多1m。9：5予2gm肽0。gH。06定lm0310体温8，0（7。4度)。：C4。9×L，NBl，T3×.：UL，NL酶.约l、1约l、1约l、1约l规C，0。%，T。白L白L钙1。7L，3L，BUN及血淀粉酶正常。2012—1-2614：35患者诉中上腹部疼痛，杜冷丁50mgim，疼痛较前减轻。18：00做好术前准备。于1840在气管内麻醉下行胃溃疡穿孔修补术,20:30清理,氧,感绿约l约,出液.1—7患者生命征平稳，诉时有切口疼痛。继续给予抗感染、止血、营养支持等处理.并于09：00停止心电监护。14：35患者诉切口疼痛，给予盐酸曲马多0。1im疼痛较前减.目前一般情况良.护理评估：(一）建康史及相关因素：病人平时健康状况一般，饮食尚可，平素时感中上腹闷痛不适，未诊治。(二)身体状:腹平坦未见胃肠形及蠕动,无腹壁静脉曲张全腹肌紧张全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹部更为明显，肝脾肋下未触及包块。（三）心理状况：病人焦虑、恐惧、担心预后。（四)血,时目。断:断:1。.足:关..。4关5。潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有.针对以上护理诊,我们将采取以下的护理措施：XXXXXX（护师:由我向大家讲述一下如何缓解疼.1。禁食,持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2。体位：生命征平稳后可取半卧.3采取有效措(如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡.5。指导患者正确使用镇痛泵。6必要时遵医嘱给予使用镇痛药物（如盐酸曲马多65—2。护士长XXXX：刚才丽珠说了患者取半卧位可以减轻疼痛，我想问一下：为何取半卧位可以减轻疼痛以及取半卧位还有其他那些有利因素？王晓风你来回答一下。XXXXXX护士:半卧位可以减轻腹壁张,进而减轻切口疼痛。XXXXXXX（主管护师):我来补充一下：术前如果没有休克或者休克得到改善后应该，脓，使炎症局限及利于引流而且腹膜腔上部与胸膜腔下部仅以膈肌相隔其他卧位极易形成膈下脓肿可穿破膈肌进入胸膜腔，引起急性脓胸。XXXXX（护士：接下来由我向大家来讲述如何观察病情、维持体液平衡以及心理护理。1.观察病情变化严密观察血压脉搏呼吸尿量以及引流情况记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质观察切口敷料有无渗血并做好各引流管的护理。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。3食:该。.心理护理:理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识,鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法解答病人的各种疑问同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护.5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境.指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。XXXX（护):接下来由我来讲一下各种管道的护理。• (一）胃肠减压管的护理• （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。• (2妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脱出,胃管一般置于胃肠吻合的远,一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。• （3保持胃管通畅维持有效负压以保持管腔通.必要时遵医嘱每隔2～4小时用生理盐水1～20ml冲洗胃管一次，• （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总.观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红,2~3天后逐渐减.若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。• （5加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。• (6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻,有利于胃肠功能恢复。• （7胃管通常在术后48～72小时肠鸣音恢复肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时先将吸引装置与胃管分离捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。• （二）腹腔引流管的护理• 1做好引流管标记• 2分别观察记录引流液的性状和量,如引流液为血性液体且流速快或多,应即刻通知医生• 3保持引流管通畅、防止打折或脱出• （三）导尿管的护理• 1保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。• 2。防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道2次，每周更换集尿袋两次，定时更换导尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流。• 3.鼓励病人常更换卧位若发现尿液混浊沉淀或出现结晶应立即报告艺术,及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。• 4.进。• 5。。(士:。.。.位,。收.3。保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定,及时更换。②保持引流通畅:避免引流管受压、扭曲和折叠，胃管应确保有效的负压.③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。4。术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹