超声检查对子宫内膜癌的筛查价值

超声检查对子宫内膜癌的筛查价值

子宫内癌，又称子宫内癌，是女性生殖器官最常见的肿瘤之一。子宫内膜癌发生于子宫内膜,好发于围绝经期和绝经后女性,是妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌的常见病。子宫内膜癌最常用、最可靠的诊断方法是诊断性刮宫,但诊断性刮宫是一种侵入性、有创伤的检查,不能作为筛查的首选方法。超声检查具有方便、无痛苦、费用低、无创伤、无辐射及可反复进行操作等优点,逐渐成为子宫内膜癌筛查和诊断的首选方法。本研究中,笔者对158例超声检查中发现子宫内膜增厚的患者进行回顾性总结,以探讨超声在子宫内膜癌筛查中的应用价值。1数据和方法1.1患者的瘪胶病选择2010年1月至2013年1月在太谷县计划生育妇幼保健服务中心门诊治疗及妇女病普查中超声检查发现子宫内膜增厚的妇女158例,年龄32~79(46.6±5.0)岁。120例经治疗后复查子宫内膜正常;38例行诊断性刮宫并进行病理检查,其中12例诊断为子宫内膜癌(淋漓出血6例,白带异常1例,5例为绝经后无任何症状,在普查时超声检查发现子宫内膜异常增厚),内膜不典型增生(癌前病变)17例,内膜息肉9例。1.2方法1.2.1彩色超声诊断仪使用意大利百胜ESAOTE-MyLab20plus彩色超声诊断仪。腹部探头频率为2.5~6.6MHz,阴道探头频率为5.0~7.5MHz。1.2.2超声及边缘轮廓测量经腹部常规检查:患者取仰卧位,膀胱适度充盈,超声显示子宫及双侧附件,测量子宫大小及内膜厚度,观察内膜回声及边缘轮廓,测量内膜距宫底及宫体前后壁的距离,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示异常部位血流,测量血流参数及阻力指数。观察双侧附件区及盆腔内有无肿块、积液等。排尿后经阴道超声检查同上,重点检查子宫内口至宫底的内膜轮廓,在矢状切面测量两层子宫内膜厚度的最大值,观察低回声晕完整程度以确定是否有内膜癌的肌层浸润。1.3正常肌层浸渍根据正常子宫内膜在不同时期厚度决定内膜是否增厚:1)增殖期内膜≥10<20mm;2)分泌期内膜≥6<10mm;3)月经期内膜厚度≥10<20mm;4)绝经后内膜≥0<5mm。1)子宫内膜异常增厚:绝经后子宫内膜增厚≥5mm者;育龄期子宫内膜厚度≥20mm,内膜线紊乱,粗细不均匀(封四图1A)。2)内膜延伸至宫底肌层:子宫内膜回声向宫底肌层延伸,内膜线边缘至宫底浆膜层的距离<5mm(封四图1B)。3)肌层浸润深度:肌层浸润处连续性中断,以正常肌层厚度减去所测病灶浸润最深处到浆膜层的距离所得值,即为病灶浸润深度(封四图1C)。分为无肌层浸润(封四图1D)、浅肌层浸润(封四图1E)及深肌层浸润(封四图1C)等。4)子宫内膜增厚的判断:内膜增厚呈膨大型或团状稍强回声,与肌层分界清,CDFI无血流信号显示。内膜浸润肌层合并附件包块(封四图1F)。2结果2.1宫内皮异常增大者158例患者中120例(子宫内膜增厚伴炎症、宫腔积液38例,月经不调导致子宫内膜增粗26例,月经延期导致内膜增厚45例,子宫内膜异位症6例,黏膜下肌瘤5例)经治疗后子宫内膜恢复正常。38例子宫内膜异常增厚者经诊断性刮宫病理检查结果:子宫内膜癌12例,内膜不典型增生(癌前病变)17例,内膜息肉9例。见表1。子宫内膜癌及内膜不典型增生(癌前病变)检出率为100%;内膜增厚浸润肌层者子宫内膜癌检出率为100%。2.2超声图像特征超声声像图显示子宫内膜增厚并延伸至宫底肌层和浸润肌层。12例子宫内膜癌患者内膜厚度为5~43mm,平均20.54mm,其中5~25mm11例,26~43mm1例。声像图特征:子宫内膜延伸至宫底肌层6例,内膜浸润肌层合并附件包块3例(封四图1F),内膜浸润肌层合并宫腔积液1例,内膜增厚合并子宫肌瘤2例。彩色多普勒超声表现:子宫内膜基底部显示彩色血流信号7例,受累肌层局部血流信号增多,血供丰富4例,未见明显血流信号1例。子宫内膜基底部及受累肌层处检测到的血流频谱,阻力指数<0.40,血流的收缩期峰值流速>20cm·s-1。3宫理工艺在筛查宫内皮癌的过程中的价值子宫内膜增厚多见于子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉及子宫内膜增生症等,其超声声像图均以内膜增厚为主。对于超声检查发现内膜增厚者,要根据患者的症状和体征结合声像图加以判断,以免患者进行不必要的创伤性检查。绝经后妇女的子宫内膜厚度以5mm作为临界值,育龄期妇女以20mm作为临界值,再配合观察内膜线是否紊乱、粗细不均等,可排除子宫内膜异常疾患,在没有高危因素的情况下,可免于分段诊刮,但应密切随诊。对疑似病例可复查观察。本研究的12例子宫内膜癌患者中,有5例为绝经后无任何症状的妇女,在普查时根据判断标准筛查子宫内膜癌,结果发现子宫内膜异常增厚,在没有任何临床症状时筛查出患有子宫内膜癌,提高了早期子宫内膜癌的诊断率。子宫内膜癌病变多发生于子宫底部,以双侧子宫角附近多见,其次为子宫后壁,根据病变的形态和范围分为弥漫型和局限型。Cacciatore等报道,内膜回声的强弱与癌肿分化程度有关,分化较好者组织中腺体数目多,超声显示为高回声;反之则显示为不均匀或低回声。本研究中超声检查的12例子宫内膜癌患者内膜平均厚度为20.54mm,且大部分呈高回声、形态不规则、边缘不规整,部分伴有不同程度的宫腔积液。原因分析:早期内膜癌病灶细小,仅表现为内膜少许均匀增厚,此时,内膜延伸至宫底肌层、内膜线边缘至宫底浆膜层的距离<5mm者,要高度警惕子宫内膜癌的可能性;如增厚的内膜周围出现完整低回声晕,与肌层界线清晰,或宫腔内见不规则液性暗区,则高度怀疑子宫内膜癌;如宫腔内病灶与肌层界线不清,周围低回声晕不完整并见肌层浸润,附件区伴有肿物(封四图1F),则可以确诊为子宫内膜癌。由于CDFI可显示恶性肿瘤内新生血管网,因此对血流阻力指数<0.40、血流的收缩期峰值流速>20cm·s-1,结合二维图像,超声可对子宫内膜癌肌层浸润做出判断,从而为临床提供可靠的依据。笔者发现:经阴道超声检查对肌层浸润的敏感性、特异性及准确率均较经腹部检查高,对于内膜增厚并延伸至宫底肌层检出率与腹部超声比较无显著特异性。子宫内膜癌病因尚不明确,无法预防其发生,因此,重点放在早期发现、早期治疗上。腹部结合阴道超声检查可以了解子宫大小、内膜厚度、有无回声不均及宫腔内赘生物、有无肌层浸润及其程度等,经阴道超声能够弥补肥胖者经腹部检查显示不清的缺点,因此成为初步筛查子宫内膜癌