流感监测与防控技术-PPT幻灯片

流行病学知识前言

鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.病因概念的发展

LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授鹤壁市疾控制中心病因推断的Hill原则8条-1关联的时序性因与果出现的时间顺序，作为原因一定发生在结果之前，在病因判断中是唯一要求必备的条件。关联的强度疾病与暴露之间关联强度的大小，常用OR或RR值来描述。关联的可重复性某因素与疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论。关联的特异性某因素只能引起某种特定的疾病，即某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现。2023/9/223病人携带者受感染动物传染源易感人群传播途径结局

死亡社会因素政治经济文化宗教风俗自然因素气候地理获得免疫携带接触食物饮水垂直媒介土壤医源性传染病流行三环节2023/9/226重大突发公共卫生事件1988甲肝2003非典2005猪链2009H1N12013H7N92014登革热埃博拉……2023/9/227突发事件的发现、报告与处置2023/9/228前兆期

突发期

相持期

恢复期

预警预测疫情监测快速反应－现场调查处置评价总结疾病预防控制机构全过程参与2023/9/229公共卫生-你我共同的责任政府责任多部门参与卫生、财政、畜牧、农业、教育、药监、公安等医疗机构传染病疫情监测死因监测哨点监测：AIDS，AFP，ILI，麻疹，新破疾控机构监测分析防控策略提供防控措施的落实宣传、培训、督导、评估2023/9/2210医防裂痕医疗机构疾控机构2023/9/22111234

4流感监测要求主要内容5流感监测分析6流感预防控制2流感基础知识3流感历史疫情1监测基本原理鹤壁市疾控制中心监测基本原理第一章2023/9/2213疾病监测定义长期地、连续地、系统地收集、整理、分析疾病及其影响因素资料形成信息，将信息发送给那些需要知道这些信息的人员和机构以便制定、实施、评价和调整公共卫生策略和措施2023/9/2214Collection信息收集Analysis信息分析Interpretation信息解释Dissemination信息反馈Publichealthaction公共卫生干预评价疾病监测过程2023/9/2215内部信息流服务对象兄弟单位上级组织下属组织相关单位机构内内源外向流外部环境外源内向流疾病监测信息流通2023/9/2216症状监测定义（症候群/综合征监测）通过连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病（生物恐怖袭击、新发传染病、不明原因疾病及其它公共卫生事件）暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法。种类（流感样病例监测、AFP监测、麻疹监测等）2023/9/2217其它相关症状监测学校缺课、单位缺勤资料药店药物销售记录餐巾纸销售记录某些动物疾病监测系统医疗保险报销记录急救系统记录2023/9/2218疫情报告—金字塔病例报告实验室鉴定病原体样本上送到实验室医生要求采集样本病人就医出现临床症状2023/9/2219疫情报告—冰山现象报告未报告2023/9/2220流感基础知识第二章2023/9/2221流行性感冒与普通感冒的区别2023/9/2222流感的定义由流感病毒引发的急性呼吸道传染病侵袭世界上所有性别、年龄和种族儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭缺乏终身免疫力2023/9/2223流感病毒结构流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜的RNA病毒，多为球形，直径80～120nm

病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原

图22-1鹤壁市疾控制中心2023/9/2224流感病毒的分型根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒广泛分布于自然界，感染多种动物（如马、鸟、猪等）及人类是流行时造成老人超额死亡的主要原因乙型流感病毒引起类似甲型病毒感染症状在流行时也可引起死亡丙型流感病毒致病性相对较弱2023/9/2225流感病毒变异抗原性漂移（Antigenicdrift）由于编码血凝素（HA）蛋白基因一系列点突变的累积导致了氨基酸序列改变的累积，改变了甲、乙型流感病毒HA蛋白分子的抗原位点，属量变，称为抗原性漂移。这种变异决定了每一年流感病毒株的不同，由于人体对变异毒株只有部分免疫力，所以抗原性漂移可以导致每年的流感暴发性流行和小流行。抗原性转换（Antigenicshift）只发生在甲型病毒。可以导致血凝素或神经氨酸酶发生根本性的变化（通常来源于鸟类流感病毒变异株），属质变。抗原性转换只是偶尔发生，大多数人群甚至整个人群对其都无抗体防护，可能造成大流行。2023/9/2226流感临床知识潜伏期一般为1～4天,通常为2天。成人发病前一天和起病后5天具有传染性，儿童具传染性10天以上，但幼儿传染期＜6天。免疫抑制患者可排毒数周－数月。临床表现急性起病，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，伴有头痛，困倦，干咳，咽痛，鼻塞，全身疼痛不适。主要并发症支气管炎、肺炎、急性肌炎、心包炎、脑炎、Reye氏综合征2023/9/2227Influenza-AssociatedHospitalizationsandDeathsByAgeGroup,U.S.01002003004005006000-4YrsYrs5-4950-64Yrs65+YrsAgeGroupHospitalizationsPer100,000PersonYears100060402080DeathsPer100,000PersonYears2023/9/2228不同年龄组流感并发症的发生率InfluenzaConnollyAM,SalmonRL,LervyBetal.Whatarethecomplicationsofandcantheybeprevented?BMJ1993;306(6890):1452-4.0-45-910-1920-2930-3940-4950-5960-69＞70百分比年龄（岁）10090807060504030201002023/9/2229流感的疾病负担美国发病率全人口15%高危个体50%住院率160/100,000死亡率全部：15/100,000高危个体：76/100,000儿童：2.7/100,000美国流感大暴发死亡人数1918/19西班牙流感

500,0001957/58亚洲流感

70,0001968/69香港流感

34,0002023/9/2230流感的经济负担每年流感流行均造成巨大的经济损失美国每年因流感流行造成的经济损失高达710-1,670亿美元2023/9/2231流感的特点一种由不断变异的病原导致的疾病一种最易传播、最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病一种最善于易容、最狡猾的敌人2023/9/2232流感---古老和需要重新认识的疾病从1580年至今，世界范围大流行已超过30次。最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，4000多万人死亡，超过第一次世界大战死亡人数，列全球所有传染病死亡第一位。最近的流行发生在1957、1968和1977年，都是从中国开始，然后传播到前苏联、西欧和美洲大陆。2023/9/2233中国对于流感的关注由于新的亚型的出现，几次流感大暴发都是从中国开始1957年H2N2甲2在贵州西部，2月中旬贵阳分离病毒，3月全国流行，4月在香港流行，以后传播全世界1968年H3N2甲3在广东与香港地区出现新亚型流行1977年H1N1甲1丹东、天津等地1997年H5N1香港流行1998年H9N2均在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株在人群中横向传播2023/9/2234社会对于流感的关注SARS之后，人们对SARS及相关呼吸道传染病的恐惧，群众对公共卫生的关注度提高，对自身健康的关注度提高猪流感、禽流感的传播及潜在大流感的威胁流感疫苗的研发与使用2023/9/2235流感历史疫情流感历史疫情第三章2023/9/2236191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH3Regularvaccines2023/9/2237第一次世界大战：死亡1500万第二次世界大战：死亡5000万2023/9/2238

西班牙流感：1918--1919年，H1N1流感病毒引起的20世纪最具灾难性的流感，全球约20亿人染病，4000万人死亡。2023/9/2239我国是世界公认的流感多发地?甲型流感病毒是人群中主要的流行因素。人流感病毒被发现以来4次世界大流行，1918（H1N1），1957（H2N2），1968（H3N2），1977（H1N1）。其中后三次均首发于我国.1983年以来乙型流感病毒根据抗原性和基因特征的不同可分为两大谱系，Yamagata和Victoria（源于中国）,我国人群中分离出来的B型流感的活动呈现3次高峰，分别是1994、1997和2000年1988年以来,多数流感病毒的新变种首发于我国,世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株近半数来自我国.2023/9/2240美国CDC通过基因比对分析，宣布病毒来源于猪新型重配甲型H1N1流感病毒含有人流感、猪流感和禽流感病毒基因2023/9/22412009年3、4月墨西哥、美国疫情4月15日，美国，CA，10岁男孩，确认的首例4.25,WHO发布信息.4.27,WHO宣布大流行第四阶段4.29,WHO宣布进入大流行第五阶段.6.11，WHO宣布进入大流行第六阶段.2010.8.10，WHO宣布2009年大流行结束，进入后大流行阶段全球甲型H1N1流感大流行2023/9/2242H7N9疫情截止2014年10月7日，我国总共报告449例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，包括114例死亡病例，病例分布于浙江（140例），广东（112例），江苏（54例），上海（41例），福建（22例），湖南（22例），安徽（14例），江西（8例），北京（4例），河南（4例），广西（3例），山东（5例），贵州（1例），河北（1例），吉林（2例），新疆（2例），香港（10例）以及台湾（4例）。2023/9/2243对医疗服务系统构成沉重压力新型流感病毒出现并在人群中广泛传播发病、住院和死亡人数可显著高于季节性流感严重影响社会正常运行秩序2023/9/2244流感监测技术流感监测要求第四章2023/9/2245监测目的监测流感活动水平和流行动态及时发现流感病毒变异并做出预警为流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据2023/9/2246主要工作任务流感样病例登记、统计、报告监测诊室预防保健科流感样病例标本采集监测诊室采样人员2023/9/2247监测对象和时间监测对象流感样病例，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。监测时间全年开展流感监测，包括节假日

2023/9/2248监测诊室的设置城市综合医院内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊中医内科门诊发热门诊感染科门诊2023/9/2249哨点医院监测诊室的医务人员对于接诊发现的流感样病例（即体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者），应在门诊日誌（电子或纸质）上登记患者症状（包括体温、是否伴咳嗽或咽痛）每天下午下班时按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数。预防保健科医务人员每天收集、汇总上述数据，于每周一将本院各监测诊室数据录入到《中国流感监测信息系统》。（流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致）流感样病例的报告2023/9/2250

ILI(%)流感样病例百分比ILIinfluenza-likeillness流感样病例2023/9/2251北方省份哨点医院采集份数4-9月：20份/月10月-次年3月：20份/周应避免集中、突击采样采样对象发病3天内的流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。

流感样病例标本的采集2023/9/2252要做好自我保护，操作要细心，严防标本间交叉污染采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物采集标本要有一定力度标本采集后应迅速至于冰上或者4℃以下保存，因为流感病毒对热很敏感临床样本收集的注意事项2023/9/22532023/9/2254标本采集后在保证生物安全条件下在48h内运送至相应的流感监测网络实验室，保存温度为4℃以下；如未能48h内送至实验室的，应置-70℃或以下保存，并应保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。标本应避免反复冻融。全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后，48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入到“中国流感监测信息系统”中。流感样病例标本运送2023/9/2255标本采集、运送评价标准2023/9/2256生物安全：BSL-2级及以上实验室具备病毒分离能力的实验室：利用状态良好的MDCK细胞进行病毒分离。MDCK细胞病毒分离阳性再用鸡胚进行病毒分离。不具备病毒分离能力的实验室：收到标本后1周内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。检测结果在检测完成后48h内录入“中国流感监测信息系统”。流感样病例实验室检测2023/9/2257流感样病例实验室检测毒株保存：液体毒株可在-70℃或以下温度保存3年，冻干保存毒株可在4℃及以下温度条件长期保存，各网络实验室对分离出病毒株的原始标本应在-70℃及以下温度保存至少6个月。各网络实验室对HA阳性不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本务必在48小时内送至国家流感中心。2023/9/2258暴发疫情监测与处置2023/9/2259暴发疫情定义

指一个地区或单位短时间流感样病例异常增多。报告标准：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例。在某一社区内（如同一村庄或街道办事处）一周内出现流感样病例异常增多。2023/9/2260各疫情单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，应在2小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情，如达到报告标准，应在2小时内进行网络直报。

暴发疫情的发现与报告

2023/9/22612023/9/2262采集发病3天内流感样病例的鼻、咽、咽鼻拭子标本，必要时可采集急性期（发病7天内）和恢复期（发病2-4周）双份血清标本。每一起暴发疫情至少采集10份咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，应全部采样）。不能明确病原的可增加采样批次和数量。标本运输：4℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室。暴发疫情标本采集2023/9/2263所有网络实验室收到暴发疫情标本后，24h内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，检测结果在检测完成后24h内上报“中国流感监测信息系统”。具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室：对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离。

暴发疫情标本实验室检测2023/9/22642023/9/22652023/9/22662023/9/22672023/9/22682023/9/2269流感监测分析第五章主要内容流感样病例报告病毒分离与PCR监测问题与建议2023/9/2271

流感样病例报告2023/9/2272＊2013/2014年度部分周次高于近年同期平均水平＊2013/2014年流感季节高峰较前几年提前

河南省近年哨点医院流感样病例占门急诊病例就诊总数比例（%）

2023/9/2273＊2013/2014年度高于近年同期平均水平＊2013/2014年流感季节高峰较前几年提前

鹤壁市近年哨点医院流感样病例占门急诊病例就诊总数比例（%）

2023/9/2274PCR监测与病毒分离2023/9/22752023/9/22762023/9/2277东亚流感PCR监测与病毒分离监测2023/9/22782023/9/22792023/9/2280＊2013/2014年流行季节前期优势毒株是B型，伴有甲型H1N1和季节性H3

＊2013/2014年流行季节后期优势毒株是甲型H1N1

，伴有B型和季节性H3

＊2013/2014年流感季节高峰较常年提前＊2013/2014年流行季节ILI中流感核酸阳性率高于前两年河南省2012年以来各周哨点医院ILI中流感阳性率及型别

2023/9/2281＊2013/2014年流行季节前期优势毒株是B型，伴有甲型H1N1和季节性H3

＊2013/2014年流行季节后期优势毒株是甲型H1N1

，伴有B型和季节性H3

＊2013/2014年流感季节高峰较常年提前＊2013/2014年流行季节ILI中流感核酸阳性率高于前两年鹤壁市2012年以来每月哨点医院ILI中流感阳性率及型别

2023/9/2282暴发疫情2013年，我省共报告10起流感样病例暴发疫情。2013年暴发场所均是中小学校。＊2012年、2014年以来无流感暴发疫情报告2012年以来我市无流感暴发疫情报告2023/9/2283病毒分离和核酸检测

2023/9/2284鹤壁市病毒分离和核酸检测阳性率（截至2014年3月31日）2023/9/2285采样数量完成情况有个别周次未采样或者采样数量不足2023/9/2286流感样病例报告时限2023/9/2287流感样病例标本采集及送检情况2023/9/2288我市尚未出现此类错误48小时送检率2023/9/2290鹤壁市流感监测评价我市对流感监测工作的重视程度提高哨点医院、疾控中心工作协调进一步加强监测水平逐年提高，各项监测指标完成情况取得显著进步周采样数量完成率：2011年为90.77％，2012年为75.00％，

2013年78.85％。样本48小时送检率：2011年11.85%

，2012年72.03%，2013年95.24％。2023/9/2291问题和建议2023/9/2292主要问题个别周次样本数量不足48小时及时送检率低门诊日志流感样病例的体温和症状登记不规范儿科之外其它科室流感样病例所占比例过小问题根源临床医生对监测重视不够长假期间监测工作要妥善安排相关诊室医务人员的培训和技术指导不到位主要问题及问题根源2023/9/2293工作建议提高认识高度重视开展培训学习方案加强督导及时整改加强沟通及时反馈2023/9/2294流感预防控制流感预防控制第六章2023/9/2295流感疫苗--预防流感最有效的武器提高预防流感的意识关注重点人群的预防2014年疫苗由H1N1、H3N2、B型流感毒株灭活制作成，与目前我市流行