肺炎、结核、真菌感染病理改变

态量与、，为系。（一）渗出变：嗜粒细胞逐所出通核的可浆核出变散。开细菌后，菌的磷脂成分使巨噬细胞形态变大而扁平，类似上皮胞。上酯解结改中出朗汉，核具的使局被消灭抗酸染色时结节内一般查不到结核菌增生为主的病变多发生在菌量较少人体CMI情。（三）干酪样坏死病。低、量过多、变态反应强烈，渗变核巨后繁细浊，生肪性溶解碎至胞死织，形成凝固性下状似干故名无干酪坏死物中缺后抑长到。一与分的酶播到它叶为传。存一性的与肉节。现现断病因同或起道致分，致菌病性菌要织芽菌。如霉为腐菌存但例见病括、、隐组菌年着老、器移植化各疗的。于性：1.隐匿性感染显和，。2.流感样症状表现为发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛等。3.肺部表现（1）肺炎或支气管炎最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。可有发热、咳嗽、咯白中量胸腔积液2肺结核样表现组织胞浆菌病皮炎芽生菌病的临床表现有时酷似肺结核，咳痛及盗等毒状。（3）肺脓肿和脓胸常急性起病，可有寒战、高热（多呈弛张热）、咳嗽、咯黏液脓为。（4）肿瘤样表现如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。、肋之。（5）肺栓塞和肺梗塞如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚塞栓。诊（6）其他可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。肺部真菌感染临床表现无特异性，诊断根据侵袭性肺真菌病分级（3，分确诊涂据3成（，）-β-D-（G验抗（M试验）阳性有。断：1.肺念珠菌病心抗肾功不全但征轻至剧咳吸X线呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合组、水诊直出诊真菌病有10～2%的正常人痰中菌若3漱3部出（痰续2考珠性是念珠菌菌据。者G可断供要考。2.肺曲霉病临床现杂见3种类型（最剂准：（1）反复哮；（2）高≥X109/；（3）X性部；（4总IE度≥00g；（5）；（6）；（7）特异性霉IE和IgG；（8）中支气管扩。特球球球CT空腔如其病CT围（“征征见（气半月征述提到的3诊。M。3.肺隐球菌病疗隐球菌中具有致病其有9疗呕刺。影像学表现：结节或占40～60，或双侧肺野，常位于胸膜下，大小不一，直径1～10cm，边缘光整，也可表现为模糊或有小在的低密度区对菌考特别是呈多发性时，此种征质占2%40%或患质在S体检查有重要诊断意义。病原学和组织病理学检查阳在AIS或其他免疫抑制患者仍有参考价值隐球菌病清测率用BF理检凡检在肉胶冻义在主素而病经确手。4.肺孢子菌肺炎(卡肺？)滋者性呼困难像学上早期呈弥漫性肺泡。热6同有染及痛膜擦体像可主特的特部需该。、、本仍。1.肺念珠菌病（1）支气管念珠菌病氟康唑，也可选用伊曲康唑；若鉴定为耐氟康唑非白念珠菌可选用伏立康唑口服、棘素B标本真续2。（2）原发性念珠菌肺炎①病情稳定者给予氟康唑静脉滴注，病情改善后改用口服；②病情不稳定者给予氟康唑联合5-肺素菌。（3）继发性念珠菌肺炎（包括原发性肺念珠菌病合并播散）有深静脉导管者应拔除曲素B②对于病情不稳定者，素B合5-性水平后为服14；唑两霉素制剂）～6第3。（）念珠菌球或局限性肺部病变药物治疗效状可型药。2.曲病（）型肺曲霉球频繁或大量咯血时推荐手术切除，气能；（）过型首选程3月后1密血总IE或X出即没症也给慢激素依赖性哮喘期和肺纤维化期患者需要长期应用激素日不近年倾向于曲响的。（型可选用净素B。现在一般认择伏康唑他危患抢救合。3.肺隐球菌病（）免疫功能正常者的肺隐球菌病①无症状者：医程36个月；②轻、中症状患者：口服氟康唑或伊曲康唑，疗程612两性霉素素B（）转约6续4素-啶连续2改至少0素B-氟胞嘧疗610。（2）HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隐球菌病①轻中症患者：氟康唑或伊曲康唑，剂量同免疫功能健全者，终生使用；②重症患者：诱导期两性霉素B合5嘧用2用0：强化素B十5-连续2康少10周期治疗结束后应继续终选。（）肺隐球菌病的手术治疗指征肺隐球菌病术菌复。4.肺孢子球菌病首选TZ，AS慢（～9应非AS35IS发PCP时疗程为3周非As者缩至4估TMPZ需要观察4-8能AID疗续性用药。氨苯矾和氨苯矾-可能对氨苯矾难以耐受。肺病①病中病险是两性素B与核颇类程1素达1.0康唑口疗9道要谓“病要真菌培养鉴定和病理组织学检查。治疗选用两性霉素，2疗10周AIS使。大叶性肺炎肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性症，为呼吸系统多发病、常见病。据世界卫生组炎死率急感染的5死病因第5炎同因可为如细菌性菌和寄脂肺及炎。于病子机反性不，的泡内性大多数肺肺称叶为单位小肺炎肺称节段性个大炎浆液性、纤维素性、化脓性、出性性肿炎等型。）细肺炎叶炎大性rpneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于扩大性于壮临为骤然起病烧痛嗽痰吸难有征及白细高等。经510天温，状消。因病】95％以上的链起者力、金黄葡球球流劳酒冒醉、病病道力降低生细菌性利于细菌繁并通孔支，菌渗液叶播散所。【病】病变一单多于下或叶病征的于毛血通高维蛋白渗泡使血肿液物有数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。1～2原渗的穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连（图9-15）。病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色（图9-16）。如血管损伤较重、出血较多，外观可呈红色。大约经5～10吞细胞管。叶肺时无坏正结和能。图9-15大炎性相互接图9-16炎灰胀【合并症】（变由肉芽织以化图97色肉样维变（caiiton。图7变腔出结组织代（2肿胸或胸。（3）纤维素炎犯膜的结果。（4症：时繁。（5或染症时发生休克休中性肺，病死。理】发中表体是1泡X纹2积静乃出现紫绀或呼吸困难3入痰，使中可出“心衰细胞”。肺实变的体征是，肺泡呼吸音减弱或消失，出现音，强并发，可膜X4.消出肺音，X在～3周后阴完。素，。2．小叶性肺炎小叶性肺炎（lobularpneumonia）主要由化脓菌感染引起，病变起始支化性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老弱者。因病】肺细，菌球菌菌流感嗜血菌大杆菌是腔上吸内力的驻寄生菌患传、营养、、慢衰、昏迷、发症谓肺炎、手术后、炎炎。理】征心常在1m左右（相当于肺小叶范围），形状图9-8）。严累及全叶，形成融合性支气管肺炎（confluentbronchopneumonia）。镜下，病灶中支气管、其内物纤蛋白图99肺组充血变一则液还管段。图9-18炎的变灶图99炎图中见灶状泡细物发炎管【发症】小叶性肺炎发生并炎并、肺气长。理】多症为原由气体般明X野内规治疗得但体于后。）病炎性（lpena道病感多童轻等婴老病。为偶成。引肺炎常的是毒毒病、麻疹毒也一上合染并炎有。理】轻肺质管质淋巴细胞和单核细胞图90）。有量的腺毒炎出物的表，即透管皮可生甚形成核巨细病变特点为在上有形有多多细胞肺在生胞和和胞内病体体球红小嗜色或状围清透。支或病腺的图91，呼炎在的胞毒生内见体理性依。图90炎管细肺显。无物图91炎见细含体混，疹染，变为重出盖。）支炎支体肺yplpeuonylsane）引起的一炎于物有30种可生人有1％要染率通散痛痛及性）症部检湿X。白胞计高淋细胞单炎原。理】肺炎支原体感染可引起常见。病变主肺气管区明大巴润单性出小围坏。在0.％1％之。肺炎克雷伯杆菌肺炎概述肺Klbilapneuonie或Fridadr，gam-negatiebclaypneuona，GP）临。菌关杆r-giebacterium，GN着群物与耐药菌的变迁以及各生物检，P已素时代的现代医要B在肺炎病原所占比例已从原先的0.5%～5%在社区获得性的%～%院nosocomilpun,NP的70%以上。迄今对医院内、外获得的P行学特学诊断抗染法等领究和总结GP发机制治验间肺。M文献报道可引起肺氧B肺炎杆菌血绿菌、大、菌军数。a析炎体为2.33%部体的1.%查但肺肺在群确切甚近杆率下势。M。80%分病消道如心吐、泻疸部见有染慢病，重吸发可生克，病死为2%30效。疾病名称克杆炎英文名称Klebsillapneone肺炎克雷伯杆菌肺炎的别名Frdlndr菌Kesilarpneuona菌肺炎；肺炎；炎；炎[返回]5分类呼吸科>感染疾病[返回]6D号

>菌肺炎J.0[返回]7流行病学克菌的的异数医8 %C院及局部地方的调查，且集中于院内获得性肺炎。据北京协和医院198392统计，肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病率为40.9居NP第2炎克雷伯杆菌肺炎占全部肺炎1～8，美国0纪80的为7%中，0代期12.8期为11.6（S。仅次于铜绿假单胞菌及炎居NP第3。炎mmuniyacuirdpneumnia，AP。占CAP的16～6%克是P常菌入90发生率为7第4与0且耐药株所致谓染（sueiet。8 %C近年对NP的调查发炎菌、菌混逐渐据199在95例白色念珠菌呼吸道感染病雷白杆达38.9，肺肺的生在2%通养原。达51%97%生防率他偏，据美国NS600雷菌为1830%达50。[返回]8肺炎克雷伯杆菌肺炎的病因肺炎杆菌阴不动有膜通易生长。在固体培养基面膜原分肺分75以～6快境对素生杆体能受的情况都可起的激和免，及抗谢药免疫功能各重肿、糖性、、病；某些侵入、伤用染呼器、都发病的可能。员部播。[返回]9发病机制9.1易感人群克肺机感性，常见的易感因素包括：（1）患有慢中，，心疾，症胞人。（2）应用多素毒性。（（科术后监护病人经肉疾病等。（4用气的NP是注率克水。9.2病菌的来源要慢（性精毒）菌播要种：9.2.1（1院内工作人员家庭护理人员及其他相关人员的手部传播手部传原未交预。9.2.2（2）器械传播机、管、①化器：环污据Merz于Bilvui就：过程中，由于管路与病人式环，、及时等因素，使管路内菌落寄殖率很高于体管温造路集（，普结量达0l管每菌量超过20万个病体位管（C的每2h换1与4h路较数每24h视监测果接受人的721菌落密管95%中86落，其原因AB.破坏了气纤毛C D用。.了反动。吸C D，越周菌直呼。9.2.3（3）咽部菌落寄殖肺杆寄肺菌人部肺炎克雷出于经菌检出达70个IU的26例肺炎人中有284咽部上皮的力切关附，正常情况体部白Fiboneti酗酒、养非酶释入腔的维生“连样”。白胞但吸刷此了。，这在慢性毒中统约29杆菌带菌者炎后查75上病人出院4色葡萄，雷菌大多持续存仍有43%。肺寄宿主上各种受接应素A可。：否物放特性等，肺炎克雷白了环中H值影响最大当pH6.～7.2口分中白升，A，能不当的应用抗了杆群菌属及生增加。9.2.4（4）胃部菌落寄殖部用而态。境变化亦可使菌落寄殖，而成为肺炎克等道部植的。造成胃部菌落增加大种能②酸缺乏，酸药H2拮。或H升升10010000，之异菌流：当液H3时，据eFrck部新出现的革兰阴性杆菌菌落与事先在粪便中发现的细菌有关，而且便的部应Aam污发现，消道对照低6肠菌落也明显减少。为防止重症病人应激性溃疡H2道众。9.3肺部自身防御机制当肺炎克雷白杆菌进入泡噬先防御，阻止感染。肺泡中对抗肺炎克雷白杆菌的主要是多形核粒细胞（PMN。Rehm研表明：中性粒小的不雷杆。炎菌动模型它对动体内作细泡中，通过显微到PMN多种淋巴的激发PN不补充应的46h内趋化成分主体后2～24h是。9.4发病过程气管吸肺键70眠误，但吸后键量近革阴重防志吸，即可发展为肺炎。，可气道①意识或迷②括射③延活。吞功失常。⑤气管插管套囊周病图1：9.5病理改变原发性肺杆大叶性多叶斑样样多、及叶布少见，体理炎相似快，，自身特点：肺见出渗出物，这是其病理肺织，4形肿单一大脓肿破致萎，肺，肺，发③膜为2，甚至并包期组学肿、胞及见肺泡壁破坏性织机致肺内胸改。肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现10.1症状肺炎克雷伯杆菌肺、，痰具征8性。0人症膜所、8黄部感表为可来、。2征呼病。音。白胞。肺炎克雷伯杆菌肺炎的并发症克菌的胸、脑及发炎等。实验室检查12.1血液检查（～9/L有毒核左移现约4细症不，病人常有血。2痰或支气管吸引物涂片和（或）培养是响。（1）病理情况下，本污染。（2）单一肺是院感染）。法作。内为的感许病痰量痰，养及疗过的涂是项重的初及。辅助检查X线：大大实变由炎性渗量且间坠润腔，数呈支气肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断中老年男性，长期嗜酒，有支、瘤、器植或粒细胞减疫抑制有人道的者热咳嗽、咳合X部润提肺虑炎是素素及他大环和X征性。咳砖红型。微学肺也别。本阴量气层围。肺，的两以上经涂片筛选的痰标本分离到肺炎杆菌或痰定量培养分离的肺炎杆菌浓度＞106CFU/ml半量度为或用染吸技环刺引双刷采样PSB、支洗B（A出肺炎杆菌则可确诊本病展液液养确，敏改重。鉴别诊断临床应性酪性、管、菌肺。肺炎克雷伯杆菌肺炎的治疗肺染。否疾病预后达51～%生，为20～3%炎菌。对肺炎有性、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和单环β内酰胺类等。和素菌株。考重因素。随着临床可选药物种的扩菌株理物感验。种示药的药强部。议或素苷药物用头孢菌素。常用方法：肟2g静脉滴注，每8小时1次或头孢曲松2g静脉滴注，1次d用、素孢频不严重的地区的第代孢如林、头孢拉定为～6g/分～